心電圖aVR導聯中R波振幅變化對急性肺栓塞的診斷價值

胡麗苗

摘要：目的：探討心電圖aVR導聯中R波振幅變化在急性肺栓塞診斷中的應用價值。方法：選取我院收治的40例急性肺栓塞患者作為研究對象，在入院時、溶栓后進行超聲心動圖和心電圖檢查，觀察aVR導聯中R波振幅的變化。結果：溶栓后的RaVR變化所占比例顯著低于溶栓前（P<0.05）；同時，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB變化所占比例也顯著低于溶栓前，差異均具有統計學意義（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺動脈壓均明顯比溶栓前更低，P<0.05。結論：心電圖aVR導聯中R波振幅與肺動脈壓變化有著顯著相關性，其能反映肺動脈壓水平，可為急性肺栓塞診斷提供有效依據。

關鍵詞：急性肺栓塞；aVR導聯；心電圖

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0051-02有研究發現[1]，心電圖中的T波倒置、電軸右偏、RBBB、肺型P等可為急性肺栓塞的診斷提供一定幫助。本研究旨在探討aVR導聯R波變化與肺動脈壓的關系，以明確其在急性肺栓塞診斷中的應用價值，現報道如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年4月～2014年4月收治的40例急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者均經肺動脈造影、放射性核素肺通氣確診為肺栓塞。男28例，女12例，年齡在28～69歲之間，平均（41.8±6.9）歲，發病時間在9～52d之間，平均（12.6±8.1）d。臨床癥狀：均有呼吸困難癥狀，咯血、咳嗽7例，胸痛12例，心悸31例，下肢腫脹8例，下肢靜脈曲張16例，口唇紫紺10例。

1.2 方法

所有患者入院后均入監護室，給予持續性血氣分析、心電圖、呼吸、心率、血壓監測，患者絕對臥床，必要時應用鎮靜劑，并進行肝素抗凝治療和rt-PA（纖溶酶原激活劑）溶栓治療。在患者入院時、溶栓后不同時間、出院前，分別進行超聲心動圖及心電圖檢查，觀察aVR導聯中的R波振幅，TⅢ、SI、QⅢ、ICRBBB（不完全性右束支傳導阻滯）肺動脈壓變化。

1.3 統計學方法

本次研究數據均應用軟件SPSS18.0做統計學處理，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

溶栓前后的心電圖變化情況比較，詳見表1。從表1可知，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅變化，溶栓后大部分患者的R波振幅都恢復正常，僅有12.5%存在R波振幅變化，溶栓后的RaVR變化所占比例顯著低于溶栓前（P<0.05）；同時，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB變化所占比例也顯著低于溶栓前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

10（25.0）溶栓前后的RaVR振幅、肺動脈壓水平比較，詳見表2。從表2可知，兩組患者溶栓溶栓前后的RaVR振幅、肺動脈壓比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺動脈壓均明顯比溶栓前更低，P<0.05。

表2 溶栓前后的RaVR振幅、肺動脈壓水平比較（X±s）

時間例數RaVR振幅（mV）肺動脈壓（mmHg）溶栓前

溶栓后40

400.81±0.23

0.49±0.1465.3±24.9

35.4±20.83 討論

肺栓塞是臨床常見病、多發病，早期診斷是治愈該病的關鍵，臨床醫師怎樣通過患者的臨床體征、癥狀及相關輔助檢查，盡快做出準確的判斷尤為重要[2]。肺動脈造影是臨床診斷急性肺栓塞是特異性手段，但對于大部分的基層醫院來說，普遍不具備動脈造影條件，所以肺動脈栓塞的早期診斷較為困難。

一直以來，在急性肺栓塞的臨床診斷中，心電圖檢查都是一項有效的手段。SIQⅢTⅢ是急性肺栓塞患者的典型心電圖變化，但其常常具有一過性特征[3]。有學者認為T波的倒置可反映肺栓塞程度，急性肺栓塞患者中，有90%的Miller指數>50%，81%的肺動脈壓大于30mmHg[4]。然而僅憑該心電圖改變進行診斷，也容易被誤診為心肌炎或心肌梗死。

本次研究發現，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅變化，且溶栓后的R波振幅、肺動脈壓，均顯著低于溶栓前（P<0.05）。這提示R波振幅可能與肺動脈壓存在正相關關系。研究還顯示，溶栓前僅有32.5%的患者發生了SIQⅢTⅢ變化，其敏感性明顯低于RaVR變化（P<0.05）。總之，心電圖aVR導聯中R波振幅與肺動脈壓變化有著顯著相關性，其能反映肺動脈壓水平，可為急性肺栓塞診斷提供有效依據。

參考文獻

[1] 張燕，陶麗.aVR導聯臨床應用的新視點[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（6）：896-903.

[2] 李曉為，王世彬.急性肺栓塞早期心電圖分析[J].山東醫藥，2012，52（20）：61-63.

[3] 許春艷，王霞.急性肺栓塞的心電圖變化特點分析[J].長治醫學院學報，2014，（2）：136-137.

[4] 姜思奇.急性肺栓塞患者R波遞增不良對預后的預測價值[D].中國醫科大學，2012.