亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果分析

王浩

摘要： 目的：探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果。方法：選取我院于2010年～2012年收治的進行腹部手術與四肢手術的60例患兒，患兒年齡2～12歲，將患者隨機分成對照組與觀察組，每組30例。對照組進行氯胺酮常規麻醉，觀察組運用氯胺酮結合芬太尼輔助小兒區域麻醉，比較兩組麻醉的劑用量、手術時間和喚醒時間以及患兒的生存質量。結果：觀察組麻醉的劑用量、喚醒時間明顯低于對照組，患兒的生存質量要優于對照組，兩組的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：運用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼到小兒區域麻醉中，臨床效果顯著，減少了麻醉劑用量與喚醒時間，提高了患兒的生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：亞麻醉劑；氯胺酮-芬太尼；輔助小兒區域麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0011-02 隨著現代醫療水平的進步，小兒麻醉臨床研究不斷深入。兒童與成年人的機體器官生理功能、身體解剖結果以及藥物的利用與排泄都有很大差異，所以小兒麻醉與成人麻醉有所不同[1]。臨床上常運用氯胺酮對患兒進行手術麻醉。氯胺酮容易溶于水，具有較好的臨床鎮痛效果，被廣泛運用，但是，氯胺酮對小兒患者的內臟器官起到的鎮痛效果并不理想，而芬太尼可以起到較好的麻醉、鎮痛作用，兩者合用具有起效快、副作用少的特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取我院于2010年～2012年收治的進行腹部手術與四肢手術的60例患兒，患兒年齡2～12歲，男性患兒32例，女性患兒28例。腹部手術21例，上肢手術20例，下肢手術19例。將患者隨機分成對照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病情無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 對照組進行氯胺酮常規麻醉，觀察組運用氯胺酮結合芬太尼輔助小兒區域麻醉。兩組患者手術之前均6h禁食，4h之內禁水，手術前均給予0.02mg/kg阿托品與2mg/kg魯米那常規肌肉注射，患者進入手術室后給予5mg/kg氯胺酮基礎性麻醉，構建靜脈通路，利用監護儀進行手術監護。

對照組進行氯胺酮麻醉后按照患兒的實際病情進行常規手術治療。觀察組患者進行亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼輔助區域麻醉，給予患兒2ml75%利多卡因椎管內注射，根據2～6mg/kg劑量進行氯胺酮靜脈注射，等待患兒入睡后根據1～2ug/kg劑量進行芬太尼靜脈注射。

1.3 觀察指標： 觀察患兒的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率。對比兩組患兒的麻醉劑量、手術時間、喚醒時間以及生存質量。

1.4 統計學方法： 運用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料運用X2進行檢驗，組間比較運用t檢驗，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 對兩組患兒麻醉10分鐘后心率、平均動脈壓、呼吸頻率進行觀察對比： 對照組心率為（120.10±27.20）次/min，平均動脈壓為（100.16±11.32）mmHg，呼吸頻率為（28.3±7.30）次/min。觀察組心率為（95.76±14.32）次/min，平均動脈壓為（93.20±5.32）mmHg，呼吸頻率為（18.3±10.1）次/min，觀察組心率、平均動脈壓以及呼吸頻率明顯低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 對照組與觀察組心率、平均動脈壓、呼吸頻率對比

組別例數心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）對照組30120.10±27.20100.16±11.3228.3±7.30觀察組3095.76±14.3293.20±5.3218.3±10.12.2 對照組與觀察組的手術時間沒有顯著性差異（P>0.05）： 觀察組的喚醒時間、氯胺酮用量以及芬太尼用量都要優于對照組，數據差異比較具有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 對照組與觀察組手術時間、喚醒時間以及麻醉劑量對比

組別n手術時間喚醒時間氯胺酮用量芬太尼用量對照組3088.82±26.5230.25±15.32152.76±35.60觀察組3095.35±34.206.35±35.2056.75±11.5620.32±7.802.3 觀察組患者麻醉后的生存質量評分明顯高于對照組，數據差異比較具有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

表3對照組與觀察組患者麻醉后生存質量評分

組別自覺癥狀軀體生理功能心理情緒日常生活社會活動對照組56±1218±1213±717±622±6觀察組67±1325±1514±925±1325±173 討論

為了降低麻醉對患兒的身體、神經與大腦造成的影響，手術治療過程中要優先考慮實施區域麻醉，傳統的麻醉方法就是在運用氯胺酮基礎麻醉后，按照需要間斷或者持續追加氯胺酮麻醉，麻醉劑量會跟隨手術時間的增加逐漸加大，不良反應也就逐漸增多，給手術帶來一定影響[2]。為了降低麻醉劑給患兒產生的不良影響，通過研究證明，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉中的芬太尼具有較好的鎮痛效果，可以阻斷手術過程中的損傷性刺激，但是會產生心動過緩、血壓下降以及呼吸抑制等不良反應。氯胺酮起到鎮痛和鎮靜效果的同時，具有心率加快、中樞神經興奮以及血壓升高的效果，小劑量氯胺酮聯合芬太尼使用，可以抵消兩者的不良反應，提高患兒麻醉后的生存質量[3]。

綜上所述，運用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼小兒區域麻醉，臨床效果顯著，提高了患兒的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 何玉寧，鐘瑞生，夏凌云.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2014，07（02）：90-92.

[2] 王小江，趙建生，張韜，段加方. 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，07（11）：1200-1201.

[3] 劉昌偉.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果分析與研究[J].中國醫藥指南，2012，30（03）：577-578.