痤瘡清除術前表面麻醉提高患者依從性的研究

秦麗娜 李光 朱永軍

摘要： 目的：觀察復方利多卡因乳膏在痤瘡清除術治療前表面麻醉的效果及患者在治療中的依從性。方法：160例患者隨機隨機分為實驗組和對照組，通過痤瘡清除術前分別給患者外涂不同厚度（分別為0.5mm、1mm、1.5mm、2mm）的復方利多卡因乳膏并封包長短不同時間（分別為0.5h、1h、1.5h、2h）進行表面麻醉后進行清除術和傳統清除術治療進行對比，每組均為20人。結果：痤瘡清除術前行表面麻醉在懼怕疼痛的病人或有時間參與到健康宣教互動的患者中值得推薦使用。

關鍵詞：痤瘡清除術；表面麻醉；依從性；研究

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0076-02痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病， 位置表淺，以尋常型痤瘡多見。痤瘡治療方法主要為：口服藥物、外用藥物、物理治療等多種治療。痤瘡清除術是治療痤瘡的主要治療手段之一，該治療過程中疼痛劇烈，有些患者為了達到治療效果強忍疼痛配合治療，但痛閾低的患者常因躲避操作發生誤傷，依從性差的愛美患者甚至望而卻步，放棄治療。我院于2013年2月以來采用痤瘡清除術前外用復利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產，批號：1301081）表面麻醉后再進行挑除，可有效地減輕患者的疼痛，提高患者的依從性，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：160例患者均來自本院門診，男 93例， 女67例。

1.2 入選標準：①年齡13—35歲。②符合尋常型痤瘡診斷標準。③患者對疼痛耐受力差，且知情同意。

1.3 排除標準：①皮膚或黏膜表面合并其它損傷、感染者。②對酰胺類局部麻醉藥過敏或嚴重過敏體質者。③先天性或特發性高鐵血紅蛋白血癥患者。

1.4 方法：將門診患者160例隨機分為實驗組和對照組。實驗組：根據痤瘡清除術前為患者外涂不同厚度的復方利多卡因乳膏，并封包長短不同的時間表面麻醉又分為7組。其中實驗組1：外涂復方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包0.5h；實驗組2：外涂復方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包1h；實驗組3：外涂復方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包1.5h；實驗組4：外涂復方利多卡因乳膏1mm，保鮮膜封包2h；實驗組5：外涂復方利多卡因乳膏0.5mm，保鮮膜封包1h；實驗組6：外涂復方利多卡因乳膏1.5mm，保鮮膜封包1h；實驗組7：外涂復方利多卡因乳膏2mm，保鮮膜封包1h。表面麻醉后進行清除術和傳統清除術治療進行對比，每組均為20人。

1.5 療效觀察情況：治療時觀察患者面部表情應用Wongbaker面部表情量表進行主觀評估。評價者根據患者指定的位置判斷疼痛級別并記錄：顯效0-3級；有效3-7級；無效7-10級。

應用數字評分法讓患者自己進行客觀評分。數字評分法是將疼痛的程度用0—9共10個數字表示，0表示無痛，9代表最痛，病人根據疼痛程度在這些數字中挑選一個數字代表其疼痛程度。顯效0-3；有效4-6；無效7-9。

問卷調查將愿意接受該療法分為四個等級：不愿意、勉強、愿意、欣然接受。愿意及欣然接受表示患者依從；不愿意及勉強表示患者非依從。

1.6 調查工具：自行設計調查表，內容包括：患者基本情況，使用麻藥的厚度及時間，Wongbaker面部表情量表，數字評分表及調查是否愿意接受該療法。

1.7 統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件，采用X2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 復方利多卡因外涂不同厚度及封包長短不同時間麻醉后，患者疼痛程度比較：復方利多卡因外涂不同厚度及封包長短不同時間麻醉后，患者疼痛程度比較見表1。由表1可見3組與4組間差異無統計學意義（X2=0.53，P>0.05），2組與3組顯效率差異有統計學意義（X2=6.40，P<0.05），2組與4組顯效率差異有統計學意義（X2=10.10，P<0.05），說明封包90min，120min效果最明顯。6組與7組顯效率無統計學意義（X2=0.10，P>0.05）；5組與6組顯效率有統計學意義（X2=5.23，P<0.05）；5組與7組顯效率差異有統計學意義（X2=6.67，P<0.05），說明外涂復方利多卡因乳膏1.5mm，2mm效果明顯。

表1 藥物的麻醉效果比較 例次（%）

組別 例數 顯效 有效 無效 顯效率（%） 實驗組1 20 0 8 12 0 實驗組2 20 6 10 4 30 實驗組3 20 14 5 1 70 實驗組4 20 16 3 1 80 實驗組5 20 4 6 10 20 實驗組6 20 11 6 3 55 實驗組7 20 12 6 2 603 討論

痤瘡是青春期常見的一種皮膚病，如果不及時治療皮損會在發展過程中出現膿皰、結節、囊腫等，愈后留下增生性或萎縮性瘢痕，更嚴重者令皮膚變得凹凸不平。對青少年的容貌產生一定影響，更甚者可能對患者的生活、社交活動及心理等各方面有著嚴重影響。隨著生活質量提高，人們對美的要求相應提高，治療痤瘡的患者日益增多，可清除術在操作時產生的疼痛使部分病人望而卻步。人類文明程度的提高及醫學科學的發展，護理模式從過去的“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”。疼痛被稱為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的第五生命體征，免除疼痛是患者的基本權利！解除患者疾病的同時，提高無痛技術，盡量降低病人的疼痛顯得尤其重要。

中國人面部皮膚的厚度為（2.094±0.623）mm[1]，痤瘡患者皮損通常多發，在痤瘡清除術前對每一個皮損進行局部浸潤麻醉將可能導致藥物過量而中毒，也可能導致炎癥擴散，且麻醉藥物的注射會給患者帶來巨大的痛苦。萬筱麗等發現復方利多卡因乳膏表面麻醉對面頸部位的皮損麻醉效果較好[2]，因此采用表面麻醉可能是緩解痤瘡清除術術中疼痛的一種較為可行的方法。

復方利多卡因乳膏通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，然后再積聚皮層感受器和神經末稍達到皮層，能過阻滯神經沖動和傳導，從而產生局部麻醉作用[3]。Wahlgren和Quiding[4]研究證實，5%的復方利多卡因乳膏在無破損皮膚使用1h和2h以后藥效深度可分別達到2.9mm和4.5mm，最大深度、寬度均為5mm。郭愛琴等研究面部麻醉起效時間為50分鐘左右[5]，即使是用于淺表皮膚小手術，應用1h后也能起到滿意的鎮痛效果[6，7]。

由于復方利多卡因乳膏其起效時間較長，需要長時間準備，進行痤瘡清除前會有緊張、恐懼和不安的情緒，安排專職護士在患者敷藥等待過程中為他們進行健康宣教，指導正確用藥和日常生活中的注意事項，向患者講解局麻藥可以降低疼痛的程度，并運用舉實例及現身開導法告知患者治療過程和相關事宜，鼓勵患者積極討論“戰痘”經驗和心得，消除患者緊張、不安的情緒。

本次研究顯示，實驗組3、4、6、7麻醉效果情況比較有效率明顯，因此痤瘡清除術前外涂復方利多卡因乳膏厚度1.5mm--2mm，局部封包90--120min，麻醉效果較好。患者問卷調查也顯示實驗組3、4、6、7的依從性相對其他實驗組及對照組高，與麻醉療效的實驗組相對應。由于痤瘡位置表淺，藥物作用在身體不同部位，使用持續時間不同，效果也不一樣，如面部血藥濃度是其他部位的4-5倍，在前額止痛效能隨著應用時間的增加而降低，身體其他部位隨著用藥時間的增加效能也增加[8]。從等候時間及用藥量等方面原因考慮，大多患者均表示比較愿意接受外涂復方利多卡因乳膏厚度1.5mm，局部封包90分鐘。但有部分輕度尋常型痤瘡或者痛閾較高的患者，深感敷藥時間較長著實不便也不選擇行表面麻醉術，所以在痤瘡清除術前行表面麻醉只在病人懼怕疼痛或有時間參與到健康宣教互動的患者中推薦使用。我科將此方法為希望“無痛治療”的患者提供選擇方案，大大提高了病人的依從性和對醫護人員的滿意度。

參考文獻

[1] 馮永強，王德昌，王一兵.青壯年面部皮膚厚度的分布特點.[J].中國美容醫學，2007，16（11）：1566.

[2] 萬筱麗， 馮占芹， 吳鐵強， 等. 復方利多卡因乳膏淺表麻醉效果及安全性的多中心自體雙盲觀察[J]. 實用醫學雜志，2009， 25（12）：2057.

[3] 馮占芹，萬筱麗，伍露娜.復方利多卡因乳膏麻醉結合心理干 預對行皮膚疣冷凍治療患者的影響[J].現代臨床護理，2010，9（5）：35.

[4] Wahlgren CF， Quiding H. Depth of cutaneous analgesia after application of a eutectic mixture of the local anesthetics lidocaine and prilocaine （EMLA cream） . J Am Acad Dermatol ，2000，42（4）：584-588.

[5] 郭愛琴，張宏宇. 復方利多卡因乳膏在皮膚科小手術中的麻醉應用. 嶺南皮膚性病科雜志， 2009， 16 （6）：396.

[6] 梅喜雪， 王斌， 向紅， 等. 復方利多卡因乳膏表面麻醉效果觀察.中國美容醫學， 2007， 16（8）：1134.

[7] Cartwright PC， Snow BW， McNees DC. Urethral meatotomy in the office using topical EMLA cream for anesthesia. Urol， 1996， 156（2 pt 2S）： 857-858.

[8] 譚啟明.復方利多卡因乳膏應用于無痛護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（26）：3302.