標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床分析

張玉兵

【摘要】 目的 探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法 將本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者分為對照組（38例， 常規骨瓣開顱減壓術）和試驗組（38例， 標準大骨瓣開顱減壓術）， 對兩組患者治療結局及術后并發癥情況進行綜合比較。結果 試驗組痊愈率和死亡率均顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為18.4%， 顯著低于對照組的55.3%（21/38）（P<0.01）。結論 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效確切， 術后并發癥少。

【關鍵詞】 標準大骨瓣開顱減壓術；常規骨瓣開顱減壓術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷病情復雜多變， 進展迅速， 救治空間小， 易早期形成腦疝[1]， 病死率和致殘率均高， 常伴嚴重的腦腫脹和腦挫裂傷。本研究以本院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對象， 旨在探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者， 均經臨床表現和頭顱CT等檢查確診為重型顱腦損傷， GCS評分≤8分， 排除惡性腫瘤、全身感染和嚴重肝腎功能不全等。男性患者48例， 女性患者28例；年齡23～75歲， 平均（41.5±5.0）歲；交通事故傷51例， 高處墜落傷13例， 重物壓砸傷12例。按不同治療術式分為試驗組和對照組， 各38例， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均積極完善術前準備， 常規禁食禁水， 入手術室監測生命體征， 行全麻氣管內插管。對照組行常規骨瓣開顱減壓術：依據CT檢查顯示的血腫位置在額部及顳部做馬蹄形切口， 切開硬腦膜后吸除血腫， 去除骨瓣減壓， 縫合顳肌和硬腦膜。試驗組行標準大骨瓣開顱減壓術：切口自顴弓上、耳屏前1 cm， 向上經耳廓上方向后延伸到頂骨正中線， 沿正中線向前止于前額部發際處， 在顱骨上鉆5個孔。游離骨瓣， 骨窗前界到額極， 下界平顴弓， 后到乳突， 將蝶骨嵴向深部咬除， 顯露蝶骨平臺及顳窩后清除各部位的血腫， 嚴密縫合顳肌、硬腦膜和頭皮， 硬膜下放置引流管。兩組患者術后均給予常規抗感染、止血和激素治療， 復查頭顱CT， 隨訪1年。

1. 3 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計， 計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 定性資料比較用χ2檢驗， P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療結局 試驗組痊愈率為57.9%， 顯著高于對照組的31.6%（P<0.05）；試驗組死亡率為5.3%， 顯著低于對照組的21.1%（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 術后并發癥情況 試驗組并發癥發生率（18.4%）明顯低于對照組（55.3%）（P<0.01）， 具體見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床神經外科常見的危急重癥之一， 多由于損傷導致顱內出血， 引起顱內血腫壓迫神經或腦組織、創傷后腦水腫加重以及短期內顱內壓急劇升高而導致繼發性腦損害， 其主要死亡原因是繼發性顱內損傷和難以控制的顱內高壓。臨床實踐證實， 盡早行手術減壓， 有效降低顱內壓對于提高重型顱腦損傷患者的治愈率至關重要[2]。與常規骨瓣開顱減壓術相比， 標準大骨瓣開顱減壓術具有良好的手術暴露， 可充分顯露出額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩， 吸除額、顳、頂、硬膜外、硬膜下、腦內的血腫和挫傷區壞死腦組織， 盡早降低顱內壓， 解除腦疝危象[3， 4]， 同時標準大骨瓣手術具有骨窗范圍大及位置低等手術優勢， 能從顳葉底面進行減壓， 并在減壓后可使顳葉鉤回疝自行回位， 促進腦脊液引流通暢， 減輕了急性腦膨出的發生， 術中徹底止血， 并清除壞死腦組織， 有益于術后顯著改善腦血流及腦組織氧分壓， 減輕繼發性腦損害。另外， 標準大骨瓣可充分緩解對腦干和視丘下部的壓迫， 糾正循環和呼吸紊亂， 減少中樞性高熱應激性潰瘍出血的可能性[5， 6]。通過有效改善腦脊液循環， 增加腦干供血和供氧， 達到減輕腦水腫、防止繼發性腦損害、減少并發癥和保護腦功能的目的， 為后期顱骨修補創造有利條件。本研究結果顯示， 試驗組痊愈率明顯高于對照組；且試驗組術后并發癥發生率較對照組更低， 提示標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效滿意， 與常規骨瓣開顱減壓術相比， 可明顯改善重型顱腦損傷患者的預后， 病死率低， 且術后并發癥更少。

參考文獻

[1] 付俊明.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的體會.中國實用醫藥， 2012，7（4）：60-61.

[2] 馬冀.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察.國際醫藥衛生導報， 2011，17（18）：2282-2284.

[3] 湯建明，謝萬福，何成錳.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例療效分析.中華現代外科學雜志， 2010，7（1）：15-17.

[4] 秦福創，何國龍，金許洪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的體會.浙江創傷外科， 2011，16（6）：815-816.

[5] 陸進江，蘭偉.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出67例臨床分析.中國實用醫藥， 2011，6（7）：5-7.

[6] 周昌龍，孫曉川，賀學農，等.標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷.中華創傷雜志， 2013，29（008）：739-742.endprint

【摘要】 目的 探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法 將本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者分為對照組（38例， 常規骨瓣開顱減壓術）和試驗組（38例， 標準大骨瓣開顱減壓術）， 對兩組患者治療結局及術后并發癥情況進行綜合比較。結果 試驗組痊愈率和死亡率均顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為18.4%， 顯著低于對照組的55.3%（21/38）（P<0.01）。結論 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效確切， 術后并發癥少。

【關鍵詞】 標準大骨瓣開顱減壓術；常規骨瓣開顱減壓術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷病情復雜多變， 進展迅速， 救治空間小， 易早期形成腦疝[1]， 病死率和致殘率均高， 常伴嚴重的腦腫脹和腦挫裂傷。本研究以本院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對象， 旨在探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者， 均經臨床表現和頭顱CT等檢查確診為重型顱腦損傷， GCS評分≤8分， 排除惡性腫瘤、全身感染和嚴重肝腎功能不全等。男性患者48例， 女性患者28例；年齡23～75歲， 平均（41.5±5.0）歲；交通事故傷51例， 高處墜落傷13例， 重物壓砸傷12例。按不同治療術式分為試驗組和對照組， 各38例， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均積極完善術前準備， 常規禁食禁水， 入手術室監測生命體征， 行全麻氣管內插管。對照組行常規骨瓣開顱減壓術：依據CT檢查顯示的血腫位置在額部及顳部做馬蹄形切口， 切開硬腦膜后吸除血腫， 去除骨瓣減壓， 縫合顳肌和硬腦膜。試驗組行標準大骨瓣開顱減壓術：切口自顴弓上、耳屏前1 cm， 向上經耳廓上方向后延伸到頂骨正中線， 沿正中線向前止于前額部發際處， 在顱骨上鉆5個孔。游離骨瓣， 骨窗前界到額極， 下界平顴弓， 后到乳突， 將蝶骨嵴向深部咬除， 顯露蝶骨平臺及顳窩后清除各部位的血腫， 嚴密縫合顳肌、硬腦膜和頭皮， 硬膜下放置引流管。兩組患者術后均給予常規抗感染、止血和激素治療， 復查頭顱CT， 隨訪1年。

1. 3 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計， 計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 定性資料比較用χ2檢驗， P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療結局 試驗組痊愈率為57.9%， 顯著高于對照組的31.6%（P<0.05）；試驗組死亡率為5.3%， 顯著低于對照組的21.1%（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 術后并發癥情況 試驗組并發癥發生率（18.4%）明顯低于對照組（55.3%）（P<0.01）， 具體見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床神經外科常見的危急重癥之一， 多由于損傷導致顱內出血， 引起顱內血腫壓迫神經或腦組織、創傷后腦水腫加重以及短期內顱內壓急劇升高而導致繼發性腦損害， 其主要死亡原因是繼發性顱內損傷和難以控制的顱內高壓。臨床實踐證實， 盡早行手術減壓， 有效降低顱內壓對于提高重型顱腦損傷患者的治愈率至關重要[2]。與常規骨瓣開顱減壓術相比， 標準大骨瓣開顱減壓術具有良好的手術暴露， 可充分顯露出額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩， 吸除額、顳、頂、硬膜外、硬膜下、腦內的血腫和挫傷區壞死腦組織， 盡早降低顱內壓， 解除腦疝危象[3， 4]， 同時標準大骨瓣手術具有骨窗范圍大及位置低等手術優勢， 能從顳葉底面進行減壓， 并在減壓后可使顳葉鉤回疝自行回位， 促進腦脊液引流通暢， 減輕了急性腦膨出的發生， 術中徹底止血， 并清除壞死腦組織， 有益于術后顯著改善腦血流及腦組織氧分壓， 減輕繼發性腦損害。另外， 標準大骨瓣可充分緩解對腦干和視丘下部的壓迫， 糾正循環和呼吸紊亂， 減少中樞性高熱應激性潰瘍出血的可能性[5， 6]。通過有效改善腦脊液循環， 增加腦干供血和供氧， 達到減輕腦水腫、防止繼發性腦損害、減少并發癥和保護腦功能的目的， 為后期顱骨修補創造有利條件。本研究結果顯示， 試驗組痊愈率明顯高于對照組；且試驗組術后并發癥發生率較對照組更低， 提示標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效滿意， 與常規骨瓣開顱減壓術相比， 可明顯改善重型顱腦損傷患者的預后， 病死率低， 且術后并發癥更少。

參考文獻

[1] 付俊明.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的體會.中國實用醫藥， 2012，7（4）：60-61.

[2] 馬冀.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察.國際醫藥衛生導報， 2011，17（18）：2282-2284.

[3] 湯建明，謝萬福，何成錳.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例療效分析.中華現代外科學雜志， 2010，7（1）：15-17.

[4] 秦福創，何國龍，金許洪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的體會.浙江創傷外科， 2011，16（6）：815-816.

[5] 陸進江，蘭偉.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出67例臨床分析.中國實用醫藥， 2011，6（7）：5-7.

[6] 周昌龍，孫曉川，賀學農，等.標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷.中華創傷雜志， 2013，29（008）：739-742.endprint

【摘要】 目的 探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法 將本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者分為對照組（38例， 常規骨瓣開顱減壓術）和試驗組（38例， 標準大骨瓣開顱減壓術）， 對兩組患者治療結局及術后并發癥情況進行綜合比較。結果 試驗組痊愈率和死亡率均顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為18.4%， 顯著低于對照組的55.3%（21/38）（P<0.01）。結論 標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效確切， 術后并發癥少。

【關鍵詞】 標準大骨瓣開顱減壓術；常規骨瓣開顱減壓術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷病情復雜多變， 進展迅速， 救治空間小， 易早期形成腦疝[1]， 病死率和致殘率均高， 常伴嚴重的腦腫脹和腦挫裂傷。本研究以本院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對象， 旨在探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取本院2009～2013年收治的76例重型顱腦損傷患者， 均經臨床表現和頭顱CT等檢查確診為重型顱腦損傷， GCS評分≤8分， 排除惡性腫瘤、全身感染和嚴重肝腎功能不全等。男性患者48例， 女性患者28例；年齡23～75歲， 平均（41.5±5.0）歲；交通事故傷51例， 高處墜落傷13例， 重物壓砸傷12例。按不同治療術式分為試驗組和對照組， 各38例， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均積極完善術前準備， 常規禁食禁水， 入手術室監測生命體征， 行全麻氣管內插管。對照組行常規骨瓣開顱減壓術：依據CT檢查顯示的血腫位置在額部及顳部做馬蹄形切口， 切開硬腦膜后吸除血腫， 去除骨瓣減壓， 縫合顳肌和硬腦膜。試驗組行標準大骨瓣開顱減壓術：切口自顴弓上、耳屏前1 cm， 向上經耳廓上方向后延伸到頂骨正中線， 沿正中線向前止于前額部發際處， 在顱骨上鉆5個孔。游離骨瓣， 骨窗前界到額極， 下界平顴弓， 后到乳突， 將蝶骨嵴向深部咬除， 顯露蝶骨平臺及顳窩后清除各部位的血腫， 嚴密縫合顳肌、硬腦膜和頭皮， 硬膜下放置引流管。兩組患者術后均給予常規抗感染、止血和激素治療， 復查頭顱CT， 隨訪1年。

1. 3 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計， 計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 定性資料比較用χ2檢驗， P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療結局 試驗組痊愈率為57.9%， 顯著高于對照組的31.6%（P<0.05）；試驗組死亡率為5.3%， 顯著低于對照組的21.1%（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 術后并發癥情況 試驗組并發癥發生率（18.4%）明顯低于對照組（55.3%）（P<0.01）， 具體見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床神經外科常見的危急重癥之一， 多由于損傷導致顱內出血， 引起顱內血腫壓迫神經或腦組織、創傷后腦水腫加重以及短期內顱內壓急劇升高而導致繼發性腦損害， 其主要死亡原因是繼發性顱內損傷和難以控制的顱內高壓。臨床實踐證實， 盡早行手術減壓， 有效降低顱內壓對于提高重型顱腦損傷患者的治愈率至關重要[2]。與常規骨瓣開顱減壓術相比， 標準大骨瓣開顱減壓術具有良好的手術暴露， 可充分顯露出額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩， 吸除額、顳、頂、硬膜外、硬膜下、腦內的血腫和挫傷區壞死腦組織， 盡早降低顱內壓， 解除腦疝危象[3， 4]， 同時標準大骨瓣手術具有骨窗范圍大及位置低等手術優勢， 能從顳葉底面進行減壓， 并在減壓后可使顳葉鉤回疝自行回位， 促進腦脊液引流通暢， 減輕了急性腦膨出的發生， 術中徹底止血， 并清除壞死腦組織， 有益于術后顯著改善腦血流及腦組織氧分壓， 減輕繼發性腦損害。另外， 標準大骨瓣可充分緩解對腦干和視丘下部的壓迫， 糾正循環和呼吸紊亂， 減少中樞性高熱應激性潰瘍出血的可能性[5， 6]。通過有效改善腦脊液循環， 增加腦干供血和供氧， 達到減輕腦水腫、防止繼發性腦損害、減少并發癥和保護腦功能的目的， 為后期顱骨修補創造有利條件。本研究結果顯示， 試驗組痊愈率明顯高于對照組；且試驗組術后并發癥發生率較對照組更低， 提示標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效滿意， 與常規骨瓣開顱減壓術相比， 可明顯改善重型顱腦損傷患者的預后， 病死率低， 且術后并發癥更少。

參考文獻

[1] 付俊明.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的體會.中國實用醫藥， 2012，7（4）：60-61.

[2] 馬冀.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察.國際醫藥衛生導報， 2011，17（18）：2282-2284.

[3] 湯建明，謝萬福，何成錳.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例療效分析.中華現代外科學雜志， 2010，7（1）：15-17.

[4] 秦福創，何國龍，金許洪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的體會.浙江創傷外科， 2011，16（6）：815-816.

[5] 陸進江，蘭偉.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發腦膨出67例臨床分析.中國實用醫藥， 2011，6（7）：5-7.

[6] 周昌龍，孫曉川，賀學農，等.標準大骨瓣開顱手術治療重型創傷性顱腦損傷.中華創傷雜志， 2013，29（008）：739-742.endprint