宮腔鏡下子宮內膜電切術治療宮腔內疾病32例分析

馮伙容

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮內膜電切術治療宮腔內疾病的療效。方法 采用連續灌流式宮腔鏡對32例經宮腔鏡檢查診斷為宮腔內疾病且無生育要求的患者行宮腔鏡下子宮內膜電切術治療， 3例合并黏膜下肌瘤者同時行黏膜下肌瘤切除術。結果 術后隨訪3個月～1年， 子宮內膜電切術后月經改善率96.88% ， 其中17 例閉經， 1例癥狀無改善， 其余均有不同程度改善。結論 宮腔鏡下子宮內膜電切術治療宮腔內疾病， 減少創傷且療效滿意。

【關鍵詞】 宮腔鏡；宮腔內疾病；電切術

宮腔內疾病常引起月經改變， 常見有月經過多、月經周期不規律、經前或經后少量陰道出血， 少數可出現月經減少。長期多量出血可能導致貧血， 而且還可能嚴重影響女性工作生活及身心健康。以往若藥物治療及刮宮治療失敗則可能面臨子宮切除。而宮腔鏡下子宮內膜電切術的出現給患者多了一種即能保留子宮又能驅除疾病的選擇。本院2012年9月～ 2013年8月間對32例患宮腔內疾病患者行宮腔鏡下子宮內膜電切術治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年9月～2013年8月間因宮腔內疾病在本院婦科住院治療的患者32例， 年齡27～68歲， 平均43歲， 已婚已育， 術前宮腔鏡檢查及病檢診斷為宮腔內疾病， 并排除惡性病變。其中16例子宮內膜息肉， 4例子宮內膜不典型增生， 2例囊性增生， 2例單純增生， 2例宮腔粘連， 1例宮內殘留物， 1例功能性子宮出血， 1例慢性子宮內膜炎， 3例黏膜下肌瘤。

1. 2 手術方法 完善術前檢查， 無禁忌證， 常規術前準備， 術前30 min予肛塞復方萘普生栓軟化宮頸。手術均在靜脈全麻下進行， 宮頸擴張至能容9.5～10號宮頸擴張器， 用復方氯化鈉注射液為膨宮液。在直視下， 膨宮液沖洗宮腔， 電切環自宮底開始由上而下進行子宮內膜切割， 終止于宮頸內口水平 ， 深度為子宮內膜基底層下2～3 mm 淺肌層， 合并突向宮腔贅生物的同時行切除術， 電凝止血。術后予縮宮素宮頸注射或靜脈滴注減少出血。

1. 3 術后隨訪 子宮內膜電切術后主要通過門診復查及電話詢問對每一位患者進行跟蹤隨訪。隨訪時間3～12個月。隨訪主要內容為月經周期及月經量。

2 結果

2. 1 一般情況 32例均為一次性完成手術， 術中術后未出現明顯并發癥， 術后常規抗炎對癥治療， 觀察數日無特殊不適可出院。

2. 2 手術療效 除主動門診復查外， 其余均作電話隨訪， 隨訪率100%， 隨訪時間3～12個月。子宮內膜電切術后17 例閉經， 8例月經期點滴出血， 3例月經正常， 2例月經減少， 1例癥狀無改善， 1例術后病理診斷為子宮內膜癌， 1周后行廣泛子宮切除術， 患者月經改善率96.88%。

3 討論

子宮異常出血是婦科常見病， 多因內膜增生及宮腔內良性病變引起， 患者常以月經的改變為癥狀就診。以往治療以刮宮及內分泌治療為主， 再就是手術治療。內分泌治療時間長， 患者的依從性差， 可能因中斷治療而復發。保守治療失敗后大多數患者只能選擇子宮切除， 即便是無生育要求但這對于大多數女性來說還是難以接受。而近年來宮腔鏡的迅速發展， 給類似的患者帶來了新的選擇。宮腔鏡手術是治療宮腔內疾病的微創手術， 適用于子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連分離、內膜增生等[1]， 宮腔鏡下子宮內膜電切術治療基于破壞子宮內膜全層及其下方部分肌層組織， 阻止內膜再生達到閉經或減少月經的效果[2]， 這樣既達到治療效果， 同時保留了子宮。宮腔鏡下子宮內膜電切術治療宮腔內良性疾病月經改善率達96.88%， 并且具有創傷小、恢復迅速、無需開腹、容易被接受等特點， 可作為無生育要求但不想失去子宮的宮腔內良性疾病患者的首選治療方法。

宮腔鏡下子宮內膜電切術只能用于宮腔內良性病變的治療， 術前進行正確診斷及評估很重要[3]， 所以術前必須行宮腔鏡檢查及病理檢查， 病理結果出來前不能盲目手術。其中1例電切術后診斷為子宮內膜癌， 考慮術前宮腔鏡檢查時因出血多未能定位診刮而漏診。子宮內膜具有很強的再生能力， 如切除深度不夠， 就不能破壞內膜基底層及內膜下血管， 子宮雙側宮角內膜切除不完全， 均可導致術后復發[4]。另1例癥狀無改善考慮電切深度未達治療效果。宮腔鏡下子宮內膜電切術療效受宮腔大小、病變部位、電切深度及術者經驗等諸多因素影響， 正確評估與操作才可確保療效。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：419.

[2] 宋爽，趙紅.電視宮腔鏡治療異常子宮出血155例臨床分析.中國婦幼保健， 2006，21（4）：477.

[3] 龔秋琴，宗琮，董桂珍.宮腔鏡電切術治療功能失調性子宮出血56例. 陜西醫學雜志， 2006，35（6）：684.

[4] 王沂峰.宮腔鏡手術的并發癥及其防治.中國實用婦科與產科雜志， 2003，19（11）：669.endprint