異常踝臂指數與慢性腎臟病患者左室重量指數的關系研究

張立萍等

[摘要] 目的 通過評估慢性腎臟疾病（CKD）3～5期患者的踝臂指數（ABI）和心臟超聲參數，了解二者在CKD中是否存在獨立相關性。 [關鍵詞] 踝臂指數；左室重量指數；慢性腎臟疾病

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）04（b）-0014-03

[Abstract] Objective To assess ankle brachial index （ABI） and echocardiographic parameters in patients with chronic renal disease （CKD） stage 3-5， and to know whether there was an significant correlation between abnormal ABI and echocaroigraphic parameters. Methods A total of 250 predialysis CKD patients from January 2011 to December 2012 were included in the study. The ABI was measured by an ABI-form device and patients were classified into three groups：ABI <0.9 group

[Key words] Ankle-brachial indices； Left ventricular mass index； Chronic kidney disease

慢性腎臟疾病（CKD）是一種臨床常見病，發病率呈現逐年上升趨勢，而心血管疾病（CAD）在CKD患者中高發，是影響CKD患者預后的重要因素。踝臂指數（ABI）是踝動脈與肱動脈的比值，其對動脈粥樣硬化具有良好的預測性，ABI的變化可反映動脈粥樣硬化的進展。ABI< 0.9被認為是診斷外周動脈疾病（PAD）無創且有效的檢查手段，而ABI≥ 1.3則提示血管中膜鈣化（MAC）。PAD和MAC在CKD患者中普遍伴發[1]，可能與長期血管鈣化、炎癥、氧化應激、營養不良、感染等因素相關[2-4]。研究顯示，在高血壓患者及一般人群中，異常的ABI均與左室重量指數（LVMI）獨立相關[5-6]。由于高血壓、容量負荷過重、貧血、低蛋白血癥、炎癥等原因，左室肥厚（LVH）在CKD患者中常見，但對CKD患者中異常ABI和LVMI間相關性的研究很有限。為此，本研究探究了兩者間是否存在獨立相關性。

1 對象與方法

3 討論

CKD患病率在全球范圍內持續增長，而CVD是CKD最主要的并發癥，并且是影響其預后的重要因素，約50% CKD患者最終死于CVD。研究顯示ABI與心血管事件間呈現U型關系[8-9]，對CKD中總病死率和心血管病死率也具有強烈預測性[8，10]，但此種關聯的具體機制尚不完全清楚。LVMI是衡量心肌重塑以及隨后心衰程度的重要指標，心肌在發生肥厚之前，已有心肌硬化及LVMI的增加。應用簡單、易行的早期指標對CKD患者中的CVD進行診斷，及早進行干預，對于改善預后至關重要。

PAD和LVH在CKD患者中高發[11-12]，許多病理因素如壓力負荷過重、腎性貧血、營養不良和炎癥是導致CKD患者中動脈粥樣硬化和血管僵硬度增加的主要原因[12-13]。本研究結果顯示，在CKD患者中ABI低于正常時存在較高的LVH發生率且LVMI值也增加，并且在CKD患者中，低ABI與LVMI的增加獨立相關，其可能的機制是動脈粥樣硬化可導致下肢血流灌注降低和血管僵硬度增加，進而引起ABI降低和動脈彈性下降，最終可引發LVH[15-16]。相應地，LVH導致左室收縮和舒張功能失調以及心輸出量下降，從而使得下肢血流灌注減少，導致PAD的發生和ABI降低。本研究結果也顯示在CKD患者中，ABI高于正常時也存在較高的LVH發生率，且異常增高的ABI與LVMI的增加獨立相關。ABI的異常增高往往被認為與血管中膜鈣化（MAC）相關，多見于糖尿病或腎功能不全患者伴發下肢血管彌漫性鈣化時[3，16]。MAC時ABI的異常增高主要是血管鈣鹽沉積導致動脈硬化以及左室肌重的增加，此種情況是一種非動脈粥樣硬化途徑[5]。至于動脈粥樣硬化途徑在ABI升高中是否發揮主導作用，尚待進一步研究。

本研究結果還顯示出在CKD患者中，異常ABI者中糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病以及脈壓增寬、低蛋白血癥、低的血細胞比容等是LVH的危險因素。進一步調整這些危險因素后，異常的ABI仍獨立相關于LVMI的增加。

總之，本研究結果發現，CKD3～5期患者中過高或過低的ABI與LVMI的增加獨立相關，在CKD患者中進行ABI的測定有助于心血管疾病的早期預測，從而及早使用ACEI/ARB及他汀類等藥物進行臨床干預，以達到最大限度地保護心臟、腎臟，從而改善患者短期和長期預后。

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（收稿日期：2013-11-22 本文編輯：任 念）