多普勒超聲診斷在婦科常見急腹癥中的應用

冉紅偉

【摘要】 目的 探討多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的臨床價值。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院138例婦科急腹癥患者的彩色多普勒超聲表現， 并與手術和病理結果進行對比分析。結果 本組138例婦科急腹癥患者， 術前彩色多普勒超聲準確診斷133例， 診斷率96.4%；誤、漏診5例， 誤、漏診率為3.6%。結論 彩色多普勒超聲對診斷婦科急腹癥具有重要的臨床價值。在實際操作過程中， 仔細檢查、反復辨認分析各常見急腹癥的超聲圖像特征， 結合病史、癥狀及體征檢查結果， 明確診斷。必要時行穿刺檢查幫助診斷。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；婦科；急腹癥；異位妊娠；診斷價值

快速、有效地明確婦科急腹癥患者病因， 及時確定治療計劃， 對于治療、改善患者的預后具有重要的意義。近年來， 隨著醫學理論研究的深入和現代醫學影像技術的發展， 尤其是彩色多普勒超聲的普及和應用， 婦科急腹癥診斷率明顯提高。本文回顧性分析138例SSS婦科急腹癥的彩色多普勒超聲表現， 并與手術和病理結果進行對比分析， 旨在探討彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2013年12月本院138例婦科急腹癥患者， 均多普勒超聲檢查證實， 并依據病史、癥狀、體征確診， 術后經病理證實。年齡17～51歲， 平均（28.3±7.2）歲。患者均以全腹或下腹持續性或陣發性腹痛就診， 可伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀，有停經史22例， 陰道出血56例。病程2 h～8 d。其中異位妊娠109例， 卵巢囊腫破裂17例， 卵巢囊腫蒂扭轉12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與設備 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統， 探頭頻率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz。

1. 2. 2 檢查方法 患者充盈膀胱， 取仰臥位， 根據受檢者位置及顯示情況適當調整。經腹對子宮、宮旁、盆腹腔做橫、縱、扇形多切面掃查， 觀察盆腔器官形態， 明確盆腹腔有無腫塊、積液等（盆腔或腹腔有積液者輔以陰道穿刺）， 排除腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等征象。仔細掃查下腹疼痛最顯著部位， 清晰顯示異常包快， 記錄所探及包快的位置、數目、大小、形態、回聲及內部血流分布情況等。本實驗的超聲檢查均由從事超聲工作3年以上醫生完成；所得圖像由2位豐富經驗的放射科醫師及婦科醫師共同復閱。

1. 3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件包， 計量資料以（ x-±s）表示， 結果采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 超聲診斷結果 本組138例婦科急腹癥患者， 術前彩色多普勒超聲準確診斷133例， 診斷率96.4%；誤、漏診5例， 誤、漏診率為3.6%。其中1例異位妊娠患者因月經史不明、尿絨毛促性腺激素（HCG）檢查呈弱陽性， 超聲探及盆腔無包塊形成， 誤診為流產， 術后發現患者孕卵在宮頸口與輸卵管間質部著床；2例卵巢囊腫破裂患者病史不明， 超聲探及盆腔包塊， 并有大量積液， 未及時行尿HCG檢查， 應用超聲難以準確判斷；2例卵巢囊腫蒂扭轉早孕患者， 發現右側囊腫， 內壁無明顯增厚， 超聲探及周邊散在血流信號， 未考慮卵巢囊腫蒂扭轉而漏診。

2. 2 超聲聲像圖特征 本組109例異位妊娠患者， 多普勒顯示為子宮增大， 子宮內膜呈蛻膜樣變， 腔內未形成胚囊， 回聲強， 附件區可見非特異性混合性包塊以及宮內囊性組織結構；17例卵巢囊腫破裂患者， 多普勒顯示為卵巢囊腫明顯變形， 囊壁輪廓塌陷或中斷， 局部有破損， 囊液溢至腹腔，盆、腹腔可見液性暗區；12例卵巢囊腫蒂扭轉患者， 多普勒顯示為患側卵巢消失， 探及盆腔可見實性、囊性或實囊相間混合性的不規則包快， 伴有觸痛。

3 討論

婦科急腹癥在臨床上較為常見， 其起病急、進展快、病情重， 嚴重影響患者的健康甚至生命安全， 要求婦科醫生迅速做出準確判斷， 立即采取有效的搶救措施， 以最大限度地降低患者并發癥與死亡率[1]。但由于婦科急腹癥早期癥狀缺乏特異性， 臨床表現不典型， 易與早孕、流產等相混淆， 造成誤診或漏診[2]。彩色多普勒超聲具有無痛性、無創性， 適用于急腹癥患者， 可直接探查子宮、宮旁、盆腹腔， 了解包塊的位置、數目、大小、形態、回聲及內部血流分布情況等， 對病因作出初步判斷， 并可多次重復檢查。本組138例婦科急腹癥患者， 術前彩色多普勒超聲準確診斷133例， 診斷率96.4%；誤、漏診5例， 誤、漏診率為3.6%。其中異位妊娠診斷率為99.8%， 卵巢囊腫破裂診斷率為88.2%， 卵巢囊腫蒂扭轉診斷率為83.3%。提示彩色多普勒超聲在診斷本癥中的臨床價值。

異位妊娠是最常見的婦科急腹癥， 應用多普勒能觀察到宮腔內有無形成妊娠囊， 幫助明確附件區妊娠囊的部位以及囊破裂后的包塊與血量[3]。超聲檢查時注意了解患者停經史及有無早孕情況， 輔以尿HCG測定， 及時治療， 防止孕囊破裂及休克；卵巢囊腫破裂及卵巢囊腫蒂扭轉檢查時注意既往有無卵巢腫瘤等病史。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對診斷婦科急腹癥具有重要的臨床價值。在實際操作過程中， 仔細檢查、反復辨認分析各常見急腹癥的超聲圖像特征， 結合病史、癥狀及體征檢查結果， 以明確診斷。必要時在超聲引導下穿刺檢查幫助診斷。

參考文獻

[1] 李小晶，彭紅艷，賀飛，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫學雜志， 2010，26（4）：346-348.

[2] 董國榮，賈紅梅，張立群.經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠.中國婦幼保健， 2010，25（26）：3826-3827.

[3] 薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內早孕妊娠黃體的對比研究.中國醫學影像學雜志， 2012，20（2）：112-114.endprint