高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值

涂業秀

【摘要】 目的 探討高頻電波刀（LEEP刀）在宮頸上皮內瘤變（CIN）治療中的臨床應用價值。方法 本院2011年1月～2013年1月間收治的CIN患者86例， 所有患者均采用LEEP刀進行治療， 對患者臨床資料進行回顧性分析。結果 患者的手術平均時間為（8.4±1.9）min；3例患者術中出血量較多；無一例發生術后出血、感染等并發癥；隨訪3個月～1年， CINⅠ級及CINⅡ級治愈率均達到100.0%， CIN Ⅲ級治愈率80.0%。結論 高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變治愈率高， 臨床應用價值顯著。

【關鍵字】 高頻電波刀；宮頸上皮內瘤變；臨床價值

高頻電波刀（LEEP刀）是近年來發展起來的專門用于診治宮頸疾病的新技術， 為探討其在宮頸上皮內瘤變（CIN）中的應用價值， 特對本院收治的行LEEP刀治療的患者臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組86例患者均為本院2011年1月～2013年1月間收治的CIN患者， 所有患者在術前均進行了液基薄層細胞檢測， 同時采用電子陰道鏡進行了檢查， 在其配合之下對患者實施活檢病理檢查， 所有患者均確診。86例患者之中20例CINⅠ級、41例CINⅡ級、25例CIN Ⅲ級；患者年齡為18～56歲， 平均年齡（34.2±4.3）歲；86例患者均有性生活史， 其中70例有分娩史。

1. 2 治療方法 所有患者均采用Bovie高頻電刀實施治療， 取患者的膀胱截石位， 對患者進行會陰消毒， 并且鋪上無菌巾單， 將陰道窺鏡進行安置以對其宮頸進行暴露， 將盧戈氏碘涂抹在宮頸表面， 以對其移行區范圍進行標志， 接通電源， 依照患者的不同病變范圍以及性質， 對其環形電極型號進行選擇， 同時其功率的設置， 則是依照其線圈電極大小和是否需要對電凝進行使用來決定。通常情況下其功率設置為50 W， 在和碘不著色區域外距離5 mm的地方經組織插入， 電極從左到右緩慢進行移動以對組織進行切割， 一直到患者病變邊緣外的5 mm處， 再將其移行區病變組織切除完畢之后， 可以采用較小方形電極對其宮頸管部分病變進行切除， 深度保持在1～2 cm， 采用球形電極對其實施止血， 在患者沒有活動性出血的時候把紗條放置在創面， 對其進行壓迫性止血， 可以在陰道口外留一個小頭， 叮囑患者可以在24 h之內將其自行揪出。以宮頸CIN組織切緣無CIN病變， 宮頸管通暢、宮頸光為治愈。

2 結果

2. 1 手術時間及術后并發癥發生率 患者的手術時間6～18 min， 平均時間為（8.4±1.9）min。患者的術中出血量分布為3例>50 ml、25例為10～50 ml、50例為5～10 ml、8例<5 ml， 3例出血量較多的患者， 對其實施了電凝止血。在患者手術后24 h將其紗布取出后， 對其創面出血情況進行觀察發現， 術后7～14天其創面結痂， 但是陰道具有較多排液。

2. 2 術后隨訪結果 術后1個月有2例患者具有陰道活動性出血， 對其實施創面壓迫止血；術后3個月復診， 81例患者宮頸均光滑， 進行細胞學檢查全部沒有出血異常情況， 臨床治愈率達到94.19%（81/86）， 另外5例患者則具有醋白上皮癥狀， 后對其實施宮頸活檢， 確定為CINⅠ級， 其中3例患者實施二次LEEP治療， 另外2例患者失訪。

3 討論

目前我國CIN發病率在逐年上升， 因此加強對其疾病的診斷和治療也就尤為重要。其中LEEP術能夠對患者整個宮頸移行區和部分宮頸管實施切除， 將其病變標本進行較完整的取出， 能夠對患者的病變程度進行明確， 同時在實施治療過程中電刀和宮頸組織標本的接觸時間比較短， 因此能夠最大化的對電流造成的標本組織邊緣損傷進行減少， 提高病理診斷的準確性。LEEP刀已經成為CIN臨床一種有效的診斷和治療方法， 其確切效果已得到較多臨床實踐證實[1， 2]， 但是并不是適合于所有患者， 在實際臨床治療中， 應該依照患者的年齡和生育能力保留要求進行確定， 同時還要綜合考慮到患者的隨診條件和病變程度[3， 4]。從本院本次治療結果來看， 采用LEEP刀治療的患者中CIN Ⅲ級患者復發率為20.0%， 復發率較高。相對來說如果是CINⅠ級患者， 其治療通常采用的是激光和藥物；如果是CINⅡ級患者， 則可以對LEEP治療術進行廣泛使用；如果是CIN Ⅲ級患者， 則最好是實施冷刀錐切或者全子宮切除術進行治療。

在患者實施LEEP刀治療后， 其通常能夠出現的并發癥也就是術后出血、頸管粘連、宮頸管狹窄以及感染等[5]。如果患者出現術中出血， 則可以對其實施電凝止血， 最好采用的方式是點狀電凝， 點到為止即可， 以能夠對患者的大面積創面形成進行避免， 從減少患者焦痂脫落后出血率進行降低[6]。本院本次治療中有3例患者術中出血較多， 均采用電凝止血；術后出血通常在在其手術后10～14 d， 可以采用碘仿紗條填塞止血即可， 局部可以進行止血劑涂抹或者硝酸銀棒進行止血， 宮頸管狹窄和年齡則主要出現在絕經后婦女身上， 多出現在移行區上， 同時其電凝時間長也是導致以上問題出現的原因， 因此可以對以上情況進行避免， 以對患者并發癥發生率進行降低。術后對其使用預防性抗生素， 對患者的感染率進行降低。本院本次治療中術后無一例發生無大量出血及感染等并發癥。

綜上所述， 在宮頸上皮內瘤變治療中采用高頻電波刀效果顯著， 并發癥發生率較低， 臨床推廣應用價值顯著。

參考文獻

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[2] 杜寧寧.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變66例臨床分析.解剖與臨床， 2011，16（6）：496-497.

[3] 劉華英，潘谷英.LEEP刀治療不同級別宮頸上皮內瘤變的臨床分析.中國婦幼健康研究， 2012，23（6）：774-776.

[4] 何素芬，金紹輝，唐良萏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察.重慶醫學，2009，38（10）：96-97.

[5] 鄭波波，馬彬，楊克虎.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的Meta分析.實用婦產科雜志，2010，26（7）：126-127.

[6] 姜迎春.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變69例臨床分析.中國基層醫藥， 2012，19（1）：67-68.endprint