羊膜腔注射天花粉蛋白終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察

李 楊，王晨曦

·短篇論著·

羊膜腔注射天花粉蛋白終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察

李 楊，王晨曦

天花粉蛋白;疤痕子宮;中期妊娠;引產

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。天花粉蛋白是我國首先發現的世界上第一個具有抗生育作用的植物性蛋白藥物［1］。將天花粉蛋白應用于疤痕子宮中期妊娠(妊娠第13～27周末)的引產，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月，本院共收治36例疤痕子宮中期妊娠患者，均不符合國家生育政策，自愿要求終止妊娠，36例患者全部簽署知情同意及終止妊娠承諾書。患者引產前血、尿、白帶常規，肝、腎及凝血功能均無異常，排除內外科合并癥及禁忌證，B超提示目前胎兒發育良好。患者年齡21～42歲，平均(31.93±3.95)歲，孕周16～27周，平均(21.01 ±2.35)周，剖宮產間隔時間2～11年，平均(5.53±2.04)年。按照知情同意自愿選擇終止妊娠方法，觀察組15例，羊膜腔注射天花粉蛋白;對照組21例，羊膜腔注射利凡諾。2組年齡、孕周及剖宮產間隔時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組及對照組入院后第1天均口服米非司酮150 mg，第2天在B超引導下行羊膜腔注藥術。觀察組先嚴格按操作行天花粉蛋白皮試［2］，若陰性，給予天花粉蛋白2.4mg;對照組給予利凡諾10.0 mg。

1.3 觀察內容

(1)患者羊膜腔注射后每天監測血壓、脈搏、體溫、呼吸4次，尤其觀察組注意觀察過敏反應，給予口服地塞米松1.5 mg，每天預防性抗過敏治療4次。(2)注意觀察用藥至發動宮縮的時間、宮縮強度、規律宮縮至胎兒娩出時間、胎盤胎膜的完整性等。(3)記錄引產時間及陰道流血情況。

2 結果

觀察組和對照組引產成功率均為100%，觀察組宮縮發動時間較晚，宮縮緩和，宮口擴張緩慢，胎盤胎膜殘留少，清宮率低，出血少。觀察組注射天花粉后有4例出現低熱，2例出現關節酸痛，僅對癥處理，自行緩解。對照組幾乎未發現不良反應。

2組發動宮縮時間及胎兒娩出時間的比較，觀察組用藥至宮縮發動時間及宮縮發動至胎兒排出時間較對照組長，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組產后平均出血量、胎盤胎膜組織殘留情況的比較，觀察組在引產后胎盤胎膜組織殘留較對照組明顯減少，清宮率低，出血少(P＜0.05)。見表1。

3 討論

隨著產科剖宮產率上升，疤痕子宮妊娠者也隨之增加。中期妊娠，由于子宮和胎兒過大，胎盤和子宮附著較為緊密，宮頸成熟度差，頸管堅硬，宮縮較足月妊娠更難發動，此類患者引產有疤痕裂開出血的可能，危及生命［3］。利凡諾羊膜腔注射是臨床常規使用的中期妊娠引產方法，但易發生強直宮縮，使疤痕子宮破裂的風險明顯增加，胎盤殘留的并發癥增加。

表1 2組宮縮時間、胎兒娩出時間、胎盤胎膜殘留及平均出血量比較(±s)

表1 2組宮縮時間、胎兒娩出時間、胎盤胎膜殘留及平均出血量比較(±s)

組別 例數 用藥后至宮縮發動時間(h)宮縮發動至胎兒娩出時間(h)胎盤胎膜殘留(例)產后平均出血量(ml) 15 53.73±13.98 14.23±9.68 1 50±16對照組觀察組21 33.99±13.12 11.44±6.87 16 87±23

天花粉引產宮縮發動時間較晚，宮縮緩和，宮口緩慢擴張，胎盤剝離完整，清宮率低，出血少，大大減少子宮破裂的危險性，更有利于患者的恢復。這與天花粉的作用機制密切相關。天花粉可直接作用于胎盤的滋養層細胞，使之變性、壞死、絨毛間隙毛細血管內血栓形成，阻斷胎盤的血液循環，避免胎兒死亡。天花粉蛋白引產發動緩慢、宮縮較弱，使子宮下段承受的壓力小，降低了瘢痕處破裂的風險。同時，天花粉蛋白具有很強的抗原性，使用后可能會出現發熱、關節酸痛等不良反應，但2～3 d后可自行消退，大多數患者可以接受。

綜上所述，疤痕子宮中期妊娠引產中，天花粉較傳統的利凡諾更為安全有效，可降低子宮破裂的危險性，減少出血、感染等并發癥。

［1］ 張華，曾敏華，戴良圖，等.超聲引導下妊娠囊內注射天花粉蛋白治療異位妊娠療效觀察［J］.海軍醫學雜志，2012，33(4): 242-244.

［2］ 王晨曦，戴良圖，曾敏華.異位妊娠保守治療中二次使用天花粉蛋白的臨床研究［J］.海軍醫學雜志，2012，33(5):308-310.

［3］ 張宣東.疤痕子宮中期引產子宮破裂1例［J］.海軍醫學雜志，2008，29(4):294.

R713

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.022

2014-02-18)

(本文編輯:張陣陣

)

200081 上海，解放軍第四一一醫院