非變應性鼻炎與變應性鼻炎患者臨床特征分析

劉天寶

·論著·

非變應性鼻炎與變應性鼻炎患者臨床特征分析

劉天寶

目的 比較非變應性鼻炎與變應性鼻炎的臨床特征及并發癥。方法 278例鼻炎患者分為變應性鼻炎組(AR組)與非變應性鼻炎組(NAR組)。記錄2組的臨床癥狀、疾病嚴重程度與時間、并發癥，比較2組的異同。結果 AR組的鼻部癥狀、眼部癥狀、咳嗽出現的頻率明顯高于NAR組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組中多為中重度持續性患者，輕度持續性患者的數量最少。AR組的中重度間歇性患者明顯多于NAR組的患者(P＜0.05)。2組出現心血管疾病、下呼吸道并發癥患者的構成比差異有統計學意義(P＜0.05)。AR組患者的下呼吸道疾病主要為哮喘，人數明顯多于NAR組的哮喘患者。2組患者藥物過敏史比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 變應性與非變應性鼻炎是兩類不同疾病，其發病機制、臨床特征及并發癥均存在一定差異。

變應性鼻炎;非變應性鼻炎;鑒別診斷;變應原

國際臨床指南將鼻炎分為變應性鼻炎(AR)與非變應性鼻炎(NAR)兩大類［1］。兩者均屬于鼻部慢性炎癥性疾病，主要臨床表現為鼻塞、流涕、噴嚏等。AR是指機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。NAR是指以間歇性或持續性鼻黏膜炎性反應和(或)鼻功能紊亂為特征的鼻部疾病，雖癥狀與AR相似，但通常無變態反應證據，無明確的致病原因。筆者對2組鼻炎患者進行流行病學調查，旨在探討變應性與非變應性鼻炎的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月在我部耳鼻喉科門診以鼻炎癥狀為主訴且初次就診的患者278例。入選患者需滿足病程1年以上，主要臨床癥狀為鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢中的2項或2項以上;排除患有明顯鼻部解剖異常、上呼吸道感染、鼻竇炎、鼻息肉及腫瘤等實質性鼻部病變或由食物、藥物誘發的鼻部不適的患者。278例患者中，152例被診斷為AR，126例被診斷為NAR。AR組患者年齡(27.3±3.2)歲，NAR組(32.8±6.3)歲，2組的性別比例比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但年齡差異有統計學意義(P＜0.05)，AR組患者的平均年齡明顯低于NAR組患者。

1.2 方法 對入選患者進行問卷調查，調查內容包括鼻部癥狀、伴發的眼部癥狀、下呼吸道癥狀等。用前鼻鏡對患者進行鼻腔檢查，記錄鼻黏膜的色澤、是否有腫脹、是否有分泌物、上下鼻甲的形狀、鼻中隔是否偏曲等，如有需要可對患者進行鼻內鏡檢查。對患者進行變應原皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)，SPT所用變應原包括屋塵螨、粉塵螨、貓皮屑、狗皮屑、鏈格孢霉、德國小蠊、艾蒿花粉、豚草花粉、懸鈴木屬花粉等。用ImmunoCAP體外變應原檢測系統排除假陰性或假陽性的患者，最終明確診斷。

1.3 觀察指標 AR組與NAR組的觀察指標均包括鼻部癥狀、伴發的眼部癥狀、下呼吸道癥狀等。觀察患者的癥狀持續時間，包括間歇性、持續性、輕度、中重度(根據鼻炎癥狀的嚴重程度及對患者生活質量的影響程度)、并發癥及藥物過敏史。

1.4 統計學分析 數據以SPSS 13.0統計軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀出現頻率比較 2組的臨床癥狀出現頻率對比情況見表1。結果顯示，AR組的鼻部癥狀、眼部癥狀、咳嗽出現的頻率明顯高于NAR組(P＜0.05)。

2.2 2組患者臨床分類比較 2組臨床癥狀分類情況見表2。2組中多為中重度持續性患者，輕度持續性患者的數量最少。AR組的中重度間歇性患者明顯多于NAR組的患者，其差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀出現頻率比較(例次)

表2 2組臨床臨床分類比較(例)

2.3 2組并發癥及藥物過敏史比較 2組患者的并發癥包括高血壓、冠心病、內分泌疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、胃炎、胃潰瘍、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，過敏藥物史主要包括青霉素、頭孢類、磺胺類。結果顯示，2組出現心血管疾病、下呼吸道并發癥患者的構成比差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，AR組患者的下呼吸道疾病主要為哮喘，人數明顯多于NAR組的哮喘患者。2組患者藥物過敏史比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組并發癥及藥物過敏史比較(例次)

3 討論

鼻炎的致病因素復雜多樣，目前我國臨床尚無統一分類。有關非變應性鼻炎的流行病學研究在數量與質量上均不如變應性鼻炎。美國鼻炎分類工作組在一份報告中指出，約有45%的慢性鼻炎患者屬于單純變應性鼻炎，25%的患者為單純非變應性鼻炎，另有30%的患者屬于兩者混合性的鼻炎［3］。

我國有學者報道［3］，慢性鼻炎患者中變應性與非變應性鼻炎的患者比例分別為52%和48%，兩者的構成比較差異無統計學意義。本研究結果顯示，變應性與非變應性鼻炎的患者人數為1.2∶1，AR患者的平均年齡明顯低于NAR組患者。這一結果從一個側面說明，變應性鼻炎的患者比較多見，并顯現出低齡化傾向。有文獻報道［4］，變應性鼻炎的發病年齡較早，而非變應性鼻炎通常在20歲后發病。

慢性鼻炎的病理學本質是鼻黏膜的炎性反應，因此其主要臨床表現為鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢。變應性鼻炎的病因相對明確，患病個體接觸致敏原后發病，以上癥狀均可出現。非變應性鼻炎的病因目前尚不清楚，誘發因素有可能為溫度、氣候、上呼吸道感染、刺激性氣味或身體其他疾病發作，病因較為復雜。本研究中將兩組患者的主要臨床癥狀進行比較，結果顯示，變應性鼻炎患者的鼻部癥狀、眼部癥狀的出現頻率均高于非變應性鼻炎患者，這對兩類疾病的鑒別診斷具有一定價值。但臨床上如果僅憑流涕、噴嚏、鼻癢、眼癢等癥狀做出疾病診斷還是有一定困難。因此，還需要變應原檢測試驗進行精確的鑒別診斷。對鼻炎嚴重程度進行比較，發現變應性鼻炎就診患者中以中重度持續性最多見，這與近期國外的文獻［5］報道相同。非變應性鼻炎患者中同樣以中重度持續性最多見，輕度持續性最少見，兩組比較差異無統計學意義。分析其原因可能為癥狀輕微的患者一般很少就診，而在人群中，輕度鼻炎的患病率實際上可能會很高。關于2組患者的癥狀嚴重程度，國內外報道不一。Bachert等［6］的報道稱，中重度持續性癥狀在AR患者中更常見。筆者認為，不同環境、地域、人群的臨床特征必然會存在一定差異，不能一概而論，需要多中心流行病學研究結合相關因素進一步研究。本文的結果還顯示，變應性鼻炎患者出現喘鼻、咳嗽癥狀的頻率明顯高于非變應性鼻炎患者，但近年來的研究［7］報道稱，NAR也是哮喘發病的危險因素之一。雖然非變應性鼻炎合并哮喘的患者并不多見，但氣道阻塞與氣道高反應性同樣存在于這類患者。

對兩組并發癥進行比較后發現，非變應性鼻炎合并心血管系統疾病的患者明顯多于變應性鼻炎患者。關于非變應性鼻炎與全身性疾病的內在聯系目前還不清楚，疾病與藥物的作用可能會互相影響。比如B受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子通道阻斷劑等治療心血管疾病的藥物會導致鼻部不適。兩組的抗菌藥物過敏史無明顯差異，這說明Ⅰ型變態反應不一定會增加藥物過敏的風險，因為兩者的過敏機制不同。

綜上所述，變應性與非變應性鼻炎是兩類不同疾病，其發病機制、臨床特征及并發癥均存在一定差異。目前，我國對于兩者的差別尚無明確界限，故還需要進一步研究，以提高疾病的診治水平。

［1］ Scadding GK，Durham SR，Mirakian R，etal.Bsaciguidelines for themanagementof allergic and IION allergie thinitis［J］.Clin Exp Allergy，2012，38:19-42.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉頭領外科學分會鼻科學組.變血性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44 (10):977-978.

［3］ 張羅，韓德民.非變應性鼻炎診斷和治療概述［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(10):976-981.

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):7-9.

［5］ 程雷，陶綺蕾，王云麗.血管運動性鼻炎的研究進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(12):1056-1059.

［6］ Baehert C，Van Cauwenberge P，Albrecht J，et al.PrevMence，classitic perception of allergic and nonalergic rhinitis in Belgium［J］.Allergy，2011，61:693-698.

［7］ 孟粹達，李琳，姜曉丹，等.非變應性鼻炎與變應性鼻炎臨床特點初步分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(11): 999-1002.

Analysis of clinical features in allergic rhinitis and non-allergic rhinitis

LIU Tian-bao

(Naval Department Clinic，Chinese People's liberation Army，Beijing 100841，China)

Objective To compare the clinical features and complications in allergic rhinitis(AR)and non-allergic rhinitis (NAR).Methods Two hundred and seventy-eight patients with rhinitis were divided into the allergic rhinitis group(or the AR group)and the non-allergic rhinitis group(or the NAR group).Clinical symptoms，severity/course of the disease and complications were recorded，and then，similarities and differences in the above data were compared between the two groups.Results Nasal symptoms，ocular symptoms，cough frequency in the patients of the AR group were obviously higher than those of the patients in the NAR group，allwith statistical significance(P＜0.05).The Patientswith severe persistent symptoms constituted the vastmajority in the 2 groups，and patientswithmild symptomswere quite few.Patientswithmoderate and severe intermittent symptoms in the AR group were significantlymore than those in the NAR group，with statistical significance(P＜0.05).Statistical significance could be noted in the ratio of patientswith cardiovascular disease and lower respiratory tract complications between the two groups(P＜0.05).For the patients in the AR group，main lower respiratory tract disorderwas asthma，and the number of patientswith asthmawas significantlymore than that of the patients in the NAR group.No statistical difference could be seen in the drug allergy，when comparisonsweremade between the 2 groups(P＞0.05).However，statistical significance could be noticed in the ratio of patients with cardiovascular disease and lower respiratory tract complications(P＞0.05).Conclusion Allergic rhinitis and non-allergic rhinitis are two different diseases，and pathogenesis，clinical features and complications are quite different.At present，there are no clear definitions for the differentiation of the disease.Therefore，further research is required，so as to improve diagnosis and treatment of the disease.

Allergic rhinitis;Non-allergic rhinitis;Differential diagnosis;Allergen

R765.21

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.012

2013-12-23)

(本文編輯:甘輝亮)

100841 北京，海軍機關門診部