手背掌指關節(jié)處靜脈逆行穿刺在神經內科的應用

孫璐 蘇美開 初萍

摘要： 目的 探討逆行靜脈穿刺在神經內科患者中的應用效果。方法 將我科2013年9月～2014年4月56例腦血管病患者采取隨機抽樣的方法分為試驗組和對照組。試驗組進行逆行穿刺，對照組進行順行靜脈穿刺，每組28例。比較兩組患者靜脈穿刺成功率、藥液滴注速度、藥液外滲情況等。結果 穿刺成功率、藥液外滲情況，兩組差異明顯；藥液滴注速度，兩組差異不明顯。結論 對腦血管病患者逆行靜脈穿刺是安全可靠的，具有穿刺成功率高、不影響藥液滴速、藥液外滲率低等優(yōu)點

關鍵詞：腦血管病患者；逆行靜脈穿刺

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0082-01因腦血管病患者大多數(shù)為老年人，其血管具有管壁脆性大，穿刺時血管易滑動的特點，穿刺成功率低；由于長期反復穿刺和藥物的刺激使手背中部常用的血管遭到破壞；而且對于肢體活動不靈的患者盡量選擇健側肢體穿刺，使血管的選擇產生了局限性，這造成了一定程度上的穿刺困難 ，或穿刺成功后不易固定 ，導致輸注失敗。為此，對2013年9月～2014年4月的56例腦血管病患者分別采用逆行靜脈穿刺101次和順行靜脈穿刺91次，通過對比來分析兩種不同穿刺方法的效果。

1 對象與方法

1.1 觀察對象為腦血管病患者，本組選擇56例，采用抽簽法進行分組，試驗組28例采用逆行靜脈穿刺；對照組28例采用向心靜脈穿刺。兩組均為56-85歲的腦血管病患者，輸液均活血化瘀、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經藥物，劑量相同；均使用同一廠家同一批號的5號半及輸液器。

1.2 靜脈穿刺方法56例患者的靜脈穿刺部位均在手背部，以掌背靜脈為主。

1.2.1 試驗組采用逆行穿刺，通過溝通，讓患者積極配合，手、腕部放松，呈半握拳狀。穿刺者面向患者足部，止血帶不宜過緊，繃緊皮膚，向手指方向進針，即由近心端向遠心端穿刺。

1.2.2 對照組采用普通向心方向靜脈穿刺方法，即由遠心端向近心端方向刺入。

1.3 觀察指標（1）靜脈穿刺的一次性成功率；（2）液體平均滴速（觀察時間為1min）；（3）穿刺成功后，手的抬起、端水杯、手指等適當活動是否發(fā)生藥液外滲；

2 結果

2.1 試驗組一次穿刺成功率為94.5%，對照組一次穿刺成功率為89%。

2.2 兩種穿刺方法的液體滴速對比無明顯差異。

2.3 試驗組液體滲漏發(fā)生率為8.5%，對照組液體滲漏發(fā)生率為20%。

3 討論

3.1 解剖學依據(jù)：在每個手指兩側的背部，都有指尺側靜脈和指橈側靜脈分布，并相互吻合成指靜脈弓。相鄰二指的指尺側靜脈和指橈側靜脈在掌指關節(jié)水平匯合，在手背形成靜脈網。含有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈系統(tǒng)[1]。因此，吻合支豐富、遠端靜脈無瓣膜，是逆行穿刺不影響液體流速的前提。

3.2 在神經內科開展逆行靜脈穿刺的可行性和必要性：在神經內科逆行穿刺具有可行性和必要性，其優(yōu)點如下：（1）在腦血管病的患者中，肢體活動障礙的患者較多，患側肢體需要進行康復鍛煉，靜脈輸液治療就選擇健側肢體，因此血管的選擇具有局限性。傳統(tǒng)的順行穿刺方法對于手背遠端1/3的血管利用率不高。逆行穿刺法拓寬了血管的選擇范圍，更能體現(xiàn)“宜先選擇遠端細小血管”的合理利用血管的輸液原則，同時操作也更加方便。（2）手背掌指關節(jié)處靜脈有很好的網狀結構，當液體輸入人體時，網狀靜脈血流可迅速到達靜脈吻合支，并通過深靜脈回流入心臟，回流速度也非常快，這樣就使藥液滴速不受影響。（3）順行靜脈穿刺時靠近關節(jié)等處穿刺時由于進針部位短，進針后不易固定，常出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象而導致穿刺失敗。逆向穿刺后便能克服這一難點，進針部位長且易于固定。（4）在神經內科住院的很多患者由于長期反復穿刺，手背中部血管塌陷，血管彈性及充盈度都很差，既不容易看清也不容易摸清，護士為了盡可能的一次穿刺成功，常常要花費大量的時間尋找血管。逆行穿刺提高了護士的工作效率，減少患者痛苦，增強患者對護士的信任。

3.3 輸液過程中的注意事項（1）不適合手指無交通支的細小靜脈，不適合水腫患者。當輸注刺激性藥物化療藥物時，由于掌指關節(jié)處神經豐富，疼痛感較重。[2]（2）由于很多老年人血管彈性較差，且易滑動，因此在進行靜脈穿刺時，左手在繃緊皮膚的同時壓住血管，使血管相對變直并且相對固定。（2）逆行靜脈穿刺的成功，和患者的溝通交流密不可分。很多患者已經習慣普通的順行穿刺，對逆行穿刺接觸很少，耐心的解釋、積極的溝通可以取得患者的信任和配合。

4 小結

通過以上兩組穿刺方法的對比，發(fā)現(xiàn)逆行靜脈穿刺可提高穿刺成功率，降低藥液外滲，提高護士工作效率，減輕患者痛苦，并為長期反復多次穿刺或遭受嚴重破壞的靜脈提供修復的時間。綜上所述，在神經內科進行手背掌指關節(jié)處靜脈逆行穿刺值得臨床應用。

參考文獻

[1]高士濂。實用解剖圖譜。上海：上海科學技術出版社，1980，185。

[2]邵加敏，楊建美。手背遠端靜脈逆行穿刺在老年病人中的應用。中華綜合醫(yī)學雜志2005，3