CORFLO胃管在顱腦傷術后患者中的應用

仲秋菊 封曉燕 陸嬌嬌

摘要： 目的 探討CORFLO鼻胃管在顱腦外傷患者腸內營養中的應用。方法 對48例重型顱腦外傷患者采用CORFLO鼻胃管置入，進行腸內營養并進行觀察。結果 應用CORFLO鼻胃管后的主要并發癥與對照組比較如下：嘔吐（0：2）；腹瀉（2：11）；鼻粘膜損傷（0：6）；腹脹（0：4）；誤吸（0：3）；誤吸性肺炎（0：5）。結論 對于顱腦外傷術后的患者，應用CORFLO鼻胃管可減少并發癥，長時間留置，促進營養吸收，更好地輔助患者術后恢復。

關鍵詞：鼻胃管； 重型顱腦傷

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0098-01顱腦外傷患者宜早期使用腸內營養。現在臨床上最常使用的喂養方式是胃內營養，但易出現胃潴留等現象。有研究證明，臨床上高達50%顱腦外傷患者不能耐受胃內喂養，導致熱卡攝入減少和吸入性肺炎的發病率顯著上升[1]。我病區自2012年6月—2013年9月應用CORFLO鼻胃管為胃腸營養管 48例，用于重型顱腦傷患者術后的腸內營養，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料： 選擇2012年6月—2013年9月入住我科的危重患者48例，本組男29例，女19例，年齡20—62歲。48例患者隨機進行分組：置CORFLO鼻胃管的為觀察組，置普通胃管的為對照組。患者均為開顱探查+血腫清除術后的患者。帶管最短時間11天，最長32天，平均21.5天。 兩組均為突發腦外傷，無消化道系統疾病。

1.2 置管方法

1.2.1 置管前準備：評估患者情況，向清醒患者講解置管的目的，方法及置管時的注意事項及配合方法，減輕患者的緊張感，取得患者的配合。昏迷患者做好家屬的工作取得配合。查看患者是否有鼻中隔偏曲或骨折。

1.2.2 物品的準備：CORFLO鼻胃管，聽診器，無菌用水，紗布，固定管道膠布，一次性滅菌手套，一次性注射器。

1.2.3 置管過程：預測置管長度，使用無菌用水浸泡導管及尖端，潤滑管道。抬高床頭30°。利用透視下置鼻飼管，將管道通過鼻孔后方導入，旨在使鼻中隔和硬腭上表面平行。使管道進入鼻咽部，輕輕彎曲患者的頸部讓管道尖端自然通過，直至達到預先測量的長度。置管時如果遇到阻礙，輕輕旋轉管道，不要強行用力。使用常用方法確認管道已經置入胃內。在透視下置入到幽門，取出導絲，妥善固定鼻胃管。即可喂養。

1.3 置管后的護理：

1.3.1 妥善固定好鼻胃管：重型顱腦傷術后患者病情重，全身管道多，病人都較為躁動，且需要定時翻身，叩背，多種因素都易造成管道的脫落，所以妥善固定好鼻胃管很重要。我科采用鼻胃管專用貼固定管道，對皮膚刺激性小且不易脫落，效果好。

1.3.2 鼻飼前檢查鼻飼管刻度，判斷管道是否在合適位置，是否有腹脹或胃出血現象。

1.3.3 需吸痰的患者在鼻飼前需徹底的吸痰，防止誘發嘔吐或誤吸。

1.3.4 保持鼻胃管通暢，鼻飼前后用20ML溫開水沖洗鼻飼管充分沖洗管道，如果藥物太厚，需要足夠的水稀釋，防止堵塞。鼻飼后使用紗布包好鼻飼管尾部。

1.3.5 患者均采用腸內營養液喂養，營養液用前需混勻，同時連接加溫器，適當加溫，一般保持37-38℃為宜，在調節泵的控制下24小時勻速滴入，遵循由少到多，由慢到快的原則，根據病人耐受情況隨時調整速度。

1.3.6 48例患者比較置管后并發癥的發生率，包括嘔吐、鼻粘膜損傷、腹瀉、腹脹、誤吸、誤吸性肺炎等。

2 結果

48例患者置管成功。2例因咽部敏感第一次置管失敗，第二次均順利置入。兩組并發癥的比較，觀察組有2例患者出現腹瀉，其余患者無明顯并發癥發生。對照組患者置管后出現1種或數種并發癥，其中1例特重型顱腦外傷患者出現了腹脹、嘔吐、誤吸及鼻粘膜損傷4種置管后并發癥。由此可得出觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組。下為兩組患者并發癥發生比較。見表1表1兩組患者并發癥發生比較

組別總例數出現并發癥例數嘔吐鼻粘膜 損傷腹瀉腹脹誤吸誤吸性肺炎發生率（%）觀察組2420020008.3對照組24182611435753 討論

3.1 腦外傷術后早期進行腸內營養的必要性： 有研究證實，顱腦外傷患者急診手術后早期給予腸內營養，能減少術后并發癥和總體治療費用，并刺激腸道免疫功能和保護腸道黏膜的完整性，預防細菌異位和敗血癥的發生[2，3]。重型顱腦傷患者由于嚴重感染，創傷或應激等因素使機體處于高分解代謝狀態，導致營養不良，免疫功能降低，生命器官系統功能損害，病死率增加，營養支持對危重患者來說是至關重要的，營養支持是各種綜合治療措施的一個重要部分。在危重患者中，胃腸功能下降，常會出現胃潴留等現象而停止胃內營養。

3.2 并發癥的觀察與護理： 腹脹，腹瀉是腸內營養中最常見的并發癥，發生率可達15%-56%。腹脹，腹瀉有多種原因，如抗生素的使用，營養液使用不當等，CORFLO鼻胃管有水溶性潤滑劑附著在營養管的內外表面，能提高插管順滑程度，鼻胃管有很好的柔韌性，在插管的過程中，刺激性小，使病人感覺舒適且能明顯減少腹脹，腹瀉的發生，利于營養液的吸收，增加患者營養的吸收率。誤吸性肺炎的 發生率為10%-77%。顱腦外傷術后的患者神志多為意識不清，常伴有胃潴留，且胃管位置的改變，鼻飼速度過快均可引起誤吸性肺炎[4]。

CORFLO鼻胃管的管壁上有刻度且透過x線了解留置的具體位置進行喂養，有效地降低了胃潴留，誤吸及誤吸性肺炎等并發癥的發生。因此CORFLO鼻胃管尤其適用于有胃潴留，返流誤吸率高的患者。胃管位置的改變，鼻飼速度過快均可引起誤吸性肺炎。

3.3 隨著科學技術的發展，胃管材料的不斷更新，胃管種類越來越多，在臨床護理工作中選擇何種胃管，應根據患者的病情，需要留置時間，經濟狀況決定[5] 。并且鼻胃管采用Y型接口，減少污染，沖洗方便，連接緊密。留置時間長，減少重復插管給患者帶來的痛苦及損傷。且管徑細，對為黏膜刺激性小，減少了并發癥的機會，減輕患者的痛苦。

總之，我科在顱腦外傷術后患者中使用CORFLO鼻胃管進行腸內營養，操作簡便，有效，能減少各種并發癥的發生，患者耐受性高，且可提高一次置管率，得到患者的一致滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉彩鳳，延長胃管插入長度的效果分析[J]，吉林醫學2013，34，144-145

[2] 陳永漢，田耀輝，早期鼻胃管減壓并鼻腸管營養支持在重型顱腦損傷中改善預后的作用研究[J]，2012，34，510-511

[3] 關靖宇，熊劍，鼻胃管與鼻腸管在伴應激性潰瘍的重癥神經外科患者的聯合應用[J]，臨床軍醫雜志 2012，40，39-40

[4] 靳秀英，晏娟，兩種鼻飼法對ICU患者食物反流及吸入肺炎發生率影響的對比分析[J]，臨床醫藥實踐2013，22，51-52

[5] 李曉紅，劉麗穎，李媛媛，鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理[J]，護士進修雜志2013，28，138-139