射頻靶點熱凝術聯合臭氧消融術微創治療椎間盤突出癥

洪流 周金衛

摘要：目的：探討分析射頻靶點熱凝術聯合臭氧消融術微創治療椎間盤突出癥的臨床價值。方法：選取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎間盤突出癥患者為研究對象。結果：對患者進行隨訪觀察，應用Macnabg功能評分對患者進行評分，術后3個月272例患者優192例，良68例，尚可12例，差0例，優良率為95.6%。結論：射頻靶點熱凝術聯合臭氧消融術微創治療椎間盤突出癥的臨床效果較顯著，其對患者產生的創傷較小，對脊柱的穩定性不會產生破壞，患者術后恢復較快，較為安全有效，值得應用推廣。

關鍵詞：射頻靶點熱凝術；臭氧消融術；椎間盤突出癥；

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0051-01近年來臨床治療椎間盤突出癥的方法中，微創技術的應用使得患者的治療更加人性化。本研究選取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎間盤突出癥患者為研究對象，探討分析射頻靶點熱凝術聯合臭氧消融術微創治療椎間盤突出癥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均經臨床診斷以及CT掃描等檢查確診，均符合椎間盤突出癥的相關診斷標準，患者臨床上表現出頭暈、頸肩部、腰腿部疼痛以及酸脹感覺，足底踩棉花感等癥狀。其中男192例，女80例，年齡29-76歲，平均（46.9±5.5）歲，病程7個月-15年，平均病程（9.2±2.5）年。椎間盤突出最小3mm，最大8mm。272例患者中1個間隙的136例，2個間隙80例，3個間隙56例，其中C3-410例，C4-515例，C5-636例，C6-722例，272例患者共治療83個椎間盤，同一個患者患有多個椎間盤突出。

1.2 手術方法

1.2.1 射頻靶點熱凝術 以頸間盤為例，患者取仰臥位，在頸后墊一個小枕頭，保持患者頭部輕微向后仰使頸椎前間隙增大以便于穿刺，常規消毒鋪巾。使用1%利多卡因注射液給予患者局部皮下建潤麻醉，使用22G/97mm/0.71mm/5mm穿刺針在器官旁與頸動脈鞘之間進行穿刺，穿刺時要保持穿刺針和矢狀面呈10°-15°進針，C型臂X線機輔助下沿著與椎間盤平行的方向緩緩推進，側位位于椎間盤后1/3偏后處，正位要保持和患者髓核突出的方向保持一致，將針芯退出后將電極針插入，測試阻抗值保持在150-250Ω范圍內，電刺激無感覺神經以及運動神經反應，從60℃、70℃、80℃和85℃依次進行治療1個周期，每個溫度治療1min，90℃給予3min治療以加強療效。

1.2.2 臭氧消融術 使用一次性的5ml注射器抽取濃度為55μg/ml臭氧，采用盤內低壓循環注射法注射3-5ml左右，將針退到盤外頸前的縱韌帶部位給予5ml的25μg/ml臭氧注射，退出針后給予局部壓迫止血，無菌覆蓋穿刺針眼。術后常規給予患者抗生素以及脫水治療。

1.3 療效判定標準 根據改良Macnabg療效判定，優：臨床癥狀完全消失，運動功能不受限制，工作和生活均恢復正常；良：臨床癥狀基本消失，活動受到輕微限制，對工作和生活無影響；尚可：臨床癥狀減輕，活動受到限制，影響到正常生活以及工作；差：治療前后癥狀無變化，甚至有所加重[1]。

2 結果

對患者進行隨訪觀察，應用Macnabg功能評分對272例患者進行評分，患者術后24h優良率為77.9%，術后3個月優良率為95.6%，具體見表1。

表1 患者術后療效評價情況（例，%）

時間 優 良 尚可 差 優良率術后24h 92（33.8） 120（44.1） 40（14.7） 20（7.4） 77.9術后1個月 168（61.8） 80（29.4） 24（8.8） 0（0） 91.2術后3個月 192（70.6） 68（25.0） 12（4.4） 0（0） 95.63 討論

椎間盤突出癥主要是由于椎間盤的各組成部分，尤其是髓核發生了不同程度的退行性病變，在外界因素影響下發生了椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出到后方或椎管內，導致相鄰組織受到刺激或壓迫，進而出現頸、肩、腰腿疼痛以及麻木等一系列的臨床癥狀[2]。臨床上早期治療時主要采用口服藥物、牽引以及理療等常規保守治療，如癥狀得不到緩解則可以給予傳統手術或微創手術治療。射頻熱凝是近年來出現的手術方法，其能夠通過穿刺到突出物的射頻針，將射頻電流作用在突出物上，隨著溫度的逐漸升高而產生熱凝效應，使得突出物得到回納，體積縮小，進而對硬膜囊、神經根以及脊髓等產生的壓迫得到減輕，進而緩解臨床癥狀[5]。同時，局部的溫度在短時間內升高會對局部的循環產生良好的改善作用，進而起到較好的減輕炎癥反應的效果，治療后患者疼痛以及眩暈等癥狀會在短時間內得到改善控制。而臭氧是一種強氧化劑，其氧化作用能夠有效縮小突出物的體積，進而減輕或者解除其對神經根的壓迫，且具有較好的抗炎、防治感染的作用。

本研究中，對患者進行隨訪觀察，3個月后其Macnabg功能評分優良率達到95.6%。綜上所述，射頻靶點熱凝術聯合臭氧消融術微創治療椎間盤突出癥的臨床效果較顯著，其充分體現了微創的優點，創傷較小，對脊柱的穩定性不會產生破壞，患者術后恢復速度較快，值得應用推廣。

參考文獻

[1]劉繼波，李江龍，謝大偉，鄧弦.射頻靶點熱凝聯合臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥[J].右江民族醫學院學報.2011，26（15）：247-249.

[2]李靖.臭氧聯合射頻靶點熱凝與經皮腰椎間盤切吸術在治療腰椎間盤突出癥的技術比較[D].安徽醫科大學.2013，36（10）：2645-2650.

[3]李靖.臭氧聯合射頻靶點熱凝與經皮腰椎間盤切吸術在治療腰椎間盤突出癥的技術比較[D].安徽醫科大學.2013，36（152）：147-150.