定價權(quán)放開：民辦醫(yī)院的春天來了嗎？

任麗虹

4月9日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)。這項政策一出，隨即引發(fā)公眾熱議與爭論：這是否意味著一個屬于民辦醫(yī)院的“春天”即將到來？

民辦醫(yī)院定價權(quán)放開

鼓勵社會資本辦醫(yī)

國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人力資源社會保障部4月9日公布放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、鼓勵社會辦醫(yī)的一攬子政策措施，以充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵社會資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，推動多元化辦醫(yī)格局的形成，緩解群眾看病難的矛盾。

發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，是貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項重要舉措，將有利于引導(dǎo)和鼓勵社會資本進(jìn)一步進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有序競爭和健康發(fā)展。

為什么要為

民辦醫(yī)院定價權(quán)松綁？

■放開民辦醫(yī)療定價機(jī)制增強(qiáng)民辦醫(yī)療引力

當(dāng)前，我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供求矛盾特別是多層次醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間矛盾較為突出。受各種因素影響，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱“民辦醫(yī)院”）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展緩慢，規(guī)模偏小，服務(wù)數(shù)量在整個醫(yī)療服務(wù)市場中的比重較低（10%左右）。

目前，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營利性和非營利性兩類。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，這次是進(jìn)一步放開了非營利性的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。這項措施對于鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。

■醫(yī)院比例失衡看病難問題持續(xù)難緩解

“在許多西方國家，醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)最好的醫(yī)院往往是民辦醫(yī)院，而不是公立醫(yī)院。在我們國家，情況正好相反，民辦醫(yī)院得不到應(yīng)有的發(fā)展，許多病人不敢去民辦醫(yī)院看病，很多民辦醫(yī)院也請不到、留不住好醫(yī)生。”北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任、博士生導(dǎo)師、國際醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)會亞太聯(lián)合會2004-2006屆主席劉國恩說。

同許多民辦醫(yī)院只有10余年左右的發(fā)展歷史相比，我國公立醫(yī)院歷史悠久。新中國成立以來，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中一直享受政府在人才培養(yǎng)、財政撥款、稅收減免、土地?zé)o償劃撥等方面的扶持。相比之下，民辦醫(yī)院不但享受不到這些政府扶持，反而在人才引進(jìn)、設(shè)備配置乃至體檢等政府服務(wù)采購等方面受到歧視。

民辦醫(yī)院服務(wù)價格放開

四大焦點(diǎn)釋疑

■能否用醫(yī)保？

《通知》要求：“凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保付費(fèi)方式改革的要求，與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率。”

發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：凡是符合醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地都會將其納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點(diǎn)服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策，不得區(qū)別對待，保證群眾在醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)費(fèi)用能夠及時報銷。

■看病會變得更貴嗎？

國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格后，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)，但這不會導(dǎo)致集中漲價的情況發(fā)生。因?yàn)槟壳拔覈枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭中仍處于弱勢地位。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格放開后，由于與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競爭，其基本醫(yī)療服務(wù)的價格會與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，不會出現(xiàn)集中漲價局面。醫(yī)療保險也將發(fā)揮費(fèi)用控制作用。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員劉偉認(rèn)為：公立醫(yī)院和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該走差異化路線。公立醫(yī)院要保障最基本的醫(yī)療需求，而非公立醫(yī)院要保證盈利唯有走中高端路線，也就是說，未來公立醫(yī)療和非公立醫(yī)療可能分別代表普通消費(fèi)和高消費(fèi)。

■民營醫(yī)院定價怎么監(jiān)督？

《通知》要求：“各地要加強(qiáng)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為的監(jiān)督，研究制定價格行為規(guī)范，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部價格管理制度。價格主管部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格違法行為依法嚴(yán)肅處理?！?/p>

劉偉認(rèn)為：非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，市場上的價格會變得混亂，患者為了選擇性價比更高的醫(yī)院不得不耗費(fèi)更多“鞋底成本”貨比三家。因此，他建議構(gòu)建所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)平臺，打通信息不對稱，讓患者對價格一目了然，而且這樣能夠反過來約束醫(yī)院定價方式，促進(jìn)價格貼近市場需求。

■會不會出現(xiàn)亂檢查？

外界同時擔(dān)心：醫(yī)療服務(wù)價格一旦放開，部分民辦醫(yī)院類似亂收費(fèi)、亂檢查的“潛規(guī)則”會盛行。

《通知》要求：“相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公平、合法和誠實(shí)信用的原則合理制定價格，并保持一定時期內(nèi)價格水平相對穩(wěn)定；要按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過多種方式向患者公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，自覺接受社會監(jiān)督?！?/p>

至于監(jiān)管，國家發(fā)改委負(fù)責(zé)人指出：政府將加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為監(jiān)管，嚴(yán)控不合理處方及診療行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格違法，價格主管部門將及時調(diào)查并依法查處。

民辦醫(yī)院迎春之旅三部曲

■放開民辦醫(yī)療價格需先強(qiáng)化公共責(zé)任

放開民辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的大方向是對的，只是需要強(qiáng)化政府的公共責(zé)任，進(jìn)一步完善市場規(guī)則。

從世界范圍來看，不論是英國式的政府主導(dǎo)，還是美國式的市場主導(dǎo)，政府的責(zé)任都很清晰，對于公共投入比例以及管辦關(guān)系、醫(yī)藥關(guān)系等，皆有明確的規(guī)則。這就從制度上堵住了灰色利益的生存空間，使得敢于擾亂秩序者必然要受到規(guī)則的懲罰，從而確保了醫(yī)療改革的果實(shí)落在民眾的口袋里。

■民營醫(yī)院需走出信任危機(jī)

民辦醫(yī)院為何陷入信任危機(jī)？主要是投資者缺乏對醫(yī)療規(guī)律的認(rèn)識，骨子里植滿了急功近利的基因。

“醫(yī)乃仁術(shù)”。開醫(yī)院不同于經(jīng)商作賈，開醫(yī)院是做事業(yè)，二者有天壤之別。而那些把辦醫(yī)院當(dāng)成做生意的投資者，只想快速收回成本、獲取利潤，甚至干脆靠虛假廣告等手段欺騙患者，這樣的民辦醫(yī)院，又怎么“走進(jìn)春天”？如果說為民辦醫(yī)院創(chuàng)造平等競爭條件，是拆去了體制性障礙，那么民辦醫(yī)院更應(yīng)放遠(yuǎn)眼光，走出急功近利誤區(qū)，按醫(yī)療規(guī)律來辦醫(yī)療事業(yè)。不要把辦醫(yī)院當(dāng)成普通生意，淡化“快速致富”心理，有做百年基業(yè)的胸懷，這才能走好走遠(yuǎn)。

■民辦醫(yī)院可以選擇轉(zhuǎn)制

“進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的門檻已經(jīng)越來越高，市場投資效益正在減少?！辈奂瘓F(tuán)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院沒有稅負(fù)，反而能夠獲得一定的財政補(bǔ)貼，其財政補(bǔ)貼大致占其總收入的8%—10%。民辦醫(yī)院不僅沒有財政補(bǔ)貼，還要承擔(dān)至少8%的稅負(fù)。兩者相加，民辦醫(yī)院的成本比公立醫(yī)院至少要高出16%。公立醫(yī)院還可享受國家科研資金補(bǔ)助，而民辦醫(yī)院很難分一杯羹。要想獲得稅收優(yōu)惠，民辦醫(yī)院可以選擇轉(zhuǎn)制為非營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院天然屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，可以長期享受免稅的優(yōu)惠。

給民辦醫(yī)院定價權(quán)，是市場的一小步，卻是行業(yè)發(fā)展的一大步。畢竟，價格驅(qū)動市場，在新的市場行為下，民辦醫(yī)院勢必會考慮患者多層次、多樣化的需求，來提供更有個性和特色的服務(wù)。這樣，醫(yī)療市場就會得到細(xì)分，從而避免簡單的同質(zhì)化競爭，來吸引更多社會資本投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這樣的醫(yī)療環(huán)境，也可以讓公立醫(yī)院松口氣，把更多資源與精力投入到基本醫(yī)療服務(wù)中。各行其是，各行其道，各有所需，政府、市場與公眾也就迎來三方共贏空間。最終促使民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，形成一種公平合理的銜接，打造出一個誠實(shí)守信的醫(yī)療服務(wù)市場。這樣，民辦醫(yī)院的春天，才可能真正降臨！endprint