急救車該如何收費(fèi)

沈陽急救車違規(guī)收費(fèi)事件曝光以來，社會(huì)輿論高度關(guān)注。搶救生命于危難的急救服務(wù)該如何收費(fèi)？隨著設(shè)備更新、技術(shù)升級(jí)，院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和成本投入是否成比例？要避免違規(guī)事件再次發(fā)生，管理部門和急救服務(wù)提供者還有哪些功課要做？日前，記者采訪了相關(guān)急救專家。

老百姓對(duì)急救收費(fèi)有兩個(gè)誤解

北京急救中心副主任劉紅梅表示，對(duì)于急救收費(fèi)問題，老百姓誤解由來已久。一種是誤認(rèn)為急救不收費(fèi)，一些患者會(huì)有這樣的反應(yīng)：“‘120難道不應(yīng)該跟‘110一樣不收費(fèi)嗎？”另一種是對(duì)收費(fèi)沒有異議，但是針對(duì)車上診療費(fèi)用能夠納入醫(yī)保報(bào)銷，而車費(fèi)不能報(bào)銷難以接受。甚至有患者提出將急救車的車費(fèi)折算到治療費(fèi)里報(bào)銷的想法。

在劉紅梅看來，院前急救目前還屬于稀缺資源，收費(fèi)也是政府引導(dǎo)合理使用的調(diào)控手段。但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非由急救機(jī)構(gòu)自行確定，而是根據(jù)各地發(fā)改委制定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

據(jù)了解，各地急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。大部分城市“120”急救車在市內(nèi)出車5公里（含5公里）內(nèi)每次收取出車費(fèi)30元，超過5公里每公里加收1.5元（含往返里程），醫(yī)護(hù)人員出診費(fèi)以及用藥、應(yīng)急處理費(fèi)用等另行收取。北京院前醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)上世紀(jì)90年代的《北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》，也就是行內(nèi)俗稱的“大紅本”。其中關(guān)于急救，只有出診費(fèi)、急救車出車費(fèi)、特殊大型活動(dòng)保障費(fèi)用和長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)，急救車上醫(yī)療行為的收費(fèi)沒有依據(jù)，只能將針對(duì)醫(yī)院的診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平移到急救車上。“院前急救的成本更高，參照醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不合理。”一位急救醫(yī)生對(duì)記者說。

雖然我國(guó)不斷加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，也將急救機(jī)構(gòu)作為公益一類機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生管理，但仍有部分急救中心（站）未實(shí)施財(cái)政全額撥款，主要靠業(yè)務(wù)收入維持運(yùn)行。這也導(dǎo)致了全國(guó)的急救模式多元化和收費(fèi)模式的混亂。一位業(yè)內(nèi)人士指出，政府未能全額撥款，一方面是因?yàn)樨?cái)政吃緊，無能力全面投入，另一方面則是對(duì)急救不夠重視。“無論哪種原因，使本該由政府承擔(dān)的職責(zé)落空，都不應(yīng)該。”由于財(cái)政補(bǔ)償不足，多數(shù)急救中心要掙錢養(yǎng)活自己，一部分急救中心不得不設(shè)在某家醫(yī)院，靠院內(nèi)補(bǔ)院前的方式維持運(yùn)營(yíng)。根據(jù)2011年全國(guó)院前急救資源現(xiàn)狀調(diào)查，僅有9.73%的急救中心獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

急救價(jià)格和成本倒掛催生新隱患

據(jù)介紹，在北京，城六區(qū)全年平均急救車單車收費(fèi)僅有150元左右，這筆費(fèi)用既包含急救醫(yī)生、急救護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架工的人力成本，也包含檢查、治療等隨診費(fèi)用。北京急救中心對(duì)急救成本核算顯示，全年單車平均成本支出在千元之上，包括購置車輛費(fèi)用、按年折舊費(fèi)用、每車車載價(jià)值百萬元的搶救設(shè)備成本、車輛稅費(fèi)、燃油費(fèi)、急救人力成本、消耗的藥品物資等。急救收費(fèi)只占急救成本的15%。

劉紅梅說，北京急救中心作為公益性全額撥款事業(yè)單位，由市財(cái)政每年投入約15億元用于急救事業(yè)發(fā)展，實(shí)行收支兩條線管理。

但是，在其他一些財(cái)政保障不到位的城市，急救價(jià)格和成本的倒掛，就催生出新的隱患。有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，有的地方急救人員“獎(jiǎng)金要靠自己掙”，這就很可能導(dǎo)致過度醫(yī)療行為的發(fā)生。

另一方面，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急救的技術(shù)含量也越來越高，急救開展的新業(yè)務(wù)也越來越多。比如，肌肉注射一次，醫(yī)院收費(fèi)5角，“120”急救車也只能收費(fèi)5角，但急救是由多名醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)到患者家中提供服務(wù)，也就是說，這樣打一針，投入的成本比在醫(yī)院打同樣一針大很多。有專家表示，長(zhǎng)此以往將不利于急救事業(yè)發(fā)展。

院前急救收費(fèi)模式應(yīng)更合理

劉紅梅說，南方一些省（市）已經(jīng)開始試點(diǎn)由政府制定的獨(dú)立院前急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

以浙江省為例，一些城市急救中心有明確的院前急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。例如，一般急救病人院前急救費(fèi)100元/人次，指入院前的“120”急救或現(xiàn)場(chǎng)急救；臟器功能衰竭、外傷、燒傷、中毒、窒息、休克等患者院前急救費(fèi)150元/人次，既包括入院前急救，也包含診察、治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理、氧氣、材料費(fèi)；心肺復(fù)蘇搶救費(fèi)100元/人次；大出血搶救費(fèi)（含搶救材料、儀器，特殊止血材料除外）50元/人次等。杭州市的院前急救收費(fèi)新辦法還規(guī)定，急救費(fèi)用由接診醫(yī)院收取。避免由“120”工作人員收取院前急救費(fèi)，患者再持發(fā)票、社會(huì)保障卡和病歷本到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的繁瑣和不便。

2011年，北京曾試圖對(duì)急救收費(fèi)體系進(jìn)行調(diào)整。擬對(duì)每種需要進(jìn)行救護(hù)治療的患者按病種或者突發(fā)情況進(jìn)行分類，而不是按心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)等項(xiàng)目累計(jì)收取費(fèi)用。不過，這項(xiàng)改革并未實(shí)施。據(jù)悉，目前北京市發(fā)改委正在監(jiān)控和調(diào)研急救收費(fèi)數(shù)據(jù)，為下一步合理調(diào)控收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做準(zhǔn)備。

沈陽急救違規(guī)收費(fèi)事件被曝光之后，有人說，急救收費(fèi)價(jià)格之所以受關(guān)注，是因?yàn)樵诩本溶嚿希〖覜]有討價(jià)還價(jià)的能力，更容易“挨宰”。也有人力挺急救部門，認(rèn)為現(xiàn)行急救收費(fèi)未能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)價(jià)值。

劉紅梅說。從政府的管理規(guī)范和急救專業(yè)自身發(fā)展來看，一方面要提升專業(yè)急救服務(wù)能力，另一方面政府應(yīng)根據(jù)新業(yè)務(wù)開展合理定價(jià)，減少醫(yī)患之間因?yàn)閮r(jià)格問題產(chǎn)生不必要的糾紛。（據(jù)《健康報(bào)》）endprint