臍尿管黃色肉芽腫1例

陳躍東 吳 準 劉 菲 劉榮福 陳 斌 邢金春

·病例報告與分析·

臍尿管黃色肉芽腫1例

陳躍東 吳 準 劉 菲 劉榮福 陳 斌 邢金春

臍尿管黃色肉芽腫 診斷 治療 臨床特征

患者女，32歲，反復下腹痛1個月就診。無發熱及體質量下降，亦無下尿路癥狀。查體：臍下腹壁下觸及條索狀團塊，質地硬，無觸痛。血常規、血沉、C反應蛋白、癌胚抗原、尿常規均正常。CT顯示：臍尿管區見一囊實性團塊影，大小約為5.8 cm×3.8 cm，實性部分呈漸進性強化，邊緣模糊，病灶向前累及前腹壁，局部與膀胱粘連嚴重伴有膀胱壁廣泛增厚。腹膜后未見異常增大的淋巴結影（圖1）。膀胱鏡檢發現：膀胱頂壁見2 cm×2 cm隆起腫物，基底寬，無蒂，表面凹凸不平。腫物及周邊膀胱黏膜組織病理檢查，提示慢性黏膜炎，部分上皮輕度異型增生，術前考慮可能為臍尿管癌。行臍尿管腫瘤全部及膀胱部分切除術（包括臍孔、臍尿管、鄰近腹膜及粘連處膀胱）。術后病理診斷：皮下組織大量泡沫狀組織細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴微小膿腫。考慮臍尿管黃色肉芽腫炎，炎癥累及橫紋肌組織、周圍纖維組織及膀胱壁（圖2）。免疫組織化學染色：CK7（+），CD68（+），CK20弱（+），Ki-67為2%（+）。患者手術及術后恢復順利。

圖1 CT顯示臍尿管區占位性病變Figure 1 CT showing an irregular cystic solid mass in the urachus

圖2 術后病理組織切片（H&E×100）Figure 2 Microscopic finding of xanthogranulomatous inflammation of urachus after surgery（H&E×100）

小結 黃色肉芽腫是一種不常見的慢性、非特異性炎性肉芽腫性病變，組織病理特征為鏡下見大量黃瘤細胞（泡沫細胞）。在泌尿系統中腎臟是黃色肉芽腫較常見的發生部位，而發生在臍尿管者罕見。黃色肉芽腫性病變的發病原因與慢性炎癥有關，在黃色肉芽腫性腎炎及膀胱炎中均報道有細菌感染［1-2］，且發現多數黃色肉芽腫性膀胱炎患者伴有臍尿管病變。Fornari等［3］報道20例黃色肉芽腫性膀胱炎患者中，15例患者伴有臍尿管囊腫和憩室。臍尿管囊腫和憩室為致病菌的生存提供環境，長期的慢性炎癥致局部組織破壞，脂質釋放，被組織細胞吞噬而形成黃色瘤細胞可能是其主要發病機制。

本例患者主要表現為下腹痛及可觸及條狀腫塊，CT表現為囊實性軟組織影，密度不均勻，有鈣化點，這些表現缺乏特征性，很難與臍尿管癌相鑒別。臍尿管黃色肉芽腫的保守治療一般無效，與惡性腫瘤在影像學上檢查無明顯特異性區別，術前確診困難，需病理檢查才能獲得最終診斷，手術既是治療也是診斷手段［4］。首選的手術方式為臍尿管切除術，同時將浸潤組織一并切除。因部分肉芽腫性病灶內含致病菌，病灶應盡可能切除干凈，以防復發。本例行臍尿管切除術并切除部分浸潤的膀胱壁，術后恢復良好，出院隨訪至今已半年無復發。

1 Li L,Parwani AV.Xanthogranulomatous pyelonephritis[J].Arch Pathol Lab Med,2011,135(5)：671-674.

2 Tai HL,Chen CC,Yeh KT.Xanthogranulomatous cystitis associated with anaerobic bacterial infection[J].J Urol,1999,162(3Pt 1)：795-796.

3 Fornari A,Dambros M,Tel?ken C,et al.A case of xanthogranulomatous cystitis[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(10)：1233-1235.

4 Kuo TL,Cheng C.Xanthogranulomatous inflammation of urachus mimicking urachal carcinoma[J].Urology,2009,73(2)：443.

（2014-04-14收稿）

（2014-07-25修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140606

廈門大學附屬第一醫院泌尿外科（福建省廈門市361003）

邢金春 xmcua2007@sina.com

陳躍東 專業方向為尿動力學及泌尿系統修復重建。

E-mail：chenyuedong8@126.com