社區護士遞進式糖尿病知識培訓的效果評價1）

楊春琴，朱曉玲

社區護士遞進式糖尿病知識培訓的效果評價1）

楊春琴，朱曉玲

1）為2011年上海市閘北區衛生局護理專項科研基金資助項目，編號：11ZBHL06。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，并發癥多、致死率高［1］，加強糖尿病病人健康管理，已成為重要的公共衛生問題。社區護士作為健康教育的主要實施者［2］，需不斷優化知識結構，不僅要掌握臨床護理知識還應掌握更多健康教育專業知識與技能［3］，肩負起社區糖尿病病人健康管理的責任。目前社區護士的知識結構仍然比較單一，專業知識不足，未能完全掌握相關學科知識及健康教育技能［4］。本研究旨在通過對社區護理人員進行3個階段的遞進式理論與技能的培訓，客觀評價相關專業知識和技能的掌握程度，以期更好地肩負起社區糖尿病病人健康管理的責任。

1 對象與方法

1.1 對象 選取閘北區某社區中心3個全科團隊14名護士為研究對象。平均年齡34.1歲；學歷：專科及以上12名，中專2名；職稱中級9名，初級職稱5名；均有5年～20年社區護理工作經驗。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓

1.2.1.1 培訓方法 培訓分3個階段12周遞進式［5］進行。第1階段：以自學形式學習糖尿病綜合防治與健康管理理論知識。第2階段：以專家講座的形式進行技能培訓與實踐指導。第3階段：模擬講課和模擬情景，由知識優化護士主講，模擬社區護理工作中的常見場景如入戶家訪、病人健康咨詢等。

1.2.1.2 培訓內容與要求 培訓內容：①第1階段，糖尿病診斷標準、臨床表現、降糖藥物治療原則、相關化驗指標與糖尿病關系的指導、健康生活內容與指導、并發癥預防與控制指導、膳食治療與管理指導方法、適宜運動指導方法、低血糖癥狀表現的指導、糖尿病病人心理疏導方法、糖尿病足護理。第2階段，血糖監測、熱量計算、合理營養分配、運動量計算。第3階段，健康教育方法、人際溝通的技巧，人際關系理論、醫患關系模式及影響因素、與特殊病人的溝通。掌握要求：熟練掌握糖尿病治療、護理、預防等基礎知識，能夠指導血糖監測，準確計算膳食攝入熱量及合理膳食指導，配合全科醫生制定適宜的運動量，指導低血糖的識別與處理，胰島素的4種注射方法。

1.2.1.3 培訓效果評價 評估護士培訓前后糖尿病知識得分與技能測試得分。理論測試：測評現場要求參加考試者獨立完成，不得借助參考書，由護理部負責監考；技能測試：請二級、三級醫院護理老師給予監考。測試合格標準：滿分為100分，理論知識共有5個項目，每個項目包含5個條目，每個條目為4分。技能測試有2個項目，每個項目為50分。

1.2.2 已培訓護士對病人的干預

1.2.2.1 干預方法 已接受糖尿病知識培訓的護士對100例社區糖尿病管理對象通過電話咨詢、面對面的知識講授、入戶等方式進行隨訪干預。

1.2.2.2 干預周期與內容 干預6個月。前兩周：1周隨訪1次。用自行設計《糖尿病疾病知識與控制調查問卷》進行調查，了解病人吸煙、飲酒、運動、飲食等生活方式方面的信息，評估病人的患病情況并找出危險因素；并建立病人健康檔案；依據調查情況與病人共同制訂涉及飲食、運動和自我監測3個方面的自我管理方案。隨后2周隨訪1次持續3個月。以督促病人服藥和血糖監測等，提高病人依從性，糾正錯誤觀念、告知正確方法為主要內容。后3個月每月隨訪1次，主要根據上一次記錄內容，對實施效果進行評估及有針對性的指導。

1.2.2.3 干預效果評價 半年后再次運用自行設計的《糖尿病疾病知識與控制調查問卷》對遵醫行為進行測評，并協助病人做血糖檢測以便進行綜合評價。

1.2.3 統計學方法 EpiData3.0建庫雙人錄入并進行核對后用SPSS11.0進行數據統計分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 培訓前后社區護士糖尿病知識及技能測試得分比較（見表1）

表1 培訓前后社區護士糖尿病知識得分及技能測試得分比較（±s，n＝14） 分

表1 培訓前后社區護士糖尿病知識得分及技能測試得分比較（±s，n＝14） 分

項目 藥物治療 飲食療法 運動療法 并發癥處理 中醫護理知識 血糖監測技能 溝通技能培訓前 13.99±2.08 12.34±1.52 10.66±1.22 7.38±1.8412.80±3.15 38.00±3.50 33.60±2.32培訓后 16.00±2.00 15.34±1.16 13.66±2.26 11.12±2.10 16.16±2.62 42.50±5.64 40.13±4.98 t值 －3.331 －3.666 －6.071 －10.466 －3.174 －0.006 －5.304 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護士接受培訓后對社區糖尿病病人的干預效果（見表2、表3）

表2 社區糖尿病病人干預前后遵醫行為比較 例

表3 社區糖尿病病人干預前后血糖控制情況比較（±s）

表3 社區糖尿病病人干預前后血糖控制情況比較（±s）

時間 例數 空腹血糖mmol/L糖化血紅蛋白%干預前100 9.3±3.6 8.2±1.1干預后 100 7.2±1.5 7.6±0.9 t值 9.84 6.08 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 社區護士經遞進式系統培訓后糖尿病綜合防治知識較培訓前提高 表1顯示護士經培訓后在血糖監測、藥物治療、飲食療法、運動療法、并發癥處理、中醫護理知識及溝通技能的掌握程度方面相比培訓前有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。血糖監測技能有提高，但差異無統計學意義（P＞0.05），這是與護士平時一貫重視護理操作，所以已經能熟練完成這項操作。

3.2 遞進式培訓，有效增強培訓效果 以認識心理學原理為依據，設置3個階段12周的遞進式培訓，有效增強培訓效果。社區護士通過3個階段遞進式學習，由淺入深，從理論到實踐，不斷鞏固所學知識直至掌握。根據社區護理工作實際，采用自學與授課相結合，業余學習和在崗學習相結合，理論學習與技能操作相結合［6］，學習與考核相結合，既不影響正常工作開展，又能在自學的基礎上帶著問題去培訓，提高了學習效率，培訓后進行考核，激勵護理人員學習的主動性，提高社區護士對糖尿病綜合防治知識的掌握程度。

3.3 經過糖尿病綜合防治知識與技能培訓的社區護士可以有效提高糖尿病管理質量 表2統計結果顯示：培訓后護士對100例病人實施糖尿病管理在按醫囑服藥、定期血糖監測、飲食控制方面比培訓前病人顯著提高；培訓后空腹血糖、糖化血紅蛋白值比培訓前顯著降低。

總之，通過糖尿病綜合防治知識與技能培訓，優化了社區護士糖尿病健康管理的知識結構，進而提高了糖尿病管理對象遵醫行為和血糖、糖化血紅蛋白的控制效果。

［1］張立穎，彭夢苗，李亞潔，等.糖尿病護理門診的研究進展［J］.護理研究，2013，27（4A）：865-867.

［2］楊春琴.上海市彭浦社區居民對鏈式護理認知和需求的調查研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（10）：55-57.

［3］錦霞，韋素惠，陳佩蓮，等.醫后護理協作網在社區糖尿病病人的應用研究［J］.廣西醫學，2011，33（1）：116-118.

［4］王小芳，趙春艷，劉薇群.283名社區護士糖尿病知識掌握情況調查分析［J］.上海醫藥，2013，34（10下）：31-33.

［5］陶曉燕.手術室新護士儀器使用的遞進式培訓方法及體會［J］.護理與康復，2010，9（7）：626-627.

［6］楊玲，杜雪平，王永利，等.中國社區護士培訓方法研究［J］.中國全科醫學，2011，14（11A）：3608-3615.

Effect evaluation on progressive diabetic knowledge training of community nurses

Yang Chunqin，Zhu Xiaoling
（Pengpuxincun Street Community Health Service Center of Zhabei District，Shanghai 200435China）

［目的］通過對社區護理人員進行遞進式糖尿病綜合防治知識結構與技能的培訓，提高對糖尿病病人健康管理的能力。［方法］2012年3月—2012年5月選擇閘北區某社區衛生服務中心14名護士，接受3個階段的遞進式理論與技能的培訓；比較培訓前后護士糖尿病相關理論知識與實踐技能的考核情況，已接受培訓的護士對100例社區糖尿病病人于2012年6月—12月實施6個月干預后，對糖尿病管理對象遵醫行為及血糖控制效果進行觀察。［結果］培訓后護士在藥物治療、飲食療法、運動療法、并發癥處理、中醫護理知識及溝通技能方面得分較培訓前有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；血糖監測技能評分提高，但培訓前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。社區糖尿病病人血糖控制效果及依從性有不同程度提高。［結論］對社區護士進行遞進式糖尿病相關知識培訓，有助于優化社區護士糖尿病健康管理的知識結構，提高了糖尿病健康管理質量。

社區護士；遞進式；知識培訓；糖尿病

G726

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.046

1009-6493（2014）10A-3564-02

楊春琴，主管護師，本科，單位：200435，上海市閘北區彭浦新村街道社區衛生服務中心；朱曉玲單位：200435，上海市閘北區彭浦新村街道社區衛生服務中心。

2014-06-11；

2014-09-04）

（本文編輯 孫玉梅）