陰道內鏡下手術治療輸卵管妊娠的療效分析

白雪蓮

·論著·

陰道內鏡下手術治療輸卵管妊娠的療效分析

白雪蓮

目的 探討陰道內鏡下手術治療輸卵管妊娠的臨床效果及其臨床可行性。方法 選取海軍某院婦產科輸卵管妊娠住院患者64例，按手術方法分為腹腔鏡組(34例)和陰道鏡組(30例)，腹腔鏡組采用腹腔鏡下手術治療，陰道鏡組采用經陰道內鏡下手術治療，觀察2組患者治愈率、不良反應率、手術時間、住院時間、住院費用等指標。結果 2組患者采用不同內鏡方式治療后治愈率、不良反應率、手術時間、住院時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，其中陰道鏡組術中出血量、住院費用與腹腔鏡組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用陰道內鏡下實施手術治療輸卵管妊娠具有較好的臨床效果，值得推廣。

陰道內鏡;腹腔鏡;輸卵管妊娠;手術治療

輸卵管妊娠是異位妊娠疾病最常見的類型［1］，傳統開腹手術已經被腹腔鏡手術所取代，但其對腹腔損傷和對患者康復狀況仍然有提高的空間。經陰道內鏡手術方式作為近年來迅速發展的新技術得到了較好的臨床反響，其創傷小、恢復快、費用低的特點決定了其發展的必然性。為探討陰道內鏡下手術治療輸卵管妊娠的臨床效果，筆者以海軍某醫院輸卵管妊娠住院患者作為資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－10至2013－10輸卵管妊娠患者64例。根據《臨床診療指南:婦產科學分冊》［2］診斷標準，所有患者均有明顯停經、陰道流血、腹脹痛等現象，血人絨毛膜促性腺激素(HCG)、彩色超聲、其他血液學化驗等檢查結果均支持輸卵管妊娠的診斷，且生命體征穩定、無其他嚴重合并癥狀、自愿手術治療并簽署相關知情同意書。將64位患者分成腹腔鏡組34例，陰道鏡組30例，2組患者年齡、停經時間、初產婦比例等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 腹腔鏡組與陰道鏡組患者一般情況比較(±s)

表1 腹腔鏡組與陰道鏡組患者一般情況比較(±s)

)］腹腔鏡組 34 28.9±6.9 45.8±8.0 9(26.5)陰道鏡組 30 29.3±6.7 45.6±8.2 7(23.3)組別 例數 年齡(歲) 停經時間(d)初產［例(%

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡下手術治療的方式，患者全身麻醉后截石位(頭低足高)于手術臺上，臍孔穿刺注入CO2建立氣腹，Trocar進入腹腔，壓力保持在12 mmHg左右，腹腔鏡插入，兩側腹部麥氏點取小切口，手術器械由此進入腹腔，清理出血，腹腔鏡下觀察輸卵管妊娠部位狀況以制定切除方法及位置，結合患者意愿及病情予以部分切除術或切開取胚術;術后生理鹽水沖洗，常規外科縫合，消毒包扎，應用常規抗生素輔助治療以防止感染。陰道鏡組采用經陰道內鏡下手術治療的方式，術前常規消毒及手術器械準備，患者硬膜后麻醉后截石位(頭高足低)臥于手術臺上，陰道拉鉤顯露后穹窿，應用縮宮素注入子宮內壁黏膜下以防止及減少出血，橫向切開宮頸口與陰道邊緣黏膜0.5 cm，剝離黏膜下組織后切開腹膜，清理少量出血，撐開切口暴露盆腔器，內鏡進入腹腔觀察輸卵管妊娠部分狀況以制定切除方法及位置。若為異位妊娠在輸卵管傘部則行傘部妊娠擠出術，異位妊娠在輸卵管壺腹部或峽部妊娠則需根據患者意愿行部分切除術或切開取胚術，術后生理鹽水和甲硝唑沖洗，常規外科縫合，置入陰道后穹窿引流管，消毒包扎。

1.3 治療效果評價 觀察2組患者治療情況［3］(血HCG指標恢復正常、彩超下異常包塊消失、疼痛及陰道流血癥狀消失)及術后不良反應(包括術后疼痛、皮下氣腫、氣腹、持續異位妊娠等)，比較治愈率、不良反應率、術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用等指標是否存在差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果對比 2組患者治愈率及不良反應率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 腹腔鏡組與陰道鏡組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 治療方案對比 2組患者手術時間、住院時間對比差異無統計學意義(P＞0.05);2種治療方案術出血量、住院費用對比，陰道鏡組費用低于腹腔鏡組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 腹腔鏡組與陰道鏡組患者術中出血量、手術時間、住院時間及住院費用比較(±s)

表3 腹腔鏡組與陰道鏡組患者術中出血量、手術時間、住院時間及住院費用比較(±s)

注:與腹腔鏡組比aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml)手術時間(min)住院時間(d)住院費用(元)腹腔鏡組 34 55.6±11.0 43.9±8.0 6.0±1.3 5 239.6±324.5a陰道鏡組 30 48.2±9.3a42.5±6.2 5.9±1.2 4 125.8±298.3a

3 討論

開腹手術一直被認為是治療輸卵管妊娠疾病最常見治療手段［4］。隨著微創技術的不斷發展和完善，內鏡觀察下實施手術已經逐漸取代開腹手術應用于治療輸卵管妊娠。由于腹腔鏡技術最為成熟、推廣最好，所有腹腔鏡手術是本病最常見手術方式，相對傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、不良反應少、不易復發、療程短、康復快等諸多優點［5］。值得注意的是，腹腔鏡手術廣泛應用于各類外科手術的治療措施中，但相對于輸卵管妊娠這類專科疾病，仍存在麻醉風險高(腹腔鏡手術需要全身麻醉)、術后氣腹發生率較高諸多缺點。經陰道內鏡手術是近年來婦科手術中發展較快的技術之一，相對于腹腔鏡手術來說，陰道內鏡手術更適用于婦科手術的要求，具有不良反應率低、麻醉風險低、創傷小、無手術瘢痕、費用更低等更多優勢，已經逐漸被臨床接受和應用。此外，陰式手術無需全身麻醉，硬膜外麻醉的方式對胃腸等器官的影響較小，術后疼痛發生率較低，恢復更快。同時較傳統腹腔鏡手術方式，陰道內鏡手術時腹腔內出血往往集中于盆腔底部陶氏窩部位，加之陰道內鏡手術患者采用頭高足低的截石位，后穹窿切開后積血易于清理，不容易造成術后感染和其他不良反應［6］。

本次研究腹腔鏡手術有5例臨床未治愈患者，治愈患者中4例存在不良反應，但陰道內鏡方式手術治愈率高和無不良反應，可能由于樣本較低的原因，需要日后臨床工作中進一步總結和探索。總之，陰道內鏡下實施手術治療輸卵管妊娠具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

［1］ FambriniM，CioniR，MarchionniM，etal.Macroscopic evidence of ectopic pregnancy associated with mechanical tubal obstruction［J］.Obstet Gynecol，2010，32(1):9.

［2］ 中華醫學會.臨床診療指南:婦產科學分冊［M］.北京:人民衛生出版社，1998:55-56.

［3］ 宋寧，工翠翠，馬曉欣.陰式宮頸剖開術臨床應用價值研究［J］.中國全科醫學，2011，12(29):3386-3387.

［4］ Vardhana PA，Silberzweig JE，Guarnaccia M，et al.Hystero-salpingography with selective salpingography［J］.J Reprod Med，2009，54(3):126-132.

［5］ 方素珍.中西醫結合與腹腔鏡手術對輸卵管妊娠治療后的生殖評價［J］.廣東醫學，2012，33(5):700-701.

［6］ Lin YH，Ng SP，Ng PH，etal.Laparoscopic salpingectany intubal pregnancy prospective randanized trial using endoloop versus edectrocautery［J］.Obstet Gynaecol Res，2007，33(6):855-862.

R714.221

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.020

2014－06－15)

(本文編輯:甘輝亮)

100841 北京，海軍機關門診部內一科