10例PKP術后手術椎體再骨折原因分析

張智慧等

摘 要 2009年2月至2013年10月共對368例骨質疏松性椎體壓縮性骨折行經皮椎體后凸成形術（PKP），其中10例患者出現手術椎體再骨折。通過回顧總結該10例PKP術后再骨折情況，分析其發生原因。結果表明，手術椎體骨質疏松、椎體內裂隙、椎體骨壞死、骨水泥因素、脊柱生理學特點是導致PKP術后手術椎體再骨折的主要原因。

關鍵詞 骨質疏松性椎體壓縮性骨折 經皮椎體后凸成形術 再骨折

中圖分類號：R683.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）09-0020-04

ABSTRACT Percutaneous kyphoplasty （PKP） was performed on 368 patients with osteoporosis vertebral compression fractures in our hospital from February 2009 to October 2013， of which refracture occurred in ten cases. The causes were analyzed by retrospectively reviewing these 10 cases. Results showed that the main reasons for postoperative refracture could be contributed to surgical vertebral body osteoporosis， fracture in the vertebral body， osteonecrosis of the vertebral body， bone cement factor and spinal physiological characteristics.

KEY WORDS osteoporosis vertebral compression fractures； percutaneous kyphoplasty； refracture

隨著我國邁入老齡化社會，老年人的骨質疏松性椎體壓縮性骨發病率不斷升高，OVCFs導致的明顯疼痛和功能障礙嚴重影響了老年患者的生活質量。隨著經皮椎體后凸成形術在臨床中的應用，其在治療OVCFs的療效已得到肯定[1]。然而，PKP術后并發癥亦時有報道，而手術椎體再骨折的報道較少，關注亦較少，其機制尚未被全面了解。最近5年來，本院采用PKP治療OVCFs，多數患者獲得滿意療效，但仍有10例手術椎體出現再骨折，手術失敗。其原因值得探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年2月至2013年10月，本院共對368例OVCFs進行PKP手術，大部分患者獲得良好療效，其中10例患者出現手術椎體再骨折，再骨折率為2.72%，其中男2例，女8例，年齡58～82歲，平均年齡為74歲；椎體均為單節段骨折本組病例結合病史、查體，并通過X線片、CT和（或）MRI檢查，明確骨折椎體節段，確定手術椎體。術前完善心肺功能、凝血功能等相關檢查，排除相關手術禁忌。

1.2 手術方法

本組患者均在局麻下完成操作，手術操作過程由C臂X光機全程監視。手術均由同組醫生完成，采用雙側椎弓根骨水泥注入，骨水泥注入量為2～5 ml。術后觀察15 min，患者無不適主訴后安返病房。

3 討論

隨著PKP在治療OVCFs的廣泛應用，術后手術椎體再骨折也越來越受到臨床醫生的關注。術后手術椎體再骨折主要通過臨床表現和影像學診斷，臨床表現可出現反復腰背痛，查體可有手術椎體叩擊痛，亦有較多患者無明顯腰背痛等癥狀，僅在影像學復查時發現手術椎體再塌陷，椎體高度丟失，手術失敗。導致手術椎體再骨折的原因較為復雜，危險因素及機制亦存在爭論。

3.1 手術椎體骨質疏松

本組病例均存在不同程度的骨質疏松，有1例患者未遵醫囑服用抗骨質疏松藥物，而手術椎體骨質疏松是手術椎體再發骨折的危險因素，抗骨質疏松治療可有效減少手術椎體再發骨折的風險[2]。骨質疏松作為全身性疾病，雖然手術椎體通過實施PKP術恢復了高度及剛度，疼痛得到緩解，但仍應及時控制全身性骨質疏松。目前鮮見關于PKP術后規范化抗骨質疏松治療能有效降低椎體再骨折的報道，亟需深入研究并加以規范和推廣。

3.2 手術椎體內裂隙

本組病例行CT檢查見3例患者可見裂隙樣改變。以病例7為例，術前示骨折椎體內裂隙樣改變CT片如圖5所示。在椎體裂隙樣變區，正常的椎體結構遭破壞，充滿裂紋，此處易被球囊擠壓和擴張。行PKP手術注入骨水泥時，骨水泥只能在擴張部位形成團塊，無法與骨質界面充分接觸并滲透至骨折裂隙，彌散不充分，椎體內存在一部分區域無骨水泥分布，造成椎體內骨水泥分布不均勻，從而導致應力分配不均。術后無骨水泥分布區域椎體，極易再塌陷，造成再骨折[3-4]。

3.3 手術椎體骨壞死

本組2例患者CT檢查時發現椎體中前部內有真空區。以病例3為例，術前示骨折椎體內真空區CT片如圖6所示。根據椎體解剖學特點，椎體血液供應的分水嶺在椎體前1/3處，此處附近的椎體骨折易導致椎體內小動脈崩解壞死，從而發生缺血性骨壞死[5]，影像學上可表現為椎體內空腔、椎體裂隙等，有研究認為手術椎體內骨壞死是導致其術后再發骨折的主要危險因素

3.4 骨水泥因素

本文認為PKP作為治療OVCFs的短期療效確切，但是骨水泥與椎體松質骨之間的界面融合，目前尚無法解決。有學者發現，注入椎體的骨水泥凝固時發熱可致骨及周圍血管組織損傷。骨水泥注入后，彌散進入血管并栓塞椎體內部分血管，使相應區域椎體發生缺血性壞死，從而導致手術椎體再次骨折[6-7]。

3.5 脊柱生理學特點

臨床隨訪發現手術椎體再發骨折節段主要發生于。胸腰段脊柱活動度大，應力集中，該段椎體經過骨水泥加強后，長時間負荷及多種應力作用下，使手術椎體再骨折的風險加大[9]。但目前尚無明確生物力學實驗證明脊柱胸腰段是手術椎體再骨折的危險因素。

4 結語

綜上所述，手術椎體骨質疏松、椎體內裂隙、椎體骨壞死、骨水泥因素、脊柱生理學特點是導致PKP術后手術椎體再骨折的主要原因。隨著PKP技術的不斷發展與廣泛應用，臨床醫生應更加關注PKP術后手術椎體再骨折，對再骨折的危險因素及發生機制不斷深入研究及探索，才能真正預防再骨折，降低再骨折發生率，改善患者生活質量，減輕患者的痛苦和負擔。

參考文獻

[1] 張鋒， 王東明. 經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨質疏松雜志， 2012， 18（9）： 824-832.

[2] Heo DH， Chin DK， Yoon YS， et a1. Recollapse of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（3）： 473-480.

[3] Kim YY， Rhyu KW. Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J， 2010， 19（11）： 1907-1912.

[4] 吳愛憫， 倪文飛， 池永龍， 等. 經皮后凸成形術治療骨質疏松性骨折合并椎體內裂隙征的療效及并發癥分析[J]. 脊柱外科雜志， 2012， 10（1）： 25-28.

[5] Chou LH， Knight RQ. Idiopathic avascular necrosis of a vertebral body：case report and literature review[J]. Spine， 1997， 22（16）： 1928-1932.

[6] Baroud G， Samara M， Steffen T. Influence of mixing method on the cement temperature—mixing time history and doughing time of three acrylic cements for vertebroplasty[J]. J Biomed Mater Res B Appl Biomater， 2004， 68（1）： 112-116.

[7] Leslie-Mazwi T， Deen HG. Repeated fracture of a vertebral body after treatment with balloon kyphoplasty： case illustration[J]. J Neurosurg Spine， 2006， 4（3）： 270.

[8] Chen LH， Hsieh MK， Liao JC， et a1. Repeated percutaneous ertebroplasty for refracture of cemented vertebrae[J]. Archrthop Trauma Surg， 2011， 131（7）： 927-933.

[9] Myers ER， Wilson SE. Biomechanics of osteoporosis and vertebral fracture[J]. Spine， 1997， 22（24 Suppl）： 25S-31S.

（收稿日期：2014-03-11）

3.5 脊柱生理學特點

臨床隨訪發現手術椎體再發骨折節段主要發生于。胸腰段脊柱活動度大，應力集中，該段椎體經過骨水泥加強后，長時間負荷及多種應力作用下，使手術椎體再骨折的風險加大[9]。但目前尚無明確生物力學實驗證明脊柱胸腰段是手術椎體再骨折的危險因素。

4 結語

綜上所述，手術椎體骨質疏松、椎體內裂隙、椎體骨壞死、骨水泥因素、脊柱生理學特點是導致PKP術后手術椎體再骨折的主要原因。隨著PKP技術的不斷發展與廣泛應用，臨床醫生應更加關注PKP術后手術椎體再骨折，對再骨折的危險因素及發生機制不斷深入研究及探索，才能真正預防再骨折，降低再骨折發生率，改善患者生活質量，減輕患者的痛苦和負擔。

參考文獻

[1] 張鋒， 王東明. 經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨質疏松雜志， 2012， 18（9）： 824-832.

[2] Heo DH， Chin DK， Yoon YS， et a1. Recollapse of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（3）： 473-480.

[3] Kim YY， Rhyu KW. Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J， 2010， 19（11）： 1907-1912.

[4] 吳愛憫， 倪文飛， 池永龍， 等. 經皮后凸成形術治療骨質疏松性骨折合并椎體內裂隙征的療效及并發癥分析[J]. 脊柱外科雜志， 2012， 10（1）： 25-28.

[5] Chou LH， Knight RQ. Idiopathic avascular necrosis of a vertebral body：case report and literature review[J]. Spine， 1997， 22（16）： 1928-1932.

[6] Baroud G， Samara M， Steffen T. Influence of mixing method on the cement temperature—mixing time history and doughing time of three acrylic cements for vertebroplasty[J]. J Biomed Mater Res B Appl Biomater， 2004， 68（1）： 112-116.

[7] Leslie-Mazwi T， Deen HG. Repeated fracture of a vertebral body after treatment with balloon kyphoplasty： case illustration[J]. J Neurosurg Spine， 2006， 4（3）： 270.

[8] Chen LH， Hsieh MK， Liao JC， et a1. Repeated percutaneous ertebroplasty for refracture of cemented vertebrae[J]. Archrthop Trauma Surg， 2011， 131（7）： 927-933.

[9] Myers ER， Wilson SE. Biomechanics of osteoporosis and vertebral fracture[J]. Spine， 1997， 22（24 Suppl）： 25S-31S.

（收稿日期：2014-03-11）

3.5 脊柱生理學特點

臨床隨訪發現手術椎體再發骨折節段主要發生于。胸腰段脊柱活動度大，應力集中，該段椎體經過骨水泥加強后，長時間負荷及多種應力作用下，使手術椎體再骨折的風險加大[9]。但目前尚無明確生物力學實驗證明脊柱胸腰段是手術椎體再骨折的危險因素。

4 結語

綜上所述，手術椎體骨質疏松、椎體內裂隙、椎體骨壞死、骨水泥因素、脊柱生理學特點是導致PKP術后手術椎體再骨折的主要原因。隨著PKP技術的不斷發展與廣泛應用，臨床醫生應更加關注PKP術后手術椎體再骨折，對再骨折的危險因素及發生機制不斷深入研究及探索，才能真正預防再骨折，降低再骨折發生率，改善患者生活質量，減輕患者的痛苦和負擔。

參考文獻

[1] 張鋒， 王東明. 經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨質疏松雜志， 2012， 18（9）： 824-832.

[2] Heo DH， Chin DK， Yoon YS， et a1. Recollapse of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（3）： 473-480.

[3] Kim YY， Rhyu KW. Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J].Eur Spine J， 2010， 19（11）： 1907-1912.

[4] 吳愛憫， 倪文飛， 池永龍， 等. 經皮后凸成形術治療骨質疏松性骨折合并椎體內裂隙征的療效及并發癥分析[J]. 脊柱外科雜志， 2012， 10（1）： 25-28.

[5] Chou LH， Knight RQ. Idiopathic avascular necrosis of a vertebral body：case report and literature review[J]. Spine， 1997， 22（16）： 1928-1932.

[6] Baroud G， Samara M， Steffen T. Influence of mixing method on the cement temperature—mixing time history and doughing time of three acrylic cements for vertebroplasty[J]. J Biomed Mater Res B Appl Biomater， 2004， 68（1）： 112-116.

[7] Leslie-Mazwi T， Deen HG. Repeated fracture of a vertebral body after treatment with balloon kyphoplasty： case illustration[J]. J Neurosurg Spine， 2006， 4（3）： 270.

[8] Chen LH， Hsieh MK， Liao JC， et a1. Repeated percutaneous ertebroplasty for refracture of cemented vertebrae[J]. Archrthop Trauma Surg， 2011， 131（7）： 927-933.

[9] Myers ER， Wilson SE. Biomechanics of osteoporosis and vertebral fracture[J]. Spine， 1997， 22（24 Suppl）： 25S-31S.

（收稿日期：2014-03-11）