骨化三醇在類風濕關節炎患者中的療效觀察

崔永建 王英 李艷

摘要：目的：研究類風濕關節炎（ RA） 患者外周血 25 羥維生素 D3[25-（ OH） D3]水平與疾病的相關性。方法：ELISA 法檢測 72 例 RA 患者（ RA 組） 外周血 25-（ OH） D3的水平，比較兩組間 25-（ OH） D3水平的差異及25-（ OH） D3與 RA 活動性之間的關系。結果：與對照組相比，實驗組患者外周血 25-（ OH） D3水平明顯降低（ P < 0. 05） ；與對照組相比，實驗組骨密度正常人數明顯多于對照組，且 25-（ OH） D3水平與RA患者關節疼痛呈負相關。結論：維生素 D 在類風濕關節炎疾病診治過程中，可能起到防治及病情評估的雙重作用。

關鍵詞：類風濕關節炎 25-羥維生素 D

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0045-01在臨床工作中，我們發現大部分RA患者外周血 25-（ OH） D3濃度均有所降低，其中多數患者存在骨質疏松，而有部分僅提示骨量減低，通過既往研究發現類風濕關節炎等其他自身免疫性疾病的患者存在維生素D缺乏或不足。筆者給予RA患者服用骨化三醇治療，對于提高骨密度及關節腫痛療效較好.現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 收集 2013 年 5 - 2014年2月期間就診于本院門診及住院符合 RA 患者 72 例，平均年齡（ 59. 5 ± 5. 3）歲，均符合美國類風濕病學會 1987 年修訂的 RA分類標準；其中男性15例，女性57例，年齡21～65歲，平均年齡（45.12±11.78）歲。無長期服用雌激素、雄激素者；無使用抗驚厥藥物及其他影響骨代謝的藥物史者；無嚴重腎功能損害、肝病、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病使用抗凝藥者、無酗酒者。所有入選對象在入選前至少 3個月未使用過激素和維生素 D 制劑，均簽訂知情同意書。同時兩組患者在年齡 性別 病程 體質指數和治療前精確骨密度及疼痛質量評分標準上差異均無顯著性 P>0.05骨密度測定采用我院引進的美國GELunar雙能 線骨密度儀 見表l。表1 兩組患者治療前一般臨床資料比較X：S

治療組 對照組 P值年齡 48.46±11.27 51.08±9.42 0.3087病程 2.67±1.03 2.51± 1.25 0.5685疼痛評分 6.25± l.66 5.94±l.68 0.9467 體質指數 24.43± 4.98 25.42±4.59 0.6496腰-BMD g/cm2 0.56± 0.08 0.55±0.07 0.6303股-BMD g/cm2 0.64±0.04 0.63±0.05 0.3360 1.2 方法：將72例RA患者隨機分成2組，分成實驗組和對照組，實驗組為常規慢作用藥物加用骨化三醇0.5ug/次，1次/日，共3月。對照組為常規慢作用藥物治療。治療組和對照組在年齡、性別、疾病活動度上齊同可比，無統計學差異（P>0.05）

1.3 25-（OH）D3測定：25-（OH）D3測定研究對象取空腹靜脈血2ml，經離心后，應用榮志海達生物科技公司25-（OH）D3試劑盒，采用ELISA法檢測，所有檢測步驟按照說明書操作。維生素D狀態評價，近年來眾多學者均認為，25-（OH）D3≤20ng/ml為維生素D缺乏，20ng/ml<25-（OH）D3<30ng/ml為維生素D相對不足，25-（OH）D3≥30ng/ml為維生素D充足；服用骨化三醇三月后再次才測定。

1.4 骨質疏松診斷標準：骨質疏松患者均符合世界衛生組織的骨質疏松診斷標準： BMD較成年人骨量峰值減低不超過1個標準差，T-評分>-1SD為正常； BMD較成年人骨量峰值減低1～2.5個標準差，-2.5SD

2 結果

2.1 實驗組和對照組外周血25（OH）D水平比較：實驗組36例RA患者中25（OH）D缺乏6例（16.7%），不足18例（50%），正常12例（33.3%）；對照組36例RA患者中25（OH）D缺乏18例（50%），不足14例（38.8%），正常2例（11.2%）；實驗組外周血25（OH）D水平高于對照組，差異有統計學意義P<0.05

3 討論

患者血清維生素D水平的差異與疾病活動度的關系，發現患者血清維生素D水平與臨床評分負相關，提示維生素D可以改善疾病活動性。維生素 D 及其類似物可抑制抗原提呈細胞的成熟，使其處于未成熟狀態，并且對促使其成熟的刺激反應鈍化，因此不能激活初始 T 細胞，從而使免疫反應不能繼續[1]。還可能與維生素 D 通過對 B 細胞的抑制作用，抑制大量自身抗體的產生有關，有待于進一步研究探討[2]。

參考文獻

[1]孫明姝，王吉波.維生素D在類風濕性關節炎治療中的作用.臨床薈萃，2004，19（6）：930-931.

[2]王茂峰，陳德寶，樓永剛，等 . 25-羥維生素 D 水平與早期類風濕性關節炎的相關性研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，7（ 11） ： 1076-1077.