環狀混合痔伴直腸粘膜內脫垂外科治療體會

陶玉梅 齊鑫

摘要： 目的：探討如何有效治療環狀混合痔脫出伴直腸粘膜內脫垂。方法：作者依據實踐，并復習相關文獻，回顧性分析鄂爾多斯市中心醫院2010—2014年收治的100例環狀混合痔脫出伴直腸粘膜內脫垂手術治療患者臨床資料。結果：本組患者術后癥狀都明顯緩解，無并發癥出現。結論：環狀混合痔脫垂患者常合并便秘性直腸粘膜內脫垂，混合痔外剝內扎加直腸粘膜下注射術使脫垂的內痔及粘膜復位，恢復肛墊的正常解剖形態，同時治療因直腸粘膜內脫垂引起的便秘癥狀。

關鍵詞：環狀混合痔； 直腸粘膜內脫垂

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0084-01痔病是最常見的肛腸疾病，環狀混合痔是其中的治療難點之一。我們通過混合痔外剝內扎術加直腸粘膜懸吊術治療環狀混合痔脫出伴直腸粘膜內脫垂患者100例后，觀察臨床效果滿意，并發現環狀混合痔患者均伴有不同程度的直腸粘膜內脫垂。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010-2014年間共100例環狀混合痔患者，男65例，女35例；年齡29-65歲。其中環狀脫出76例，伴出血24例。Ⅲ59例，Ⅳ度41例（診斷標準）[1]。均經排糞造影檢查及攝片證實直腸粘膜不同程度的內脫垂。

1.2 臨床表現：患者大便時痔環狀脫出，部分不可還納，24例伴出血。全部患者存在排便困難，大便細，有便不盡、肛門墜脹、肛門疼痛。排便造影檢查確診多為前壁粘膜內脫垂。

1.3 手術方式：取截石位，碘伏肛周消毒，局部2%利多卡因浸潤麻醉，并結合腰腧穴麻醉。擴肛后用碘伏棉球消毒肛管和齒狀線上痔區3次。在右前、右后及左側外痔隆起最明顯處作為外剝內扎部，在剝扎點間留適宜的皮橋和粘膜橋。剝扎時用止血鉗將外痔隆起的頂部夾住提起，自肛緣超出痔組織遠端5mm處切開痔兩側皮膚，剝離皮下結締組織及靜脈叢，剝離時在肛門外括約肌的表面留少量血管叢及結締組織，將剝離組織向肛內游離，至齒狀線上5mm時用大止血鉗夾住游離痔核及齒狀線上的部分內痔，在止血鉗下端行“8”字貫穿縫扎，結扎處遠端5mm剪除后推回肛內。將外痔切口邊緣修剪呈“V”字形向外放射狀，保持引流通暢。如切口兩側有皮下靜脈怒張、結締組織增生或血栓，同期剝離。在肛門鏡下對未結扎的內痔及直腸下端5-7cm粘膜下用消痔靈注射液注射，再用小劑量低濃度亞甲藍局部注射，使藥液均勻充盈粘膜。最后退出肛門鏡，用紗布條壓迫創口，紗布塊在肛緣加壓包扎。

2 結果

100例患者術后環狀混合痔脫出或出血癥狀都明顯緩解，2周后檢查環狀脫垂的痔核幾乎完全消退。隨訪中未發現有患者痔再脫垂，排便困難癥狀明顯改善。隨訪時間超過術后半年的患者排便通暢，便秘癥狀消除。肛門、肛管檢查光滑無結節。

3 討論

3.1 概念：混合痔臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在。其中內痔臨床表現為出血和脫出，可并發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。肛門指檢可在齒線上方摸到縱行皺折和（或）隆起的痔結節，肛門直腸鏡可明確內痔的部分、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、水腫及糜爛等。[2]。

3.3 手術原理：切除病理性肥大的肛墊即痔，旨在使引起出血或疼痛的痔核縮小或消失。對未結扎的內痔及直腸下端5-7cm粘膜下用1：1濃度的消痔靈注射液注射，使松弛的粘膜與肌層之間形成無菌性炎癥，減少粘膜的過度下滑，使脫垂的粘膜復位，使Ⅲ、Ⅳ度混合痔幾乎完全脫垂于肛門外的齒線，占據著肛管的直腸粘膜上移，回復正常位置。在切除痔的同時，慢性便秘也能得以改善。[3]

在臨床中我們發現環狀混合痔脫垂患者常合并便秘性直腸粘膜內脫垂。切除痔核同時采用藥物注射除使肛墊復位外也修復了脫垂的直腸粘膜。現在普遍認為便秘不是痔病的原因，但是痔病發展的因素。合理的療法應盡量解決痔病—便秘—加重痔病這種惡性循環。[4]我們推薦混合痔外剝內扎加直腸粘膜下注射術使脫垂的內痔及粘膜復位，恢復肛墊的正常解剖形態，同時治療因直腸粘膜內脫垂引起的便秘癥狀。

3.4 手術優勢：①手術難度低，術程短，創傷小；②手術能最大限度保留肛墊和齒狀線的完整，結扎點均位于齒狀線上，并用藥物鎮痛，不僅符合生理需要，患者痛苦少，術后排便功能和肛門自制功能都很理想；③不僅解決了痔病本身，也治療了功能性便秘，合理的解決了痔病—便秘—加重痔病這一難題。

總之，應用混合痔外剝內扎加直腸粘膜下注射術具有簡便、經濟、微創、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，并可在門診手術，患者更容易接受治療。

參考文獻

[1]張東銘.痔的現代概念及其解剖生理學基礎[J].大腸肛門病外科雜志，2000，6（3）：57.

[2]陳鵬，聶慶明，劉瓊輝.三聯療法治療環狀混合痔的療效臨床研究[J].重慶醫學，2012，41（8）：798-800.

[3]霍黎生.環狀混合痔脫出伴直腸粘膜內脫垂的外科治療[J].中國綜合臨床，2005，21（8）：731-732.

[4]張東銘.痔源性便秘[J].中國實用外科雜志，2002，22（12）：711.