50例腰椎間盤突出癥治療方法的選擇及療效觀察

沈健偉?任媛媛?周繼承?高煜?楊永山?田強

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥的治療方法的選擇， 觀察療效。方法 回顧分析本院曾經治療的50例腰間盤突出癥患者的臨床資料， 采用保守（35例）和手術（15例）兩種方法進行治療， 對比兩組患者的療效。結果 采用手術治療的患者總有效率為100%， 采用保守治療的患者的總有效率為94.3%。差異無統計學意義， P>0.05。結論 保守和手術治療對腰椎間盤突出癥均有良好的治療效果， 保守治療無創傷、無并發癥、安全無痛苦， 費用較低；采用手術治療， 能夠對減輕椎管壓力， 保證腰椎的穩定性， 提升治療效果。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出；治療方法；觀察效果

腰椎間盤突出病癥是腰腿痛常見的病因之一， 同時也是骨科常見病。近些年來， 我國腰椎間盤突出癥患者發病率在逐年上升。患者需要承受巨大的痛苦， 嚴重影響到他們的日常生活和工作[1]。如何更好地滿足患者的治療要求， 降低患者痛苦程度， 是每一位骨科醫生要面對的重要課題。基于客觀、科學的研究態度來開展疾病的深入研究和認識， 努力提升腰椎間盤突出癥的治療效果， 減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年1月治療的50例腰間盤突出病癥患者， 其中男31例， 女19例， 最大年齡84歲， 最小年齡22歲， 平均年齡45.3歲；患病時間最長的為9年， 最短的為10 d。病變部位：11例患者為L4～5， 21例L5～S1， 18例為L4～5合并L5～S1。

1. 2 治療方法 ①有35例患者采取保守治療。患者年齡較小、患病時間短同時經過CT檢查發現腰椎間盤突出癥狀較輕的可以選擇保守治療；病情不嚴重、CT檢查椎管突出不明顯且拒絕采用手術治療的中年患者也多采用行保守治療。方法為：臥床、腰椎牽引， 推拿， 實施患病部位的中藥熏蒸， 30 min/次， 1次/d。250 ml 20%甘露醇的靜脈滴注， β-七葉皂苷鈉20 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈注射。10 d為一個療程。②15例患者采取手術治療。這些患者患病時間較長， 病情較為嚴重。根據患者的臨床癥狀、神經定位以及影像檢查符合LDH特征， 在初期保守治療2～3周時無緩解癥狀， 并出現運動功能障礙、難以忍受的疼痛或者復發影響工作和生活， 雖然首次發作， 但是疼痛劇烈， 且通過CT或者MRI檢查顯示突出物大于1/3相應椎管矢狀徑。在治療前對患者進行全面檢查， 對于有嚴重心臟、肝、腎、肺疾病， 感染灶病， 神經衰所嚴重的患者不宜采用手術治療[2]。主要采用全身麻醉， 取俯臥位， 將棉墊放置于在患者胸及兩髂嵴下。以神經根壓迫較為嚴重的部位入路。治療中要充分將患者病變的椎板間隙顯現， 依據定位方法， 將椎弓根螺釘植入到椎間盤相應節段， 用手術尖刀把需要開窗部位的椎板黃韌帶切除， 其次利用咬骨鉗在確定開窗處進行開窗， 其外側應至關節突內緣。將開窗的大小控制在食指指腹般大小為宜。利用神經剝離子緩慢將患者身體受壓處于緊張狀態的神經根剝離， 并用神經根拉鉤將其向脊柱內側輕拉， 過中線位置。用尖刀依據環形操作法切開突出椎間盤， 用髓核鉗摘除髓核組織。如果患者存在間盤鈣化現象， 則要用骨刀將其一并切除。

1. 3 療效標準 治愈：腰腿痛的癥狀消失， 直腿抬高試驗70°以上， 可正常工作；好轉：要退疼痛的癥狀有所減輕， 腰部活動功能得到改善；無效：治療后臨床癥狀沒有改善。

1. 4 統計學方法 對全部數據采用統計學軟件SPSS15.0進行分析， 組間評分比較及病例治療前后指標評分比較用t檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

手術治療的15例患者治愈9例， 好轉6例， 治療總有效率為100%， 35例采用保守治療的患者治愈21例， 好轉12例， 總有效率為94.3%， 有2例患者無效。差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥治療上比較復雜， 醫生需要根據患者的實際狀況來進行， 以達到最好治療的效果。保守治療主要用于病情相對較輕、病程短、無神經根損害的患者。手術治療適用人群有一定的要求， 同時還要保證醫務人員技術熟練， 治療條件完善， 這樣可以保證患者手術質量， 減少術后并發癥的出現。保守治療作為臨床首選， 有著無創傷、無痛苦、費用低等特點， 在臨床治療上相對較為廣泛。但是對于腰椎間盤突出癥較嚴重的患者則需要采用手術治療手段， 提升治療的成功率， 減輕患者痛苦。因此在治療時需要結合患者的實際狀況來制定治療方案， 保證治療效果。

參考文獻

[1] 劉金偉， 宋磊， 丁自海. 腹腔鏡前路腰骶椎間盤融合術的解剖觀察及形態學分型.中國微創外科雜志， 2009，4（l）：50-53.

[2] 黃強， 梁金榮， 董華祥.腹腔鏡下腰椎前路手術治療腰椎間盤突出癥.實用骨科雜志， 2012，7（03）：42-43.endprint