微骨孔顯微鏡下腦內血腫清除術在基層醫院的應用

唐朝芳

【摘要】 目的 探討微骨孔顯微鏡下進行腦內血腫清除術的臨床療效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中治療組33例， 行顯微鏡下腦內血腫清除術， 對照組30例， 行開顱血腫清除術。分析兩組臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評分。結果 對照組與治療組總效率分別為83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微骨孔顯微鏡下行腦血腫清除術， 臨床療效確切， 且具有直視下操作清晰、止血完全、血腫清除徹底且創傷少的優勢， 有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】 腦出血；微骨孔；顯微鏡；血腫清除術；療效

顱內血腫導致腦細胞壞死， 腦組織缺血缺氧而出現嚴重的腦損傷。腦出血導致腦內血腫是嚴重的腦血管病， 在臨床上患者預后不良， 具有較高的致殘率和致死率， 及時有效地清除腦出血， 可有效改善患者預后不良， 是搶救患者生命的有效措施[1]。本組研究探討微骨孔顯微鏡下進行腦內血腫清除術的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年齡43～70歲， 平均年齡（58.9±2.1）歲。患者均表現為不同程度地左側肢體無力， 部分患者出現意識障礙， 清醒33例、淺昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出現偏癱， 23例患者出現失語。發病前有飲酒、勞累、情緒激動等誘發因素， 發病后入院時間2～4 h。GCS評分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田計算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底節區32例， 皮層下14例， 丘腦區5例， 腦干出血1例， 破入腦室11例。63例患者按手術方法不同而分為治療組與對照組， 兩組患者在性別、年齡、意識障礙、GCS評分及出血量等臨床指征比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規保守治療， 包括降低顱內壓、脫水、止血、持續低流量吸氧等內科對癥。同時監控患者呼吸、血壓、心率、生命體征變化， 預防并發癥及術后感染。對照組行開顱血腫清除術。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側。CT掃描定位血腫切口位置， 通常為馬蹄形切口， 切口長為15～25 cm， 顱骨鉆4～6個骨孔， 用銑刀銑出約6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切開硬腦膜， 根據血腫部位， 用腦穿針， 穿刺進入血腫腔， 擴大皮質切口， 在直視下完全清除血腫并止血。血腫清除后血腫腔置硅膠引流管一根頭皮引出， 縫合硬腦膜， 骨瓣復位固定， 分層縫合頭皮， 硬膜外置硅膠引流管一根。

治療組給予微骨孔顯微鏡下血腫清除術。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側。CT檢查定位血腫位置， 選擇以血腫最厚處為中心做一長4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉鉤撐開切口， 用磨鉆磨一小骨孔， 用銑刀銑一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切開硬腦膜， 用腦穿針， 穿刺進入血腫腔， 擴大皮質切口， 置入自動牽開器。顯微鏡下由淺至深緩慢清除血腫， 60%～70%的血腫清除出體外后， 止血后， 血腫腔內置硅膠引流管一根， 頭皮引出。術后3、4天CT復查， 拔除引流管， 然后行腰穿持續腦脊液引流。

1. 3 療效標準[3] 顯效：意識完全恢復， 保持清醒狀態， 患者可進行正常工作和獨立日常生活， 肢體肌力評測在Ⅲ級以上；有效：患者意識部分恢復， 可進行部分工作及獨立生活， 肢體肌力評測在Ⅲ級以下；無效：患者意識沒有改善， 日常生活不能自理。總有效率=（顯效率+好轉率）/總例數×100%。

1. 4 觀察指征 臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評分。

1. 5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計分析， 計量資料符合正態分布以均數±標準差（ x-±s）表示， 組間均數比較采用成組設計的t檢驗， 計數資料比較采用χ2檢驗， ADL分級采用軼和χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總效率為83.3%（25/30）， 治療組總效率為97.0% （32/33）。兩組均無死亡病例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血患者在出血量較小時， 可以行內科保守治療， 但是內科保守治療病死率較高。腦出血通常發病急驟、病情進展迅速、患者死亡率較高， 手術可以有效清除血腫， 減輕占位效應及腦組織的缺血缺氧狀態， 清除自由基大量釋放等因素導致的腦組織的繼發性損害， 因此目前多采用手術進行治療腦水腫現象[4]。常規骨瓣開顱關顱手術， 具有骨窗大， 額葉、顳葉底部、額極及顳均能充分暴露， 使壞死腦組織徹底清除， 有效去除毒素， 充分進行術中止血的優勢， 防止水腫過多， 顱內壓不能充分釋放而導致腦內壓力增大。增加局部血流量和腦組織氧分壓， 緩解腦膨出， 從而減輕腦組織缺血性損害， 保護正常腦組織。對于外側裂血管減壓比較充分， 提高了救治率。因此在臨床治療上具有一定的優勢[5]。但是開顱手術腦組織暴露范圍大、手術時間長， 患者術中失血多。手術會導致繼發性的腦組織損傷和水腫反應亦相應加重。

微骨孔顯微鏡下進行腦血腫清除， 可以在顯微鏡下直視操作， 較徹底清除血腫、充分止血、創傷少、手術時間短等優勢[6]。微骨孔顯微鏡下手術， 即可以有效地降低顱內壓， 又能有效地清除血腫， 減少腦細胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效減少組織損傷， 同時微創手術時間短， 患者創傷小， 因此可促進患者術后恢復， 減少并發癥。但是微骨孔顯微鏡下進行腦血腫清除也不是適合所有的患者， 一般要求患者年齡不超過70歲， 發病后能及時入院進行手術治療， 無腦疝等嚴重并發癥， 且沒有合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器損害者。在常規給予脫水劑、降顱內壓等基礎上， 進行治療。術前準確定位手術切口， 術中需盡量減少對功能性腦組織的損傷， 減組織牽拉的時間， 減少手術損傷。術后保持血壓穩定， 防止再出血。總之， 微骨孔顯微鏡下進腦內水腫清除術， 可以有效提高臨床療效， 促進患者的恢復。但是本組樣本量較小， 且為單中心研究， 因此尚需進一步研究探討。

參考文獻

[1] 盛飛，伍國鋒.自發性腦出血病灶周圍腦水腫形成機制研究進展.癲癇與神經電生理學雜志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陸曉，陸文.應用改良體積公式計算顱內血腫量.法醫學雜志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 張毅，毛群，趙輝，等.立體定向抽吸輔以尿激酶灌注治療高血壓丘腦出血.天津醫藥，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振聲，李來華.改良大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷52例臨床觀察.中國實用精神疾病雜志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，張麗，郭慶章，等.微骨孔開顱術治療高血壓腦出血的臨床研究.齊齊哈爾醫學院學報， 2011，32（3）：405.endprint

【摘要】 目的 探討微骨孔顯微鏡下進行腦內血腫清除術的臨床療效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中治療組33例， 行顯微鏡下腦內血腫清除術， 對照組30例， 行開顱血腫清除術。分析兩組臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評分。結果 對照組與治療組總效率分別為83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微骨孔顯微鏡下行腦血腫清除術， 臨床療效確切， 且具有直視下操作清晰、止血完全、血腫清除徹底且創傷少的優勢， 有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】 腦出血；微骨孔；顯微鏡；血腫清除術；療效

顱內血腫導致腦細胞壞死， 腦組織缺血缺氧而出現嚴重的腦損傷。腦出血導致腦內血腫是嚴重的腦血管病， 在臨床上患者預后不良， 具有較高的致殘率和致死率， 及時有效地清除腦出血， 可有效改善患者預后不良， 是搶救患者生命的有效措施[1]。本組研究探討微骨孔顯微鏡下進行腦內血腫清除術的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年齡43～70歲， 平均年齡（58.9±2.1）歲。患者均表現為不同程度地左側肢體無力， 部分患者出現意識障礙， 清醒33例、淺昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出現偏癱， 23例患者出現失語。發病前有飲酒、勞累、情緒激動等誘發因素， 發病后入院時間2～4 h。GCS評分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田計算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底節區32例， 皮層下14例， 丘腦區5例， 腦干出血1例， 破入腦室11例。63例患者按手術方法不同而分為治療組與對照組， 兩組患者在性別、年齡、意識障礙、GCS評分及出血量等臨床指征比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規保守治療， 包括降低顱內壓、脫水、止血、持續低流量吸氧等內科對癥。同時監控患者呼吸、血壓、心率、生命體征變化， 預防并發癥及術后感染。對照組行開顱血腫清除術。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側。CT掃描定位血腫切口位置， 通常為馬蹄形切口， 切口長為15～25 cm， 顱骨鉆4～6個骨孔， 用銑刀銑出約6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切開硬腦膜， 根據血腫部位， 用腦穿針， 穿刺進入血腫腔， 擴大皮質切口， 在直視下完全清除血腫并止血。血腫清除后血腫腔置硅膠引流管一根頭皮引出， 縫合硬腦膜， 骨瓣復位固定， 分層縫合頭皮， 硬膜外置硅膠引流管一根。

治療組給予微骨孔顯微鏡下血腫清除術。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側。CT檢查定位血腫位置， 選擇以血腫最厚處為中心做一長4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉鉤撐開切口， 用磨鉆磨一小骨孔， 用銑刀銑一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切開硬腦膜， 用腦穿針， 穿刺進入血腫腔， 擴大皮質切口， 置入自動牽開器。顯微鏡下由淺至深緩慢清除血腫， 60%～70%的血腫清除出體外后， 止血后， 血腫腔內置硅膠引流管一根， 頭皮引出。術后3、4天CT復查， 拔除引流管， 然后行腰穿持續腦脊液引流。

1. 3 療效標準[3] 顯效：意識完全恢復， 保持清醒狀態， 患者可進行正常工作和獨立日常生活， 肢體肌力評測在Ⅲ級以上；有效：患者意識部分恢復， 可進行部分工作及獨立生活， 肢體肌力評測在Ⅲ級以下；無效：患者意識沒有改善， 日常生活不能自理。總有效率=（顯效率+好轉率）/總例數×100%。

1. 4 觀察指征 臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評分。

1. 5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計分析， 計量資料符合正態分布以均數±標準差（ x-±s）表示， 組間均數比較采用成組設計的t檢驗， 計數資料比較采用χ2檢驗， ADL分級采用軼和χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總效率為83.3%（25/30）， 治療組總效率為97.0% （32/33）。兩組均無死亡病例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血患者在出血量較小時， 可以行內科保守治療， 但是內科保守治療病死率較高。腦出血通常發病急驟、病情進展迅速、患者死亡率較高， 手術可以有效清除血腫， 減輕占位效應及腦組織的缺血缺氧狀態， 清除自由基大量釋放等因素導致的腦組織的繼發性損害， 因此目前多采用手術進行治療腦水腫現象[4]。常規骨瓣開顱關顱手術， 具有骨窗大， 額葉、顳葉底部、額極及顳均能充分暴露， 使壞死腦組織徹底清除， 有效去除毒素， 充分進行術中止血的優勢， 防止水腫過多， 顱內壓不能充分釋放而導致腦內壓力增大。增加局部血流量和腦組織氧分壓， 緩解腦膨出， 從而減輕腦組織缺血性損害， 保護正常腦組織。對于外側裂血管減壓比較充分， 提高了救治率。因此在臨床治療上具有一定的優勢[5]。但是開顱手術腦組織暴露范圍大、手術時間長， 患者術中失血多。手術會導致繼發性的腦組織損傷和水腫反應亦相應加重。

微骨孔顯微鏡下進行腦血腫清除， 可以在顯微鏡下直視操作， 較徹底清除血腫、充分止血、創傷少、手術時間短等優勢[6]。微骨孔顯微鏡下手術， 即可以有效地降低顱內壓， 又能有效地清除血腫， 減少腦細胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效減少組織損傷， 同時微創手術時間短， 患者創傷小， 因此可促進患者術后恢復， 減少并發癥。但是微骨孔顯微鏡下進行腦血腫清除也不是適合所有的患者， 一般要求患者年齡不超過70歲， 發病后能及時入院進行手術治療， 無腦疝等嚴重并發癥， 且沒有合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器損害者。在常規給予脫水劑、降顱內壓等基礎上， 進行治療。術前準確定位手術切口， 術中需盡量減少對功能性腦組織的損傷， 減組織牽拉的時間， 減少手術損傷。術后保持血壓穩定， 防止再出血。總之， 微骨孔顯微鏡下進腦內水腫清除術， 可以有效提高臨床療效， 促進患者的恢復。但是本組樣本量較小， 且為單中心研究， 因此尚需進一步研究探討。

參考文獻

[1] 盛飛，伍國鋒.自發性腦出血病灶周圍腦水腫形成機制研究進展.癲癇與神經電生理學雜志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陸曉，陸文.應用改良體積公式計算顱內血腫量.法醫學雜志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 張毅，毛群，趙輝，等.立體定向抽吸輔以尿激酶灌注治療高血壓丘腦出血.天津醫藥，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振聲，李來華.改良大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷52例臨床觀察.中國實用精神疾病雜志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，張麗，郭慶章，等.微骨孔開顱術治療高血壓腦出血的臨床研究.齊齊哈爾醫學院學報， 2011，32（3）：405.endprint

【摘要】 目的 探討微骨孔顯微鏡下進行腦內血腫清除術的臨床療效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中治療組33例， 行顯微鏡下腦內血腫清除術， 對照組30例， 行開顱血腫清除術。分析兩組臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評分。結果 對照組與治療組總效率分別為83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微骨孔顯微鏡下行腦血腫清除術， 臨床療效確切， 且具有直視下操作清晰、止血完全、血腫清除徹底且創傷少的優勢， 有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】 腦出血；微骨孔；顯微鏡；血腫清除術；療效

顱內血腫導致腦細胞壞死， 腦組織缺血缺氧而出現嚴重的腦損傷。腦出血導致腦內血腫是嚴重的腦血管病， 在臨床上患者預后不良， 具有較高的致殘率和致死率， 及時有效地清除腦出血， 可有效改善患者預后不良， 是搶救患者生命的有效措施[1]。本組研究探討微骨孔顯微鏡下進行腦內血腫清除術的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年齡43～70歲， 平均年齡（58.9±2.1）歲。患者均表現為不同程度地左側肢體無力， 部分患者出現意識障礙， 清醒33例、淺昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出現偏癱， 23例患者出現失語。發病前有飲酒、勞累、情緒激動等誘發因素， 發病后入院時間2～4 h。GCS評分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田計算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底節區32例， 皮層下14例， 丘腦區5例， 腦干出血1例， 破入腦室11例。63例患者按手術方法不同而分為治療組與對照組， 兩組患者在性別、年齡、意識障礙、GCS評分及出血量等臨床指征比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規保守治療， 包括降低顱內壓、脫水、止血、持續低流量吸氧等內科對癥。同時監控患者呼吸、血壓、心率、生命體征變化， 預防并發癥及術后感染。對照組行開顱血腫清除術。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側。CT掃描定位血腫切口位置， 通常為馬蹄形切口， 切口長為15～25 cm， 顱骨鉆4～6個骨孔， 用銑刀銑出約6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切開硬腦膜， 根據血腫部位， 用腦穿針， 穿刺進入血腫腔， 擴大皮質切口， 在直視下完全清除血腫并止血。血腫清除后血腫腔置硅膠引流管一根頭皮引出， 縫合硬腦膜， 骨瓣復位固定， 分層縫合頭皮， 硬膜外置硅膠引流管一根。

治療組給予微骨孔顯微鏡下血腫清除術。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側。CT檢查定位血腫位置， 選擇以血腫最厚處為中心做一長4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉鉤撐開切口， 用磨鉆磨一小骨孔， 用銑刀銑一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切開硬腦膜， 用腦穿針， 穿刺進入血腫腔， 擴大皮質切口， 置入自動牽開器。顯微鏡下由淺至深緩慢清除血腫， 60%～70%的血腫清除出體外后， 止血后， 血腫腔內置硅膠引流管一根， 頭皮引出。術后3、4天CT復查， 拔除引流管， 然后行腰穿持續腦脊液引流。

1. 3 療效標準[3] 顯效：意識完全恢復， 保持清醒狀態， 患者可進行正常工作和獨立日常生活， 肢體肌力評測在Ⅲ級以上；有效：患者意識部分恢復， 可進行部分工作及獨立生活， 肢體肌力評測在Ⅲ級以下；無效：患者意識沒有改善， 日常生活不能自理。總有效率=（顯效率+好轉率）/總例數×100%。

1. 4 觀察指征 臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評分。

1. 5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計分析， 計量資料符合正態分布以均數±標準差（ x-±s）表示， 組間均數比較采用成組設計的t檢驗， 計數資料比較采用χ2檢驗， ADL分級采用軼和χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組總效率為83.3%（25/30）， 治療組總效率為97.0% （32/33）。兩組均無死亡病例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血患者在出血量較小時， 可以行內科保守治療， 但是內科保守治療病死率較高。腦出血通常發病急驟、病情進展迅速、患者死亡率較高， 手術可以有效清除血腫， 減輕占位效應及腦組織的缺血缺氧狀態， 清除自由基大量釋放等因素導致的腦組織的繼發性損害， 因此目前多采用手術進行治療腦水腫現象[4]。常規骨瓣開顱關顱手術， 具有骨窗大， 額葉、顳葉底部、額極及顳均能充分暴露， 使壞死腦組織徹底清除， 有效去除毒素， 充分進行術中止血的優勢， 防止水腫過多， 顱內壓不能充分釋放而導致腦內壓力增大。增加局部血流量和腦組織氧分壓， 緩解腦膨出， 從而減輕腦組織缺血性損害， 保護正常腦組織。對于外側裂血管減壓比較充分， 提高了救治率。因此在臨床治療上具有一定的優勢[5]。但是開顱手術腦組織暴露范圍大、手術時間長， 患者術中失血多。手術會導致繼發性的腦組織損傷和水腫反應亦相應加重。

微骨孔顯微鏡下進行腦血腫清除， 可以在顯微鏡下直視操作， 較徹底清除血腫、充分止血、創傷少、手術時間短等優勢[6]。微骨孔顯微鏡下手術， 即可以有效地降低顱內壓， 又能有效地清除血腫， 減少腦細胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效減少組織損傷， 同時微創手術時間短， 患者創傷小， 因此可促進患者術后恢復， 減少并發癥。但是微骨孔顯微鏡下進行腦血腫清除也不是適合所有的患者， 一般要求患者年齡不超過70歲， 發病后能及時入院進行手術治療， 無腦疝等嚴重并發癥， 且沒有合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器損害者。在常規給予脫水劑、降顱內壓等基礎上， 進行治療。術前準確定位手術切口， 術中需盡量減少對功能性腦組織的損傷， 減組織牽拉的時間， 減少手術損傷。術后保持血壓穩定， 防止再出血。總之， 微骨孔顯微鏡下進腦內水腫清除術， 可以有效提高臨床療效， 促進患者的恢復。但是本組樣本量較小， 且為單中心研究， 因此尚需進一步研究探討。

參考文獻

[1] 盛飛，伍國鋒.自發性腦出血病灶周圍腦水腫形成機制研究進展.癲癇與神經電生理學雜志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陸曉，陸文.應用改良體積公式計算顱內血腫量.法醫學雜志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 張毅，毛群，趙輝，等.立體定向抽吸輔以尿激酶灌注治療高血壓丘腦出血.天津醫藥，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振聲，李來華.改良大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷52例臨床觀察.中國實用精神疾病雜志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，張麗，郭慶章，等.微骨孔開顱術治療高血壓腦出血的臨床研究.齊齊哈爾醫學院學報， 2011，32（3）：405.endprint