探討MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值

歐才紅

摘要： 目的：探討MRI在子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值。方法：我院2012年6月至2013年8月收治的50例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌的患者，均在術(shù)前行MRI平掃及增強(qiáng)檢查，分析該組患者的腫瘤位置、信號(hào)特征及侵犯肌層的深度，并與病理結(jié)果做比較。結(jié)果：50例患者中術(shù)前MRI明確診斷43例，敏感率為86.0%。患者在MRI下表現(xiàn)為子宮增大，子宮內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為相對(duì)高信號(hào)，結(jié)合帶中斷，顯示不清，增強(qiáng)后腫瘤呈中等度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于子宮肌層。結(jié)論：MRI顯示子宮內(nèi)膜癌瘤灶及侵犯范圍和深度，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：MRI；子宮內(nèi)膜癌；腫瘤浸潤；分期

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0077-01子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，多見于絕經(jīng)后的老年婦女，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第4位，并呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的健康[1]。磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織分辨率高，能夠多方位成像，在評(píng)估腫瘤的浸潤深度方面有重要價(jià)值。現(xiàn)就我院收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前的MRI診斷情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例均為我院2012年6月至2013年8月期間收治的子宮內(nèi)膜癌的患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，年齡35～72歲，平均63.5±2.4歲，其中絕經(jīng)后患者為33例，未絕經(jīng)患者為17例，臨床癥狀為絕經(jīng)患者為陰道不規(guī)則流血，未絕經(jīng)患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，MRI檢查前均行診斷性刮宮檢查。

1.2 檢查方法：應(yīng)用PHILIPS T5-NT（0.5T）磁共振掃描儀，使用體部包裹線圈。采用自旋回波序列，受檢者需膀胱適度充盈，取仰臥位。MRI行盆腔矢狀面、冠狀面及軸位的檢查，T1WI（TR 500 ms，TE 14ms，F(xiàn)OV 250 mm×340 mm，層厚6.0 mm，間距0.6mm，NSA為3次，掃描矩陣為179×256），T2WI脂肪抑制序列（TR 4000 ms，TE 90 ms，TSE因子為20～25，F(xiàn)OV 250 mm×340 mm，層厚5～6 mm，間距0.5～0.6 mm，NSA為6次，掃描矩陣為256×256）。主要觀察內(nèi)容：⑴子宮形狀及大小；⑵子宮肌層變化：以內(nèi)膜下增強(qiáng)帶是否完整及連接帶是否完整為判斷依據(jù)；⑶子宮體內(nèi)膜情況：內(nèi)膜是否有增厚（絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度>9 mm，絕經(jīng)后≥5 mm為增厚），是否有占位；⑷）子宮頸管：觀察子宮頸管內(nèi)膜信號(hào)。2種序列對(duì)肌層浸潤深度的比較，宮頸管及宮頸基質(zhì)環(huán)受侵犯的情況。全部病理均行d-DTPA增強(qiáng)掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射生理鹽水20 ml，對(duì)比劑手推注入，用量為20 ml。由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片，比較50例患者的術(shù)前MRI檢查結(jié)果及術(shù)后病理分期。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 浸潤：⑴腫瘤局限于內(nèi)膜：表現(xiàn)為連接帶完整，宮壁內(nèi)緣光滑，內(nèi)膜增厚，為。⑵腫瘤浸潤肌層：表現(xiàn)為連接帶中斷，增強(qiáng)掃描后宮壁內(nèi)緣毛糙。⑶肌層浸潤深度是以腫瘤外緣到子宮漿膜層的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度的比值來判斷，若若<50%，則為浸潤深肌層，兩者之比>50%，為浸潤淺肌層[1]。

1.3.2 腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，即：Ⅱb期腫瘤浸潤宮頸間質(zhì)；Ⅲa期腫瘤侵犯了宮漿膜和（或）附件；Ⅲb期陰道轉(zhuǎn)移；ⅢC期盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：Ⅳa腫瘤侵犯小腸黏和（或）膜膀胱；Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 病理分期： 50例患者術(shù)后病理分期Ⅰ期41例，占82.0%。其中Ⅰa期10例，Ⅰb期20例，Ⅰc期10例；Ⅱ期7例；Ⅲ期2例。

2.2 MRI的診斷率及表現(xiàn)： 50例患者中術(shù)前MRI明確診斷43例，診斷率為86.0%。見表1。其中Ⅰa期表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，結(jié)合帶完整，肌層未受浸潤；Ⅰb期表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，淺肌層受侵，結(jié)合帶顯示不清，T1WI不均勻明顯強(qiáng)化；Ⅱ期表現(xiàn)為子宮增大，子宮內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲期，腫瘤旱輕度強(qiáng)化，病變累及宮頸管；Ⅲ期表現(xiàn)為子宮不均勻增大，子宮漿膜面不規(guī)則，結(jié)合帶中斷，顯示不清，增強(qiáng)后腫瘤呈中等度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于子宮肌層。

表1 MRI診斷情況與手術(shù)病理比較

手術(shù)病理

分期MRI判定病理分期IaIbIcⅡ期Ⅲ期其他合計(jì)Ia62000110Ib214000420Ic00800210Ⅱ期0007007Ⅲ期00002023 討論

大部分子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者預(yù)后較好，其5年內(nèi)的生存率可達(dá)到膜癌的5年生存率可達(dá)87%。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)確分期，判斷對(duì)肌層浸潤深度的評(píng)估和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)于其治療和預(yù)后至關(guān)重要[2]。雖然診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，然而無法在術(shù)前判斷腫瘤對(duì)子宮肌層的侵犯情況。近年來，MRI技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值引起了較多的關(guān)注。MRI具有對(duì)軟組織對(duì)照的敏感性，能夠準(zhǔn)確預(yù)測浸潤肌層深度、宮頸基質(zhì)的侵犯，并且提供子宮大小、腫瘤體積、腹水和附件異常等信息，有助于術(shù)前評(píng)價(jià)和制訂手術(shù)方案[3]。本研究結(jié)果顯示術(shù)前MRI明確診斷43例，敏感率為86.0%。患者在MRI下表現(xiàn)為子宮增大，子宮內(nèi)膜彌漫性不規(guī)則增厚，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為相對(duì)高信號(hào)，結(jié)合帶中斷，顯示不清，增強(qiáng)后腫瘤呈中等度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于子宮肌層。綜上所述，MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的定位確實(shí)具有很高的準(zhǔn)確率，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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