肺癌放療后口腔潰瘍的循證護理對策

譚曉駿，王振華

·短篇論著·

肺癌放療后口腔潰瘍的循證護理對策

譚曉駿，王振華

肺癌;放療;口腔潰瘍;循證護理

腫瘤患者在接受放療期間，放射性藥物在抑制和殺滅腫瘤細胞的同時，對更新較快的口腔黏膜組織也會產生明顯的損傷［1］。我科采用循證護理的方法對肺癌放療后口腔潰瘍的患者進行干預，制定了個性化的護理計劃，有效降低了肺癌放療后口腔潰瘍的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來自2011年3月至2012年12月海軍總醫院胸外科收治的426名肺癌放療患者。其中小細胞肺癌204例，腺癌164例，鱗癌40例，其他肺部腫瘤18例。

1.2 方法

采用資料回顧方法將426例肺癌放療患者分為實驗組和對照組，實驗組216例，對照組210例;對照組采用常規護理方法，實驗組常規治療并實施循證護理對策。比較2組患者口腔潰瘍的發生率、潰瘍愈合速度及口腔潰瘍疼痛治療效果。

1.3 統計學處理

應用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，數據用均數±標準差(±s)表示，2組患者口腔潰瘍愈合時間的比較采用t檢驗，口腔潰瘍發生率的比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 護理對策的實施

1.4.1 放療前評估 對所有肺癌即將實施放療的患者評估既往口腔衛生習慣、有無牙周疾患、放療相關知識，從而制定相應的個體護理措施。

1.4.2 心理護理 責任護士主動加強與患者的溝通，向患者講述肺癌放化療的基本知識，使患者認識到其必要性，并對放療的過程和并發癥有充分的心理準備，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.3 口腔潰瘍的預防 (1)減少蔗糖、餅干、巧克力等易于菌斑堆積食物的攝入;(2)在無禁忌的情況下，每日飲水3 000 ml，以保持日腔清潔;(3)禁辛辣、粗糙食物，禁煙灑; (4)進食后選用軟毛或海綿牙刷清潔口腔，刷牙時動作輕柔，以防損傷牙齦及黏膜;(5)使用復方氯己定漱口液進行口腔清潔，3次/d，將漱口液含漱在口腔內，使之充滿整個口腔，保留5 min;(6)對患者口腔健康狀況進行密切的觀察，注意有無口干、燒灼感、白色斑點等癥狀出現。

1.4.4 口腔潰瘍的護理 (1)向患者講解合理飲食、保證營養平衡對口腔潰瘍愈合的重要性，然后根據個體病情指導選取食物種類、數量、烹制及食用方，多食富含維生素B、C族維生素的蔬菜水果［2］;(2)復合維生素B漱口液，4次/d，含漱時至少在口腔內停留5 min，連用7 d;(3)使用復方氯己定漱口液聯合利多卡因，在殺菌和消炎的基礎上還可以減輕疼痛，有利于進食;(4)真菌感染用2%～3%碳酸氫鈉液含漱，氟康唑局部涂抹［3］;(5)局部用棉簽蘸取維生素E及云南白藥交替涂抹潰瘍面，2次/d。

2 結果

實驗組口腔潰瘍的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。實驗組口腔潰瘍的愈合速度明顯快于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實驗組和對照組口腔潰瘍發生率的比較

表2 實驗組和對照組口腔潰瘍愈合時間比較(±s)

表2 實驗組和對照組口腔潰瘍愈合時間比較(±s)

注:與對照組比較t=12.68，aP＜0.01

組別 例數 愈合時間(d)實驗組 35 4.68±1.24a62 7.12±2.18對照組

3 討論

放療是治療腫瘤的同時對更新較快的口腔黏膜也可產生明顯的損傷，從而引起口腔黏膜的炎癥甚至潰瘍［4］。在放射治療時，若口腔衛生習慣較差，餐后不能及時清除口腔內的食物殘渣，或不正確的刷牙導致牙齒損傷，更容易發生口腔潰瘍。嚴重者疼痛難忍影響進食，甚至引起全身膿毒血癥，因此在臨床上對于放療時口腔潰瘍不可忽視。口腔護理除保持口腔一般的清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護理手段，特別是危重患者因抵抗力低下、氣管插管、氣道開放、長期鼻飼、大量抗生素和激素的長期使用極易誘發口腔疾病的發生。

本實驗選用的復方氯己定漱口液的主要成分為葡萄糖酸氯已定和甲硝唑，氯已定的化學成分為雙丙烯酰胺雙縮胍，對口腔黏膜、唾液蛋白和口腔微生物有很強的親和力［5］。部分疼痛較重的患者使用復方氯己定漱口液聯合利多卡因，在殺菌和消炎的基礎上還可減輕疼痛，抑制口腔微生物生長的藥物和黏膜麻醉藥相結合，達到消炎、抑菌及鎮痛作用，減輕患者痛苦、有利于進食，提高了患者的生存質量［6］。選用的復合維生素B漱口液中含有維生素B1、B2、B6及煙酰胺等，可以促進上皮細胞增生，加快潰瘍愈合。潰瘍面涂抹維生素E藥膏能促進潰瘍面的修復［7］。

總之，口腔護理不僅是預防口腔并發癥，也是預防全身感染的重要護理措施。綜合運用循證護理理論，制定出一個預防、治療為一體的全方位護理預案，使護理工作有的放矢，從而提升護理工作的時效，提高肺癌放療的治療效果，改善腫瘤患者的生活質量［7］。

［1］ 邢莉.自制涂劑治療小兒化療后口腔潰瘍的效果觀察［J］.中華全科醫學，2009.7(1):104-105.

［2］ 李女，林健，周雪江，等.鼻咽癌病人行放療聯合紫杉醇同期化療的護理［J］.全科護理，2009，7(11):2850-2851.

［3］ 龍江珍.放射性口腔黏膜炎護理研究現狀［J］.右江民族醫學院學報，2012，32(4):227-228.

［4］ Tanmay S，Neha S，Anand K，et al.Oropharyngeal cleansing with 0.2%chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in criticallyⅢpatients［J］.Chest，2009，135(5):1150-1156.

［5］ 馮國琴，阮云丹.甘露醇聯合利多卡因含漱治療鼻咽癌放療后口腔潰瘍疼痛的效果觀察［J］.現代腫瘤醫學，2010，18(11): 2291-2292.

［6］ 蔡榮蘭，陶翠玉，徐兵，等.口腔護理結合飲食干預對口腔潰瘍療效的影響［J］.中華全科醫學，2008，6(7):759-760.

［7］ 鄭玲.運用循證思維指導口腔護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23(2):32-33.

R781.5

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.027

2014-05-08)

(本文編輯:張陣陣)

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