對76例老年高血壓患者進行社區綜合干預的體會

張英 張海燕 王秀梅

摘要： 目的：為提高社區居民高血壓防治知識水平，促進社區居民健康，對本社區部分老年高血壓患者進行社區綜合干預措施，探討社區綜合干預對老年高血壓患者的影響。方法：選取本社區內已確診并建立健康檔案的老年高血壓患者76例，進行社區綜合干預，觀察6個月，比較干預前后相關資料的變化情況。結果： 社區綜合干預提高了老年高血壓病患者高血壓相關知識的知曉率，促進了不良生活行為方式的改變，提高了服藥的依從性和高血壓的控制率。結論：對老年高血壓患者進行社區綜合干預效果良好， 能夠對血壓的控制起到積極作用，從而可以降低心腦血管病等并發癥的發生率，進而改善老年高血壓患者的生活質量。

關鍵詞：高血壓；社區；干預

【中圖分類號】R541.3【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0014-02 高血壓是我國最常見的心血管疾病，2004年中國國家衛生部公布的“中國居民營養與健康狀況調查”資料顯示，目前全國高血壓的知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%、6.16%，呈現“三高--高發病率、高致殘率、高病死率；三低--低知曉率、低治療率、低控制率”的現狀[1]，嚴重危害人們特別是老年人的生命和健康。國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區防治，社區干預對高血壓的防治有重大意義。筆者采取對本社區76例老年高血壓患者進行為期6個月的社區綜合干預治療，取得了較為滿意的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在已確診高血壓并建立健康檔案的本社區老年高血壓患者中隨機選取76名，診斷均符合《2005中國高血壓防治指南》[2]中的高血壓診斷標準。排除繼發或惡性高血壓及伴有嚴重心、肝、腎功能衰竭者。76例中，男40例，女36例，年齡60～75歲。

1.2 方法：社區綜合干預治療主要方法如下：

1.2.1 健康教育：定期開展高血壓健康教育知識講座，發放高血壓防病手冊、健康教育處方，通過社區宣傳欄展示高血壓相關知識圖片，以及通過舉辦義診，定期進行家訪及電話隨訪等形式來提高高血壓病防治知識。

1.2.2 生活行為方式干預：據報道，高血壓發生發展的主要決定因素是生活行為方式[3]，改善不良生活行為方式包括戒煙、限酒、限鹽、減輕體重、合理飲食、適度運動等。吸煙是高血壓病的重要危險因素，可使高血壓患者血壓進一步升高， 消除吸煙危害最有效的方法就是戒煙，若不能徹底戒煙，可建議患者吸煙量每日5支以下。酒精不僅可使血壓升高，還削弱高血壓藥物的療效，高血壓患者應限制飲酒，最好將飲酒的酒精量控制在25g/日以下。另外，高鹽飲食被認為是高血壓病的一個重要危險因素，據調查我國東北地區、華北地區高血壓的發病率明顯高于南方， 與這些地區人群普遍口味較重有關，WHO建議一般人群每日鈉鹽應限制在6g以下，我社區已給建立健康檔案的高血壓患者配發限鹽勺以輔助限制每日鈉鹽攝入量。健康飲食對高血壓防治很重要，應堅持低鹽、低脂、低糖、高維生素、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品及鉀、鈣豐富的食物，適當進食優質蛋白質，控制膳食中的脂肪和過多的谷類主食。

1.2.3 運動干預： 適度運動可減輕患者體重，減輕體重可使血壓下降， 還可使相當一部分需藥物控制的高血壓患者停藥或減少藥物劑量，可輔助藥物控制血壓水平。老年高血壓患者的運動項目以節律緩慢且動作松弛的項目為宜，可開展規律的有氧運動，如慢跑、快步走、騎自行車、打太極拳等，每日30-40min為宜， 或堅持每周運動3-5次，運動強度達到心率在（210 - 年齡）×60%以上，不超過（210 - 年齡）×80%。老年高血壓患者運動時要循序漸進，運動中出現不適，應立即停止運動，必要時到醫院就診。

1.2.4 心理干預： 隨著經濟的發展和生活節奏的加快，精神緊張、心理的失衡也是促使高血壓患病率升高不可忽視的誘因。老年高血壓患者應注意生活規律，勞逸結合，提高對不良刺激的心理承受能力，盡量避免不良的心理刺激，保持情緒的穩定。社區醫生應注意建立良好的醫患溝通關系，幫助患者解決心理上的問題。

1.2.5 血壓監測： 世界高血壓聯盟提出2008年世界高血壓的主題是“家庭自測血壓”，自測血壓對提高高血壓患者治療依從性、控制高血壓有積極意義[4]。社區醫護人員督導老年高血壓患者進行血壓自測并做好記錄，堅持每周監測血壓2次或2次以上，社區醫護人員每2周于患者家中測量血壓1次，并綜合以上血壓記錄觀察血壓變化情況.

1.2.6 藥物干預：目前降壓藥主要有六大類，藥物治療按每位病人的經濟接受能力、對藥物的反應、病人對服藥次數接受情況等，選擇調整不同檔次的藥物，確保病人的依從性。在社區高血壓病患者的健康教育過程中，特別是有關降壓藥物的選擇方面強調個體化的原則，通過每月一次的專題講座形式指導病人遵醫囑服藥，說明不可擅自加量及減量，以免發生嚴重的副作用及并發癥，并強調終生服藥的重要性。

1.3 血壓控制的評價： 根據《2005中國高血壓防治指南》中指出的降壓目標，普通高壓患者血壓降至140/90mmHg以下為達標，老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下，如果能耐受，還可進一步降低。

1.4 觀察項目：包括高血壓相關知識的知曉情況、不良生活行為方式的控制、規律服藥治療以及治療達標情況。

1.5 統計學處理 統計學χ2檢驗。

2 結果

對本社區76例老年高血壓患者進行社區綜合干預，干預后高血壓相關知識的知曉率提高29.0%， 遵醫囑行為較干預前明顯改變，不良生活行為方式控制率提高32.9%，規律服藥治療率提高39.5%，治療達標率提高42.1%。干預前后比較差異有統計學意義（P<0.005或P<0.05） ，見表1。

表1 76例老年高血壓患者社區綜合干預前后不同觀察指標變化情況 [例（%）]

干預前干預后χ2值P值高血壓相關知識的知曉情況27（35.5）49（64.5）6.37<0.05不良生活行為方式的控制23（30.3）48（63.2）8.26<0.005規律服藥治療24（31.6）54（71.1）11.85<0.005血壓治療達標19（25.0）51（67.1）13.56<0.0053 討論

高血壓病是一種需要長期治療的慢性終身性疾病，堅持長期合理有效的治療可以控制血壓，穩定病情，減少并發癥發生。本次研究發現，老年高血壓患者對高血壓的相關知識及治療方面存在許多誤區，如發現高血壓后，因無自覺癥狀或一味擔心藥物的副作用，拒絕正規藥物治療；不了解高血壓病需要長期甚至終生藥物治療，癥狀緩解或血壓正常后以為高血壓病已治愈而自行停藥；不了解高血壓病的治療須個體化，根據其他病人的用藥經驗隨意更換藥物；血壓控制目標不明確，不重視非藥物療法、忽視血壓監測、記錄和健康體檢等，這些都是高血壓病長期不能有效控制的根源之一。

從本次對所管轄社區內76例老年高血壓患者進行社區綜合干預的研究可以看出，經過社區綜合干預，使一些高血壓常見的認識誤區逐漸明朗化，高血壓相關知識的知曉率呈明顯上升趨勢，并且有效地促進了老年高血壓患者不良生活行為方式的改變，吸煙、飲酒人數有所下降，低鹽飲食的人數明顯增多，開始堅持規律運動鍛煉人數和規則服藥人數明顯增多，從而使干預前后患者的血壓值下降，使得高血壓病治療的達標率明顯提高。

社區綜合干預的實施者社區醫護人員由于對本社區高血壓患者的職業、家庭背景有較深入的了解，能對患者病情做出全面評估，通過各種社區綜合干預措施，制定出完善、合理、經濟的個體化降壓方案，進而取得滿意的治療效果。社區綜合干預是血壓控制的重要手段，對老年高血壓患者血壓的控制能夠起到積極作用， 從而可以降低心腦血管病等并發癥的發生率，提高老年高血壓患者的生活質量。

參考文獻

[1] 姚遠，袁洪，降壓治療的意義[J].醫學綜述，2007，3（11）：870-872.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會·中國高血壓防治指南（實用本） [J].中華心血管病雜志.2004，32（12）：1060-l064.

[3] 吳汝蓮.高血壓病的全科醫療[J].中國全科醫學，1999，2（1）：3.

[4] 王文，謝晉湘，楊虎生，等.自測血壓的基本要求及意義[J].中華高血壓雜志，2008，16 （5）：389-391.