軍隊醫(yī)院績效考核系統(tǒng)指標體系的構建

張國鵬，李寶娟，劉 洋，盧虹冰

·軍隊醫(yī)院績效考核·

軍隊醫(yī)院績效考核系統(tǒng)指標體系的構建

張國鵬，李寶娟，劉 洋，盧虹冰

目的 以《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則(試行)》為指導，結合醫(yī)院臨床工作和管理實踐經(jīng)驗，構建《軍隊醫(yī)院績絞管理考核系統(tǒng)》的指標體系和權重。方法 指標體系在兼顧整體公平性原則和不同科室業(yè)務差異科學性的基礎上，結合現(xiàn)有的“軍衛(wèi)一號”中業(yè)務指標進行綜合設計。結果 建立7項考評指標，并按管理經(jīng)驗賦予權重。結論 建立的評價指標體系和權重具有全面性、實用性、科學性和可操作性，在醫(yī)院績效管理中有推廣價值。

績效管理;績效考核;指標體系

為了進一步調動醫(yī)院各級工作人員的工作積極性和主動性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，提升醫(yī)務人員的工作效率，提升部隊醫(yī)院服務部隊、服務人民的服務質量，根據(jù)總后衛(wèi)生部2011年11月制定的《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則(試行)》等相關文件為指導，依托已經(jīng)在多數(shù)軍隊醫(yī)院成熟運行的“軍衛(wèi)一號”HIS系統(tǒng)，設計一套新型指標考核體系。

1 指標分類

所有的考核指標分為工作效率指標、診療質量指標、管理質量指標、衛(wèi)生經(jīng)濟管理指標、科研/論文/新業(yè)務新技術、醫(yī)德醫(yī)風、為軍服務共七個大的方面，每個大類指標分別賦予不同的權值0.15、0.15、0.15、0.25、0.10、0.10、0.10。

2 指標設計的公平性和科學性原則

由于醫(yī)院內部各科室職能不同，工作業(yè)務流程也各有特色。如果所有科室都采用相同的通用指標，雖然理論上看似公平，也容易設計實現(xiàn)，但是往往難以展示每個職能科室的特色性業(yè)務。因此本系統(tǒng)的指標設計特色為通用指標和特色指標結合，兼顧了評價公平性原則和具體業(yè)務差異性的科學性原則。

2.1 公平性原則 為了最大限度的保證績效考核的公平性原則，對于全院所有科室衛(wèi)生經(jīng)濟管理指標、科研/論文/新業(yè)務新技術、醫(yī)德醫(yī)風和為軍服務四個大類指標中進行了共性化設計，形成通用指標。這樣在評價時，全院所有科室在這些指標體系上都是同一標準，最大限度保證評價的公平性。

2.2 科學性原則 為了能充分反映不同科室之間的特色，在前面四大類通用指標體現(xiàn)公平性原則的基礎之上，筆者對醫(yī)院業(yè)務流程中最重要和業(yè)務量最大的臨床科室，從工作效率指標、診療質量指標和管理質量指標3個方面結合科室的業(yè)務工作特色，充分論證和調節(jié)權值，對各個科室的特色指標進行了詳細規(guī)范的設計。在用權值調節(jié)總體分數(shù)公平性的原則下，用多樣性來兼顧指標的科學性［1］。

首先把所有科室分為臨床科室和非臨床科室兩大類，臨床科室對于《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則》規(guī)定的重點科室、一般科室均按統(tǒng)一標準進行考評。

其中工作質量指標除了普通指標以外，為了達到“以評促建，全面發(fā)展”的目標，增加“臨床科室技術達標率”指標，達標率要求≥90%。分為:(1)“一般臨床科室達標率”，項目分值為5分，不達標不得分，達到標準，則按實際達標率高低計算得分;(2)“重點臨床科室達標率”，為加分項目，達標則加10分，同時實際達標率每高出標準值一個百分點再加2分。同時所有收治《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則(試行)》規(guī)定的單病種質量管理病例的科室管理質量指標增加“單病種質量管理”指標。分為科級管理和院級管理二級，科室按醫(yī)院相關要求進行管理(對相關病歷進行檢查登記、統(tǒng)計分析，按要求定期向醫(yī)務處上報單病種質量管理統(tǒng)計分析報告)，則科室管理合格率計為90%，院級在科級管理的基礎上對相關單病種病歷進行抽檢，抽檢合格率×90%則為該項考核實際合格率。

為了達到“以評促改”的目標，臨床科室工作質量指標增加“臨床路徑管理”指標，為加減分項目，要求每個臨床科室至少開展1種臨床路徑管理疾病，未開展扣10分，每開展1種加5分。所有考評科室管理質量指標增加“科室質量與安全管理團隊履行崗位職責”指標，為加減分項目。考核評價分為3個等級:履職好、履職一般、履職差;由醫(yī)務處、護理部負責評價。履職好加10分，履職一般無加減分，履職差扣10分。

其他非臨床科室，筆者也結合其科室業(yè)務特色，按照工作效率指標、診療質量指標和管理質量3個大方面進行指標設計，充分考慮科室之間分值比較的公平性的前提下，針對各個科室具體業(yè)務，科學的設計指標和權重值。

所有科室量化管理考評結果分為優(yōu)、良、一般3個等級，90分(含)以上為優(yōu)秀，70分(含)到90分之間為良好，小于70分為一般。

2.3 一票否決制 由于在所有大類指標中，衛(wèi)生經(jīng)濟管理類指標權重最高，占到25%，為了防止在績效考核過程中，各科室一味追求考核成績，忽視醫(yī)院救死扶傷的根本宗旨和部隊醫(yī)院為軍服務的基本要求，在指標體系中我們對相關指標點進行了最低值要求，在科室評優(yōu)秀等級時，這些指標點能夠對科室評定優(yōu)秀一票否決。例如發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)德醫(yī)風和為軍服務項，得分達不到本項總分的80%，出現(xiàn)其中任何一種情況，考評總成績均不能評定為優(yōu)秀。

3 指標數(shù)據(jù)的采集和錄入

系統(tǒng)的指標數(shù)據(jù)獲取有兩種方式，一種方式和傳統(tǒng)大多數(shù)績效考核類似，通過人工的方式采集或者其他業(yè)務系統(tǒng)自動分析生成的數(shù)據(jù)，統(tǒng)一上報匯總，然后再通過人工方式錄入或者導入到績效考核系統(tǒng)中。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式如圖1所示。

圖1 軍隊醫(yī)院績效考核系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集流程圖

4 指標體系應用效果

按照上述原則建立了指標體系為標準指標體系，可以幫助醫(yī)院在實際應用中快速部署和應用。考慮到不同醫(yī)院的業(yè)務側重點差別以及長期發(fā)展的需求，標準指標體系并不是一成不變的，可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展而隨時做調整，以保證進行的所有考核指標都符合醫(yī)院目前的發(fā)展階段［2］。

實際應用中，很多指標都是根據(jù)“軍衛(wèi)一號”的業(yè)務流程中計算得出。根據(jù)實際應用反饋的信息，這些公式既要能準確反映指標值，又要具有靈活性，符合長期發(fā)展的修改或者重新定制的需求［3］。

除了上述的整體框架設計、指標體系設計和指標數(shù)據(jù)采集方案設計外，要實現(xiàn)本文提出的醫(yī)院績效考核系統(tǒng)需要完成建設內容還有需求調研、方案規(guī)劃、程序開發(fā)和項目具體部署的步驟。實際實施時還需要完成和本系統(tǒng)配套的硬件服務器的配置、“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)管理員的授權、支持應用模塊的第三方軟件產品的采購、安裝、調試等多個環(huán)節(jié)，才能建立一套完整的醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng)。部署完畢后，該系統(tǒng)便可以通過授權接口和“軍衛(wèi)一號”HIS系統(tǒng)的無縫結合，提取各科室業(yè)務流水數(shù)據(jù)，結合其他非業(yè)務流水指標的錄入，為醫(yī)院的考核提供全面可靠的數(shù)據(jù)，從而最終為醫(yī)院管理者提供管理、決策的科學參考依據(jù)。

［1］ 楊恩芬.醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的設計及應用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18(6):39-40.

［2］ 張向陽.信息科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用與地位［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(1):30.

［3］ 許岸高.醫(yī)院信息系統(tǒng)及其面臨的問題［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3 (1):67-68.

Establishment of an indexing system for performance management and appraisal in m ilitary hospitals

ZHANGGuo-peng，LIBao-juan，LIU Yang，LU Hong-bing

(School of Biomedical Engineering，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China)

Objective To establish an indexing system and weight values for《The Performance Management and Appraisal System for Military Hospitals》，under the guidance of《The Detailed Standards and Regulations for the Appraisalof Level3 Comprehensive Military Hospitals》(Trial version)，combined with the authors＇experience in clinical work and management practice.Methods

A series of scientific evaluation indexeswere established by taking into full accountof the principles ofequity as awhole and differences inherent in various departments，as well as the professional indexes extracted from the Junwei No.1 HIS system.Results A system consisting of seven evaluation indexes were established and weight values were entrusted in accordance with management experience.Conclusion The established evaluation indexing system and theweight valueswere comprehensive，practical，scientific and operable，and was worth further extension in the performancemanagement ofmilitary hospitals.

Performancemanagement;Performance appraisal;Indexing system

R19

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.017

2014-05-22)

(本文編輯:甘輝亮

)

710032 西安，第四軍醫(yī)大學生物醫(yī)學工程學院

盧虹冰，電子信箱:luhb@fmmu.edu.cn