腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的臨床分析

楊彩平

【摘要】 目的 探討腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經源性膀胱患者為研究對象， 采用回腸保留黏膜層膀胱擴大術。 結果 13例患者優良8例， 改善5例， 無效0例， 有效率為100%；膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優于治療前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 結論 腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱方面具有重要的應用價值， 療效確切， 安全可靠。

【關鍵詞】 腸道膀胱擴大術；神經源性膀胱；尿失禁

膀胱擴大術是一種增加膀胱容量的手術， 一般多通過胃腸道或者輸尿管等組織進行， 也可以不利用任何組織而進行自體擴大[1]。對神經源性膀胱行膀胱擴大術手術能夠幫助其儲尿功能的重建， 一般不會再發生尿失禁問題， 明顯改善患者身體健康和生活質量。河南省腫瘤醫院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神經源性膀胱患者， 采用腸道膀胱擴大術治療后， 取得了較為理想的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經源性膀胱患者為研究對象， 其中男9 例， 女4例， 年齡18～54歲， 平均（27.9±6.5）歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水， 經過B超檢查得以證實；經影像尿動力學檢查發現患者的膀胱安全容量為（ 85±25） ml。

1. 2 手術方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置， 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸， 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管， 同時使用生理鹽水進行沖洗， 以U形將其折疊縫合成帽狀， 同時游離膀胱頂部和其周圍， 然后由術者切開膀胱頂部， 同時把帽狀回腸片和膀胱進行吻合， 注意在膀胱側壁留置膀胱造屢管。患者術后第1日起由醫護人員為其沖洗膀胱， 次數為2次/d， 手術2周后拔除膀胱造瘺管， 等到患者造瘺口愈合后， 開始拔除尿管， 并且進行間歇導尿。

1. 3 療效評價 優良：患者在清潔間歇導尿的協助下， 小便基本能夠有效控制， 沒有發生濕褲以及尿褲現象， 患者的尿失禁得到了較好的控制， 不會發生淋瀝， 不會對正常的生活和學習帶來影響。改善：患者的排尿無法進行完全控制， 偶爾會發生濕褲和尿床現象， 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿， 會對其生活和學習帶來一定的影響。無效：患者出現完全性尿失禁且無成泡尿， 和治療前相比無改善或加重， 濕褲和尿床發生率較為頻繁， 無法進行正常生活和學習。有效率=優良率+改善率。

1. 4 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數±標準差（ x-±s）表示計量資料， 用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術效果評價上， 13例患者優良8例， 改善5例， 無效0例， 有效率為100%， 1例患者發生了尿路感染癥狀， 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優于治療前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 討論

對于已經發生膀胱逼尿肌纖維化， 或者膀胱容量采用保守治療后未出現好轉， 或者已經發生尿路功能損害的患者來說， 采用膀胱擴大術已經成為主要的治療方法。現階段臨床應用較多的手術方法主要包括擴大材料有胃、回腸以及結腸、擴張的輸尿管等多種方法， 不過其中應用最多的依然是回腸膀胱擴大術。本文采用的回腸全層膀胱擴大術在臨床實踐上已有一百多年的歷史， 主要機理是通過帶血管蒂的回腸去管化， 接著再把回腸覆蓋到已經切開的膀胱上， 從而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱內壓的目的， 以有效提高膀胱的順應性。Pond等[2]對21例神經源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴大術， 經過隨訪表明多數患者已可以正常生活5年以上， 且生活質量較為良好， 沒有患者出現上尿路損害現象， 也沒有腎盂腎炎發作史。張雪培等[3]對13例回腸膀胱擴大術患者進行了分析， 發現患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉， 尿失禁改善明顯， 這和本文的結果一致。

綜上所述， 腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱方面具有較高的臨床應用價值， 能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

[1] 廖利民.神經源性膀胱的治療現狀和進展.中國康復醫學雜志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 張雪培， 蔡騰， 魏金星，等.兩種膀胱擴大術治療神經源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志， 2012，27（2）：121-123.endprint

【摘要】 目的 探討腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經源性膀胱患者為研究對象， 采用回腸保留黏膜層膀胱擴大術。 結果 13例患者優良8例， 改善5例， 無效0例， 有效率為100%；膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優于治療前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 結論 腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱方面具有重要的應用價值， 療效確切， 安全可靠。

【關鍵詞】 腸道膀胱擴大術；神經源性膀胱；尿失禁

膀胱擴大術是一種增加膀胱容量的手術， 一般多通過胃腸道或者輸尿管等組織進行， 也可以不利用任何組織而進行自體擴大[1]。對神經源性膀胱行膀胱擴大術手術能夠幫助其儲尿功能的重建， 一般不會再發生尿失禁問題， 明顯改善患者身體健康和生活質量。河南省腫瘤醫院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神經源性膀胱患者， 采用腸道膀胱擴大術治療后， 取得了較為理想的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經源性膀胱患者為研究對象， 其中男9 例， 女4例， 年齡18～54歲， 平均（27.9±6.5）歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水， 經過B超檢查得以證實；經影像尿動力學檢查發現患者的膀胱安全容量為（ 85±25） ml。

1. 2 手術方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置， 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸， 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管， 同時使用生理鹽水進行沖洗， 以U形將其折疊縫合成帽狀， 同時游離膀胱頂部和其周圍， 然后由術者切開膀胱頂部， 同時把帽狀回腸片和膀胱進行吻合， 注意在膀胱側壁留置膀胱造屢管。患者術后第1日起由醫護人員為其沖洗膀胱， 次數為2次/d， 手術2周后拔除膀胱造瘺管， 等到患者造瘺口愈合后， 開始拔除尿管， 并且進行間歇導尿。

1. 3 療效評價 優良：患者在清潔間歇導尿的協助下， 小便基本能夠有效控制， 沒有發生濕褲以及尿褲現象， 患者的尿失禁得到了較好的控制， 不會發生淋瀝， 不會對正常的生活和學習帶來影響。改善：患者的排尿無法進行完全控制， 偶爾會發生濕褲和尿床現象， 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿， 會對其生活和學習帶來一定的影響。無效：患者出現完全性尿失禁且無成泡尿， 和治療前相比無改善或加重， 濕褲和尿床發生率較為頻繁， 無法進行正常生活和學習。有效率=優良率+改善率。

1. 4 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數±標準差（ x-±s）表示計量資料， 用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術效果評價上， 13例患者優良8例， 改善5例， 無效0例， 有效率為100%， 1例患者發生了尿路感染癥狀， 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優于治療前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 討論

對于已經發生膀胱逼尿肌纖維化， 或者膀胱容量采用保守治療后未出現好轉， 或者已經發生尿路功能損害的患者來說， 采用膀胱擴大術已經成為主要的治療方法。現階段臨床應用較多的手術方法主要包括擴大材料有胃、回腸以及結腸、擴張的輸尿管等多種方法， 不過其中應用最多的依然是回腸膀胱擴大術。本文采用的回腸全層膀胱擴大術在臨床實踐上已有一百多年的歷史， 主要機理是通過帶血管蒂的回腸去管化， 接著再把回腸覆蓋到已經切開的膀胱上， 從而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱內壓的目的， 以有效提高膀胱的順應性。Pond等[2]對21例神經源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴大術， 經過隨訪表明多數患者已可以正常生活5年以上， 且生活質量較為良好， 沒有患者出現上尿路損害現象， 也沒有腎盂腎炎發作史。張雪培等[3]對13例回腸膀胱擴大術患者進行了分析， 發現患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉， 尿失禁改善明顯， 這和本文的結果一致。

綜上所述， 腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱方面具有較高的臨床應用價值， 能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

[1] 廖利民.神經源性膀胱的治療現狀和進展.中國康復醫學雜志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 張雪培， 蔡騰， 魏金星，等.兩種膀胱擴大術治療神經源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志， 2012，27（2）：121-123.endprint

【摘要】 目的 探討腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經源性膀胱患者為研究對象， 采用回腸保留黏膜層膀胱擴大術。 結果 13例患者優良8例， 改善5例， 無效0例， 有效率為100%；膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優于治療前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 結論 腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱方面具有重要的應用價值， 療效確切， 安全可靠。

【關鍵詞】 腸道膀胱擴大術；神經源性膀胱；尿失禁

膀胱擴大術是一種增加膀胱容量的手術， 一般多通過胃腸道或者輸尿管等組織進行， 也可以不利用任何組織而進行自體擴大[1]。對神經源性膀胱行膀胱擴大術手術能夠幫助其儲尿功能的重建， 一般不會再發生尿失禁問題， 明顯改善患者身體健康和生活質量。河南省腫瘤醫院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神經源性膀胱患者， 采用腸道膀胱擴大術治療后， 取得了較為理想的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經源性膀胱患者為研究對象， 其中男9 例， 女4例， 年齡18～54歲， 平均（27.9±6.5）歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水， 經過B超檢查得以證實；經影像尿動力學檢查發現患者的膀胱安全容量為（ 85±25） ml。

1. 2 手術方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置， 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸， 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管， 同時使用生理鹽水進行沖洗， 以U形將其折疊縫合成帽狀， 同時游離膀胱頂部和其周圍， 然后由術者切開膀胱頂部， 同時把帽狀回腸片和膀胱進行吻合， 注意在膀胱側壁留置膀胱造屢管。患者術后第1日起由醫護人員為其沖洗膀胱， 次數為2次/d， 手術2周后拔除膀胱造瘺管， 等到患者造瘺口愈合后， 開始拔除尿管， 并且進行間歇導尿。

1. 3 療效評價 優良：患者在清潔間歇導尿的協助下， 小便基本能夠有效控制， 沒有發生濕褲以及尿褲現象， 患者的尿失禁得到了較好的控制， 不會發生淋瀝， 不會對正常的生活和學習帶來影響。改善：患者的排尿無法進行完全控制， 偶爾會發生濕褲和尿床現象， 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿， 會對其生活和學習帶來一定的影響。無效：患者出現完全性尿失禁且無成泡尿， 和治療前相比無改善或加重， 濕褲和尿床發生率較為頻繁， 無法進行正常生活和學習。有效率=優良率+改善率。

1. 4 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數±標準差（ x-±s）表示計量資料， 用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術效果評價上， 13例患者優良8例， 改善5例， 無效0例， 有效率為100%， 1例患者發生了尿路感染癥狀， 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優于治療前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 討論

對于已經發生膀胱逼尿肌纖維化， 或者膀胱容量采用保守治療后未出現好轉， 或者已經發生尿路功能損害的患者來說， 采用膀胱擴大術已經成為主要的治療方法。現階段臨床應用較多的手術方法主要包括擴大材料有胃、回腸以及結腸、擴張的輸尿管等多種方法， 不過其中應用最多的依然是回腸膀胱擴大術。本文采用的回腸全層膀胱擴大術在臨床實踐上已有一百多年的歷史， 主要機理是通過帶血管蒂的回腸去管化， 接著再把回腸覆蓋到已經切開的膀胱上， 從而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱內壓的目的， 以有效提高膀胱的順應性。Pond等[2]對21例神經源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴大術， 經過隨訪表明多數患者已可以正常生活5年以上， 且生活質量較為良好， 沒有患者出現上尿路損害現象， 也沒有腎盂腎炎發作史。張雪培等[3]對13例回腸膀胱擴大術患者進行了分析， 發現患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉， 尿失禁改善明顯， 這和本文的結果一致。

綜上所述， 腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱方面具有較高的臨床應用價值， 能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

[1] 廖利民.神經源性膀胱的治療現狀和進展.中國康復醫學雜志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 張雪培， 蔡騰， 魏金星，等.兩種膀胱擴大術治療神經源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志， 2012，27（2）：121-123.endprint