冠心病介入治療的抗凝與止血

肖艷平

摘要： 目的：探討冠心病介入治療的抗凝與止血方法及效果。方法：對我院近年來經(jīng)橈動脈入路行冠狀動脈造影治療的55例患者與接受介入治療的55例患者作為研究對象，觀察患者抗凝及止血治療情況，觀察其治療成功率及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者治療均成功，治愈率為100%，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。結(jié)論：經(jīng)橈動脈入路行冠狀動脈造影治療及介入治療是冠心病的主要治療方式，具有操作簡單、損傷小、止血方便及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，不會對術(shù)后抗凝產(chǎn)生影響，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：冠心??；抗凝；止血

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0096-02冠心病是死亡率及致殘率較高的心血管疾病，傳統(tǒng)治療僅能在一定程度上緩解臨床癥狀，然而無法實(shí)現(xiàn)徹底治愈，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。目前臨床治療冠心病主要通過造影及介入治療，上述治療方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小等特點(diǎn)[1]，然而在治療中患者可能出現(xiàn)出血、血腫等并發(fā)癥，筆者對我院近年來收治的110例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的橈動脈入路行冠狀動脈造影治療的55例患者，男36例，女19例，年齡19-78歲，平均年齡（46.35±4.33）年；接受介入治療的55例患者，男35例，女20例，年齡20-76年，平均年齡（45.86±5.16）年，患者一次置入支架數(shù)最多5枚，一人置入支架次數(shù)最多3次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎疾?。换颊邩飫用}直徑均≥2.0mm；患者行橈動脈穿刺檢測結(jié)果顯示為陽性。

1.3 方法：選腕橫紋上1-2 cm選擇為穿刺點(diǎn)，右側(cè)手臂平伸外展，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，手掌至肘關(guān)節(jié)上10cm常規(guī)消毒，采用橈動脈穿刺系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)針方向與橈動脈走向保持一致，進(jìn)針角度為30o-45o，成功穿刺后連接導(dǎo)絲經(jīng)針孔進(jìn)入血管內(nèi)，針頭沿導(dǎo)絲退出，將并套入6F的鞘管擴(kuò)張管組件推進(jìn)橈動脈，取出擴(kuò)張管，經(jīng)鞘管注入硝酸甘油0.1-0.2mg和維拉帕米1-2mg，混合液，從而減少血管痙攣的發(fā)生，在造影前將肝素3000U注入，在支架置入術(shù)前將肝素7000U注入。術(shù)后將橈動脈鞘拔出，穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后對患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、出血情況，關(guān)注患者上肢末梢血供情況，給予患者抗血小板治療等。

單純采用造影治療患者，術(shù)后給予阿司匹林75mg-150mg治療，每天1次，對于未出現(xiàn)病變患者，連續(xù)服藥30d，出現(xiàn)病變患者則長期服藥。接受介入治療患者，術(shù)前給予氯毗格雷75mg，每天1次，或者手術(shù)當(dāng)天早晨頓服300mg，術(shù)后給予氯毗格雷75mg，每天1次。根據(jù)患者病情服用3個(gè)月-9個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，患者均痊愈出院；其中2例橈動脈入路行冠狀動脈造影患者穿刺部位血腫，經(jīng)按壓止血處理后順利康復(fù)，1例患者出現(xiàn)假性動脈瘤，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。

3 討論

在進(jìn)行造影治療后，需要進(jìn)行加壓止血，加壓器內(nèi)充氣18mL，手術(shù)完成后返回CCU后間隔2h后放氣2mL，共進(jìn)行3次，手術(shù)完成后6h將加壓止血器撤去。術(shù)后穿刺部位常出現(xiàn)血腫、出血、皮下淤血等并發(fā)癥，而高血壓、周圍血管病變、糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，因此對于此類患者，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對其監(jiān)測與觀察。有研究顯示術(shù)中抗凝的操作速度、抗凝強(qiáng)度及血管損傷等亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥[2]，因此醫(yī)護(hù)人員要不斷完善自身專業(yè)技術(shù)，從而有效預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。患者進(jìn)入CCU后加強(qiáng)對其呼吸、心電、血氧飽和度等監(jiān)測，從而預(yù)防心肌缺血、心律失常等癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)血腫、滲血及皮下淤血等。手術(shù)后應(yīng)該保持良好的靜脈通路，對輸液速度及輸液量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，，從而給避免輸液不當(dāng)引起的不良事件。在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，患者一旦出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，則需考慮是否為腹膜后血腫，并及時(shí)告知主治醫(yī)生給予有效的處理?；颊咝g(shù)后出院后，醫(yī)護(hù)人員要給予患者健康教育，使其明白自我保健對于術(shù)后良好康復(fù)有著重要的作用，告知患者科學(xué)使用藥物，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)抗凝過度或者出血現(xiàn)象，則立即就醫(yī)。本次研究結(jié)果顯示患者技能康復(fù)出院，術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，由此可知，抗凝與介入治療能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，然而術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身操作水平，同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者良好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬建林，馬立寧，李斌，等.冠心病合并高血壓病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血栓形成前狀態(tài)分子標(biāo)志物動態(tài)變化及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2014，9903）：289-293.

[2] 王福貴，徐梅，李文華，等.生物可降解涂層與不可降解涂層藥物洗脫支架治療急性ST段抬高型心肌梗死有效性對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（02）：144-145.