18F—FDG PET/CT與MRI在復發性宮頸癌診斷中的對比研究

陳華

摘要：目的：探討PET/CT與MRI在復發性宮頸癌中的診斷價值。方法：自2009年10月-2013年8月復發性宮頸癌患者41例，隨機分為觀察組和治療組。觀察組20例：PET/CT檢查的患者；對照組21例：MRI檢查的患者，對比兩組診斷結果。結果：治療組敏感性94.11% 特異性66.66% 準確性90.00% 陽性預測值94.11% 陰性預測值66.66%；對照組敏感性64.28% 特異性28.57% 準確性52.38% 陽性預測值64.28% 陰性預測值28.57%。差異有統計學意義。結論：PET/CT相較MRI在復發性宮頸癌的診斷更敏感、準確，具有特異性。

關鍵詞：PET/CT 復發性宮頸癌； 18F-脫氧葡萄糖

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0041-01宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，經治療后仍有一定復發率，復發部位多位于盆腔或腹膜后淋巴結。由于宮頸癌復發、轉移早期影像學顯像多不明顯，因此如何準確進行診斷成為關鍵，隨著PET/CT顯像技術的應用，使多數經MRI、CT影像檢查陰性的復發性宮頸癌患者得到有效、準確的確診，得以及時治療。現PET/CT、MRI在宮頸癌復發轉移中診斷對比如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2009年10月-2013年8月在我院曾行手術、放化療過的復發性宮頸癌患者（宮頸活檢或術后病理證實的宮頸癌）41例，年齡在30歲-65 歲。將患者隨機分為觀察組和治療組。觀察組20例：PET/CT檢查的患者；對照組21例：MRI檢查的患者。以上兩組患者間在年齡、病程差異無統計學意義。

1.2 方法：

1.2.1 PET/CT檢查方法：采用Biograph64型PET/CT（52環PET和64排CT），PET/CT融合圖像通過Syntegra軟件合成[1]。采用半定量分析法（ 標準化攝取值，SUV），根據病灶的濃聚程度、形態、位置結合平掃 CT 所見診斷是否存在復發及轉移病變。由經驗豐富的兩位副主任醫師共同閱片，意見不同則全科討論達成一致。

1.2.2MRI檢查方法 采用磁共振進行檢查 掃描參數： T1WI加權像TR70ms，TE2.22ms，層厚7.5mm； T2WI加權像TR1600ms，TE86ms，層厚5.0mm； DWI序列TR1900ms，TE68ms，層厚7.5mm； 增強T1序列TR5.40ms，TE2.38ms，層厚2.0mm。由經驗豐富兩位副主任醫師共同閱片，意見不同則全科討論達成一致。

1.3 研究指標：根據手術后病理、穿刺活組織檢查及綜合手段（臨床、影像學或血液學等檢查）的結果對比觀察組、對照組患者宮頸癌復發和轉移的影像診斷結果、敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學處理

全部資料采用四格表 X2檢驗、四表格的確切概率法，使用 SPSS11.0 軟件處理，進行統計分析P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中17例PET/CT顯像呈陽性，后經證實其中1例為盆腔結核； 3例PET/CT顯像陰性，經治療及隨訪證實其中1例為陰蒂轉移。對照組中14例MRI顯像呈陽性，后經證實其中3例為盆腔結核、1例為子宮內膜異位癥、1例為盆腔炎性包塊； 7例MRI顯像呈陰性，經治療及隨訪證實其中2例為宮頸癌局部復發、2例為肺轉移、1例為骨轉移。

兩組各數據對比（%）

組別 例數 敏感性 特異性 準確性 陽性預測值 陰性預測值治療組 20 94.11 66.66 90.00 94.11 66.66觀察組 21 64.28 28.57 52.38 64.28 28.57提示觀察組的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。

3討論

復發性宮頸癌是指宮頸癌病灶治愈后盆腔內或遠處腫瘤重新生長，再治療效果差。因手術或放療后正常解剖結構發生變化，傳統影像形態學檢查無法做到更精確的定位，甚至無法檢測到腫瘤病灶。

PET-CT將PET與螺旋CT的精細結構顯像兩種顯像技術融于一體，同時獲得CT解剖圖像和PET的功能代謝圖像，在了解生物代謝信息的同時獲得精準的解剖定位，從而對疾病做出全面、準確的判斷[2]。通過注射18-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）示蹤劑顯示腫瘤的一般生理和生化特點，分析放射性濃度和可疑部位的影像學特點診斷惡性腫瘤，并能非常好地發現淋巴結或遠處轉移。

對比兩組數據，PET/CT較MRI顯像的敏感性、準確性、陽性預測值更高，而MRI顯像的特異性、陰性預測值均明顯低于PET/CT。因瘢痕形成使正常解剖結構紊亂并且放化療后腫瘤的代謝變化早于形態學改變而早期腫瘤體積縮小又常被治療后水腫所掩蓋從而限制CT和MRI對腫瘤有無復發的診斷價值[3]。患者常常只表現出體積增大的征象時才發現殘存病灶或腫瘤復發而延誤治療時機。而PET/CT掃描受局部解剖變化影響較小，對腫瘤復發或殘余灶的顯像不受解剖結構限制，可以發現小至3 mm的早期腫瘤，有助于復發性宮頸癌的檢測與病灶的精確定位。可以確定腫瘤組織和正常組織及病灶周圍的非腫瘤病變組織的界限。越早檢出復發、殘存腫瘤組織則越能及時得到有效的治療，這對于降低病死率、提高生活質量及延長生存期有著重要意義。隨著醫學發展、技術改進，相信PET/CT將在未來腫瘤診斷、臨床分期、療效監控和預后評價等方面起到舉足輕重的地位。

參考文獻

[1]葛冉，吳小艾，李林，等.PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復發及轉移的臨床價值.中國老年學雜志， 2012： 2497-2499.

[2]楊思燕.PET-CT在腫瘤診治中的應用.醫學信息：上旬刊， 2011： 1762-1763.

[3]蘇進，許新華.PET/CT在鼻咽癌中的臨床應用價值.廣東醫學，2010：519-521.