探討低場強MRI 對腦梗死早期診斷價值

歐成英

【摘要】 目的 探討低場強MRI 對腦梗死早期診斷價值。方法 選取本院2012年5月～2013年5月收治的60例急性腦梗死患者， 分析所有患者低場強MRI彌散加權成像急性腦梗死表現(xiàn)， 總結其診斷價值。結果 低場強MRI彌散加權成像對腦梗死早期診斷效果較好， 3～6 h內彌散加權成像診斷敏感率達到96.7%。結論 低場強MRI 對腦梗死早期診斷具有很好的價值， 較CT檢查效果更好， 為患者提供早期腦梗死診斷， 可以為臨床提供可靠溶栓治療的依據(jù)。

【關鍵字】 低場強MRI；腦梗死；彌散加權成像

MRI彌散加權成像技術對水分子的布朗運動比較敏感， 可以評價水分子中質子的移動， 能夠使缺血<1 h的腦細胞水中表現(xiàn)出異常信號， 以此來應用于超急性和急性期以及急性出血性腦梗死的診斷[1]。如今科技的不斷進步， 使得這項在高場超導MRI上開發(fā)的技術已經可以應用到低場永磁型MRI。彌散成像在臨床上的重要作用是反映體內微循環(huán)的情況， 能夠在血管阻塞后很短的時間內檢查出缺血灶的部位， 并可以在質子相對彌散差別的基礎上區(qū)別出水腫組織和梗塞灶。為探討低場強MRI 對腦梗死早期診斷價值， 現(xiàn)將研究調查結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年5月收治的60例急性腦梗死患者。所有患者中， 男39例， 女21例。年齡為51～71歲， 平均年齡63.7歲。患者的主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、劇烈頭痛、頭暈嘔吐、語言不清、視線模糊等。所有患者在發(fā)病3～6 h內分別經常規(guī)MRI和彌散加權成像檢查， 并經住院治療一階CT或MR復查確診。腦梗死31例， 腦血栓16例， 高血壓腦病13例。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 MRI檢查采用安科IPEN MARK 4000型磁共振成像儀進行掃描， 常規(guī)作SE-T1WI， FSE-T2WI， DWI使用軸單次激發(fā)平面回波（TR=200～300 ms， TE=102 ms， B盾=700～ 1000， Fov=224～256 mm， 層厚7～10 mm）。選用頭部線圈， DWI序列， 平掃的主要方式為軸位掃描， 采用矢狀位和冠狀位作為輔助， 軸位選用SE序列， 參照矢狀位和冠狀位的T1WI、T2WI成像。對所有患者的早期超急性、急性期以及急性出血性腦梗死的不同大小、位置、形態(tài)以及邊緣情況進行觀察記錄， 將記錄結果與普通SE序列進行對比。在診斷時間以及病灶大小上DWI序列和普通SE序列存在差異， 進行分析。在臨床治療后對所有患者進行復查， 分析DWI診斷結果的準確性和可信度。

2 結果

3～6 h內低場強常規(guī)MRI診斷腦梗死45例， 診斷敏感率為75%， 未見異常15例；3～6 h內DWI診斷腦梗死49例， 高血壓病9例， 可疑為腦梗死的2例中有1例經24 h后復查確診為腦梗死， 1例復查仍為陽性且臨床癥狀消失， 確診為短暫腦缺血發(fā)作。DWI診斷敏感率達到96.7%。

3 討論

急性期腦梗死在臨床中是常見病和多發(fā)病的一種， 及時準確地對病變性質和病變部位進行準確診斷對于患者的治療和預后都有非常重要的意義。隨著如今低場強核磁應用的不斷普及， 在急診早期腦梗死的診斷中作用重大。

彌散成像（diffusion weighted MRI）， 也稱為彌散加權成像是一種建立在MR成像要素之一的流動效應基礎上的特殊T2圖像成像顯示法， 其原理是利用平面回波成像加自旋回波， 在觀察水分子的彌散過程上具有很高的應用價值[2] 。若圖像顯示等信號會改變則說明水分子彌散正常；若水分子彌散會受到限制并減弱則說明有腦梗死發(fā)生， 常無信號的衰減而DWI上就會出現(xiàn)較高的信號。病變組織的結合水為高信號， 正常游離腦脊液為低信號。根據(jù)相關研究顯示， 腦梗死后局部水分子彌散減弱主要由于三個原因：腦梗死時細胞內大分子物質會分解， 增加細胞內的粘稠度從而使細胞內水分子的彌散性降低。腦梗死時的一系列病理變化會導致細胞外的水分子進入細胞內， 產生細胞毒性水腫， 細胞內水分子由于受細胞膜、細胞器等大分子結構限制， 相對于細胞外的水分子的彌散性降低。當細胞外的水分子進入細胞內時， 細胞外間隙會變窄和迂曲， 導致彌散性降低。

腦梗死是目前致死率和致殘率都很高的常見腦血管病， 血管閉塞使供應區(qū)缺血一段時間后便會造成腦梗死。如今對于超急性期腦梗死的病理生理研究， 已經從細胞和分子水平的不同角度深入描述了缺血性腦損傷同抗損傷的機制。腦梗死需要及時進行治療， 然而傳統(tǒng)的CT診斷需要在梗塞的細胞表現(xiàn)出水腫后才能進行明確診斷， 這會使患者錯過最佳治療時機[3]。根據(jù)本文研究結果， 低場強MRI對于腦梗死早期診斷敏感率較高， 尤其是DWI序列較傳統(tǒng)CT診斷能夠更早地確診腦梗死， 使患者能夠在最佳治療時間內得到治療， 提高患者的療效。然而由于低場強會產生一些偽影從而使得診斷的準確性無法最大化， 需要結合臨床以及相關的臨床表現(xiàn)進行診斷， 與腫瘤以及其他腦部病變鑒別， 采用增強掃描以及其他輔助檢查如DWI協(xié)助診斷。

綜上所述， 低場強MRI對腦梗死早期診斷具有很好的價值， 較CT檢查效果好， 為患者提供早期腦梗死診斷， 可以為臨床提供可靠溶栓治療的依據(jù)。

參考文獻

[1] 韓鴻賓，謝敬霞.MR 擴散與灌注成像在腦缺血診斷中的應用.中華放射學雜志， 2011，32（6）：364-369.

[2] 劉建濱，李建策，戴敏紅，等.磁共振彌散加權成像在腦部病變診斷中的應用價值.臨床放射學雜志， 2011，20（2）：85-88.

[3] 吳恩惠，戴建平，張云亭.中華影像醫(yī)學（中樞神經系統(tǒng)卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：37-41.endprint