探討經直腸超聲診斷輸尿管下段結石的診斷價值

任波

摘要： 目的 探討經直腸超聲診斷輸尿管下段結石的診斷價值。方法 對95例臨床癥狀典型，高度懷疑輸尿管結石患者，經腹部常規超聲檢查患側腎臟及輸尿管上段、中段，發現腎集合系統分離或集合系統分離不典型，并排除輸尿管上段及中段結石，且患側絞痛明顯，不能充分充盈膀胱的患者，行經直腸超聲檢查診斷輸尿管下段結石。

結果 95例經腹部常規超聲檢查，輸尿管上段及中段未掃查到結石強光團，后經直腸超聲檢查發現輸尿管下段結石93例，2例在輸尿管下段未查到結石者，其中1例為膀胱結石，另外1例為輸尿管中段第二狹窄處結石。

關鍵詞：經直腸；超聲； 輸尿管結石

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0079-01因我市當地水質問題，患有結石病的患者非常多見，輸尿管結石已經成為我院主要就診急腹癥之一。目前，常規經腹部超聲檢查因方便、快捷、準確率高已經成為檢測輸尿管結石主要手段，但因患者個體差異不同，部分患者不能充盈膀胱，或者腎臟集合系統分離不明顯的情況下，部分結石患者不能及時的明確診斷，我科室同仁借鑒上級醫院經驗，開展了經直腸超聲檢查輸尿管下段結石，給臨床醫生及時的提供了診斷結果，取得了很好的效果， 并總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料： 95例病例為我院急診及門診就診患者，男性63例，女性32例，年齡24～～65歲，平均年齡42歲。臨床表現：患側腰部、腹部劇烈絞痛、伴有尿急、尿頻、尿血等膀胱刺激癥狀89例，惡心、嘔吐者74例，所有患者實驗室檢查，均有鏡下或肉眼血尿，經腹部常規超聲檢查腎臟集合系統分離87例，其中有曾經患有泌尿系結石病史者23例。

1.2 方法： 使用美國GE公司LOGIQP5型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為4MHz，腔內探頭頻率為8MHz。先經腹部常規超聲檢查患側集合系統有無分離，并掃查輸尿管上段、中段是否擴張，并排除輸尿管上段及中段結石，再經直腸超聲檢查。囑患者取截石位或左側臥位，探頭涂上耦合劑后套上避孕套，再涂耦合劑，操作者戴一次性消毒手套，讓患者深呼吸，放松肛周肌肉，輕輕地將探頭插入直腸，沿著輸尿管膀胱出口進行逆向掃查，觀察輸尿管下段結石強光團情況，記錄保存。

1.3 結果： 95例經腹部超聲檢查未發現輸尿管結石者，經直腸超聲檢查發現輸尿管下段結石93例。陽性檢出率為98%，其中單發者87例，多發者6例，兩例未檢出，后經放射線檢查發現輸尿管中段結石1例，膀胱結石1例。93例經直腸超聲檢查診斷輸尿管下段結石患者經體外碎石機碎石，及中西醫結合藥物排石治療后，全部患者臨床癥狀消失，患側腎臟集合系統分離及輸尿管擴張消失。

2 討論

輸尿管結石為常見急腹癥之一，臨床癥狀較重，如不經及時治療可引發腎功能衰竭，并有泌尿系結石引發并發癥而導致死亡的病例。經腹部超聲檢查輸尿管結石已經成為目前最為普遍的檢查方法，但有些病例因癥狀較重不能充盈膀胱，輸尿管不能充分檢測，而致使一部分患者不能及時、準確的得到診斷，經直腸超聲檢查彌補了不能充盈膀胱之一漏洞，具有分辨率高、定位性準確的優勢，本組93例病例清晰地檢測到輸尿管下段結石，2例未檢測到，其中1例為膀胱內小結石，1例為體型較胖患者輸尿管中段結石，輸尿管中段結石常常因與周圍組織聲阻抗差小，加之腸道腸氣干擾，骨骼關節遮擋，體形肥胖等因素，影響超聲顯示。[1]

因我地區結石患者較多，我科室同仁在實踐中體會到，輸尿下段管結石及膀胱出口處的結石，若患者飲水憋尿，充分充盈膀胱，一般經腹部超聲檢查很容易檢測到，但部分患者不能很好地配合，或體形肥胖，腹壁較厚，或腸氣干擾較多，或因腎臟集合系統分離不明顯，往往容易漏診。

經直腸超聲檢查輸尿管下段結石較經腹部超聲檢查的結果陽性檢出率明顯高出許多，而經直腸超聲與其它檢查方法相比較，有關文獻報道，普通超聲檢查對診斷輸尿管結石癥有93%的敏感性和95%的特異性，CT對結石的診斷有91%的敏感性和95%的特異性，而經直腸超聲檢查輸尿管下段結石其敏感性和特異性幾乎能達到100%。MR水成像尿路造影成為多年來迅速發展的磁共振成像技術[2]，但該項檢查造價高，并且部分患者對照影劑過敏，易引起過敏反應，對經濟困難和過敏體質患者很難進行檢測，經直腸超聲檢查操作簡單，無痛苦，對患者經濟壓力小，并不受患者體型、腸氣干擾、膀胱充盈及經濟因素的影響，而延誤明確診斷和臨床治療，是診斷輸尿管下段結石的理想方法。

綜上所述，腔內探頭分辨率高，準確率高，具有簡單、快捷、無創、準確的特點，據統計輸尿管下段結石占輸尿管結石的60%～～70%，[3]因此，經直腸超聲檢查輸尿管下段結石是首選檢查方法，具有不可替代的臨床診斷價值，值得廣大的超聲工作者推廣。

參考文獻

[1]劉華清，李洪波，連接利，等，臟器定位法對輸尿管結石的超聲診斷價值，醫學影像學雜志，2002，12（5）：382～384

[2]潘尹，楊琰，呂夕明，腔內超聲診斷輸尿管下段結石的價值探討，中國超聲醫學雜志，2004，20（11）：846～848

[3]趙亞萍，輸尿管結石的超聲診斷價值，中國超聲診斷雜志，2003，4（2）：123～124