兩種腹腔鏡充氣方法對婦科良性擇期手術患者恢復質量的對比探究

盛傳進

【摘要】 目的 觀察兩種不同充氣方法對患者術后恢復質量的影響。方法 60例婦科良性擇期手術患者隨機分組為改良充氣組（A組， n=30）和傳統充氣組（B組， n=30）。兩組麻醉均為全麻， 取臍部為穿刺點， A組：先腹腔鏡套管直接穿刺， 置光源后充氣；B組：應用Verss穿刺后充氣。結果 A組病例無充氣引起的腹膜外氣腫， 皮下出血， 案例都為0， B組病例分別有7和3例， 兩組恢復情況差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良充氣方法明顯改善術后恢復質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡充氣；婦科良性擇期手術

Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery SHENG Chuan-jin. Department of Gynecology and Obstetrics， Hanshan People's Hospital， Ma'anshan 238100， China

【Abstract】 Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups： group A （improved group， n=30）and group B（traditional group， n=30）. All patients were received general anesthesia through the navel. Group A： it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B： it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage， while the patients in group B was 7 and 3. The differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopic insufflated activities； Gynecological benign elective operation

隨著腹腔鏡技術的發展， 幾乎所有開腹手術均能在腹腔鏡下完成。因腹腔鏡手術的開展減輕了患者開腹手術的痛楚， 同時使患者的恢復時間縮短。同時隨著婦科手術微創化的推廣， 腹腔鏡手術在婦科應用越來越廣泛?？紤]到婦科擇期手術患者的心理[1]同傳統的手術方式相比。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、痛苦小、易恢復等優勢特點[2， 3]。尤其是手術后的斑痕較小，符合很多愛美女士的求美需要。但隨著手術病例增多， 腹腔鏡特有的一些并發癥也逐漸凸顯。如血管損傷[4]。本研究旨在觀察兩種腹腔充氣方法對患者的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科自2009年10月～2013年1月間住院附件良性手術60例， 患者有1例無性生活史， 卵巢囊腫30例， 異位妊娠20例， 臍胎瘤10例， 年齡20～59歲， 中位年齡39歲。有腹部手術史者12例， 腹部手術史者為闌尾切除術， 破宮產術， 絕育術。術前均婦科檢查及B超了解病灶大小、數目、位置形狀及活動度。隨機分為改良充氣術組（A組， n=30）和傳統穿刺充氣術組（B組， n=30）。兩組患者的資料見表1。

兩組患者在年齡、數量、體重、手術類型等一般資料指標上差異無統計學意義（P>0.05）， 均衡具有統計可比性。

1. 2 充氣方法

1. 2. 1 A組充氣法 用消毒紗布徹底消毒臍部并清除污垢， 然后行腹腔穿刺， 腹腔穿刺時皮鉗鉗提起臍緣兩側的皮膚， 然后用柳葉尖刀在臍孔正中切1 cm的小切口， 去除皮鉗， 改用巾鉗鉗夾臍孔兩側皮膚， 提起巾鉗增加腹內空間， 使腹壁遠離網膜和腸管， 術者用右手持腹腔鏡套管垂直緩慢穿刺入腹腔， 立即置光源， 明確套管在腹腔內， 再予以充氣。

1. 2. 2 B組充氣法 具體操作：B組不同于A組主要是術者用右手持Verss針垂直放入切口內， 右手腕關節最好接觸上腹部皮膚作為支撐點， 然后緩慢將Verss針穿刺入腹腔， 當腹腔內壓力達到13 mmHg時拔出氣腹針， 置入腹腔鏡套管， 置光源。

1. 3 觀察指征 記錄充氣時間（s）， 腹膜外氣腫， 皮下出血情況， 周圍臟器損傷。充氣時間越短越有利。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 組內比較采用方差分析， 組間比較采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較如表2， A組患者在充氣時間， 腹膜外氣腫狀況， 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組， P<0.05， 差異具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡充氣是婦科良性擇期手術中的重要環節[5]。其好壞對于手術的長短以及患者的恢復情況有著重要的作用。當前腹腔鏡充氣主要有兩種：傳統充氣術以及改良充氣術。

傳統充氣術是將Verss針先放腹腔內充氣， 有時患者皮下脂肪厚， 進針慢， 害怕進針過深損傷腹內臟器， 往往進入腹膜外脂肪層， 如接二氧化碳氣體形成腹膜外氣腫， 甚至導致皮下毛細血管破裂出現皮下出血， 如行滴水實驗， 增加充氣時間， 即延長手術時間， 同時Verss針芯細， 進氣慢也延長充氣時間。

改良充氣術是將腹腔鏡套管先穿刺入腹腔， 置光源， 明確套管在腹腔內再充氣， 使二氧化碳直接連上套管， 可避免氣體進入腹腔外脂肪層， 且因套管較大， 充氣時間短， 同時套管芯并不比Verss針芯長， 不增加腹內臟器損傷風險， 同時也明顯縮短手術時間。

本研究結果顯示：A組患者在充氣時間， 腹膜外氣腫狀況， 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組， P<0.05，差異具有統計學意義。這種改良充氣方法確能避免充氣時形成腹膜外氣腫及皮下出血， 同時也能縮短手術時間， 使患者術后恢復更好更快。

參考文獻

[1] 吳哥林，李金果.婦科擇期手術患者術前心理狀態及護理對策.中國醫學創新， 2012，9（26）：60-62.

[2] 馮媛.106例婦科腹腔鏡手術前后護理探討.中國社區醫師（醫學專業）， 2010，12（23）：210-211.

[3] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會.中國內鏡雜志， 2002， 8（2）：63-64.

[4] Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol， 2010，17（1）：26-29.

[5] 張曉玲，程玉芬，王爽，等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的相關因素分析.中國臨床醫學， 2010，17（4）：549-550.endprint

【摘要】 目的 觀察兩種不同充氣方法對患者術后恢復質量的影響。方法 60例婦科良性擇期手術患者隨機分組為改良充氣組（A組， n=30）和傳統充氣組（B組， n=30）。兩組麻醉均為全麻， 取臍部為穿刺點， A組：先腹腔鏡套管直接穿刺， 置光源后充氣；B組：應用Verss穿刺后充氣。結果 A組病例無充氣引起的腹膜外氣腫， 皮下出血， 案例都為0， B組病例分別有7和3例， 兩組恢復情況差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良充氣方法明顯改善術后恢復質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡充氣；婦科良性擇期手術

Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery SHENG Chuan-jin. Department of Gynecology and Obstetrics， Hanshan People's Hospital， Ma'anshan 238100， China

【Abstract】 Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups： group A （improved group， n=30）and group B（traditional group， n=30）. All patients were received general anesthesia through the navel. Group A： it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B： it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage， while the patients in group B was 7 and 3. The differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopic insufflated activities； Gynecological benign elective operation

隨著腹腔鏡技術的發展， 幾乎所有開腹手術均能在腹腔鏡下完成。因腹腔鏡手術的開展減輕了患者開腹手術的痛楚， 同時使患者的恢復時間縮短。同時隨著婦科手術微創化的推廣， 腹腔鏡手術在婦科應用越來越廣泛。考慮到婦科擇期手術患者的心理[1]同傳統的手術方式相比。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、痛苦小、易恢復等優勢特點[2， 3]。尤其是手術后的斑痕較小，符合很多愛美女士的求美需要。但隨著手術病例增多， 腹腔鏡特有的一些并發癥也逐漸凸顯。如血管損傷[4]。本研究旨在觀察兩種腹腔充氣方法對患者的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科自2009年10月～2013年1月間住院附件良性手術60例， 患者有1例無性生活史， 卵巢囊腫30例， 異位妊娠20例， 臍胎瘤10例， 年齡20～59歲， 中位年齡39歲。有腹部手術史者12例， 腹部手術史者為闌尾切除術， 破宮產術， 絕育術。術前均婦科檢查及B超了解病灶大小、數目、位置形狀及活動度。隨機分為改良充氣術組（A組， n=30）和傳統穿刺充氣術組（B組， n=30）。兩組患者的資料見表1。

兩組患者在年齡、數量、體重、手術類型等一般資料指標上差異無統計學意義（P>0.05）， 均衡具有統計可比性。

1. 2 充氣方法

1. 2. 1 A組充氣法 用消毒紗布徹底消毒臍部并清除污垢， 然后行腹腔穿刺， 腹腔穿刺時皮鉗鉗提起臍緣兩側的皮膚， 然后用柳葉尖刀在臍孔正中切1 cm的小切口， 去除皮鉗， 改用巾鉗鉗夾臍孔兩側皮膚， 提起巾鉗增加腹內空間， 使腹壁遠離網膜和腸管， 術者用右手持腹腔鏡套管垂直緩慢穿刺入腹腔， 立即置光源， 明確套管在腹腔內， 再予以充氣。

1. 2. 2 B組充氣法 具體操作：B組不同于A組主要是術者用右手持Verss針垂直放入切口內， 右手腕關節最好接觸上腹部皮膚作為支撐點， 然后緩慢將Verss針穿刺入腹腔， 當腹腔內壓力達到13 mmHg時拔出氣腹針， 置入腹腔鏡套管， 置光源。

1. 3 觀察指征 記錄充氣時間（s）， 腹膜外氣腫， 皮下出血情況， 周圍臟器損傷。充氣時間越短越有利。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 組內比較采用方差分析， 組間比較采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較如表2， A組患者在充氣時間， 腹膜外氣腫狀況， 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組， P<0.05， 差異具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡充氣是婦科良性擇期手術中的重要環節[5]。其好壞對于手術的長短以及患者的恢復情況有著重要的作用。當前腹腔鏡充氣主要有兩種：傳統充氣術以及改良充氣術。

傳統充氣術是將Verss針先放腹腔內充氣， 有時患者皮下脂肪厚， 進針慢， 害怕進針過深損傷腹內臟器， 往往進入腹膜外脂肪層， 如接二氧化碳氣體形成腹膜外氣腫， 甚至導致皮下毛細血管破裂出現皮下出血， 如行滴水實驗， 增加充氣時間， 即延長手術時間， 同時Verss針芯細， 進氣慢也延長充氣時間。

改良充氣術是將腹腔鏡套管先穿刺入腹腔， 置光源， 明確套管在腹腔內再充氣， 使二氧化碳直接連上套管， 可避免氣體進入腹腔外脂肪層， 且因套管較大， 充氣時間短， 同時套管芯并不比Verss針芯長， 不增加腹內臟器損傷風險， 同時也明顯縮短手術時間。

本研究結果顯示：A組患者在充氣時間， 腹膜外氣腫狀況， 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組， P<0.05，差異具有統計學意義。這種改良充氣方法確能避免充氣時形成腹膜外氣腫及皮下出血， 同時也能縮短手術時間， 使患者術后恢復更好更快。

參考文獻

[1] 吳哥林，李金果.婦科擇期手術患者術前心理狀態及護理對策.中國醫學創新， 2012，9（26）：60-62.

[2] 馮媛.106例婦科腹腔鏡手術前后護理探討.中國社區醫師（醫學專業）， 2010，12（23）：210-211.

[3] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會.中國內鏡雜志， 2002， 8（2）：63-64.

[4] Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol， 2010，17（1）：26-29.

[5] 張曉玲，程玉芬，王爽，等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的相關因素分析.中國臨床醫學， 2010，17（4）：549-550.endprint

【摘要】 目的 觀察兩種不同充氣方法對患者術后恢復質量的影響。方法 60例婦科良性擇期手術患者隨機分組為改良充氣組（A組， n=30）和傳統充氣組（B組， n=30）。兩組麻醉均為全麻， 取臍部為穿刺點， A組：先腹腔鏡套管直接穿刺， 置光源后充氣；B組：應用Verss穿刺后充氣。結果 A組病例無充氣引起的腹膜外氣腫， 皮下出血， 案例都為0， B組病例分別有7和3例， 兩組恢復情況差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良充氣方法明顯改善術后恢復質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡充氣；婦科良性擇期手術

Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery SHENG Chuan-jin. Department of Gynecology and Obstetrics， Hanshan People's Hospital， Ma'anshan 238100， China

【Abstract】 Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups： group A （improved group， n=30）and group B（traditional group， n=30）. All patients were received general anesthesia through the navel. Group A： it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B： it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage， while the patients in group B was 7 and 3. The differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopic insufflated activities； Gynecological benign elective operation

隨著腹腔鏡技術的發展， 幾乎所有開腹手術均能在腹腔鏡下完成。因腹腔鏡手術的開展減輕了患者開腹手術的痛楚， 同時使患者的恢復時間縮短。同時隨著婦科手術微創化的推廣， 腹腔鏡手術在婦科應用越來越廣泛?？紤]到婦科擇期手術患者的心理[1]同傳統的手術方式相比。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、痛苦小、易恢復等優勢特點[2， 3]。尤其是手術后的斑痕較小，符合很多愛美女士的求美需要。但隨著手術病例增多， 腹腔鏡特有的一些并發癥也逐漸凸顯。如血管損傷[4]。本研究旨在觀察兩種腹腔充氣方法對患者的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科自2009年10月～2013年1月間住院附件良性手術60例， 患者有1例無性生活史， 卵巢囊腫30例， 異位妊娠20例， 臍胎瘤10例， 年齡20～59歲， 中位年齡39歲。有腹部手術史者12例， 腹部手術史者為闌尾切除術， 破宮產術， 絕育術。術前均婦科檢查及B超了解病灶大小、數目、位置形狀及活動度。隨機分為改良充氣術組（A組， n=30）和傳統穿刺充氣術組（B組， n=30）。兩組患者的資料見表1。

兩組患者在年齡、數量、體重、手術類型等一般資料指標上差異無統計學意義（P>0.05）， 均衡具有統計可比性。

1. 2 充氣方法

1. 2. 1 A組充氣法 用消毒紗布徹底消毒臍部并清除污垢， 然后行腹腔穿刺， 腹腔穿刺時皮鉗鉗提起臍緣兩側的皮膚， 然后用柳葉尖刀在臍孔正中切1 cm的小切口， 去除皮鉗， 改用巾鉗鉗夾臍孔兩側皮膚， 提起巾鉗增加腹內空間， 使腹壁遠離網膜和腸管， 術者用右手持腹腔鏡套管垂直緩慢穿刺入腹腔， 立即置光源， 明確套管在腹腔內， 再予以充氣。

1. 2. 2 B組充氣法 具體操作：B組不同于A組主要是術者用右手持Verss針垂直放入切口內， 右手腕關節最好接觸上腹部皮膚作為支撐點， 然后緩慢將Verss針穿刺入腹腔， 當腹腔內壓力達到13 mmHg時拔出氣腹針， 置入腹腔鏡套管， 置光源。

1. 3 觀察指征 記錄充氣時間（s）， 腹膜外氣腫， 皮下出血情況， 周圍臟器損傷。充氣時間越短越有利。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 組內比較采用方差分析， 組間比較采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較如表2， A組患者在充氣時間， 腹膜外氣腫狀況， 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組， P<0.05， 差異具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡充氣是婦科良性擇期手術中的重要環節[5]。其好壞對于手術的長短以及患者的恢復情況有著重要的作用。當前腹腔鏡充氣主要有兩種：傳統充氣術以及改良充氣術。

傳統充氣術是將Verss針先放腹腔內充氣， 有時患者皮下脂肪厚， 進針慢， 害怕進針過深損傷腹內臟器， 往往進入腹膜外脂肪層， 如接二氧化碳氣體形成腹膜外氣腫， 甚至導致皮下毛細血管破裂出現皮下出血， 如行滴水實驗， 增加充氣時間， 即延長手術時間， 同時Verss針芯細， 進氣慢也延長充氣時間。

改良充氣術是將腹腔鏡套管先穿刺入腹腔， 置光源， 明確套管在腹腔內再充氣， 使二氧化碳直接連上套管， 可避免氣體進入腹腔外脂肪層， 且因套管較大， 充氣時間短， 同時套管芯并不比Verss針芯長， 不增加腹內臟器損傷風險， 同時也明顯縮短手術時間。

本研究結果顯示：A組患者在充氣時間， 腹膜外氣腫狀況， 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組， P<0.05，差異具有統計學意義。這種改良充氣方法確能避免充氣時形成腹膜外氣腫及皮下出血， 同時也能縮短手術時間， 使患者術后恢復更好更快。

參考文獻

[1] 吳哥林，李金果.婦科擇期手術患者術前心理狀態及護理對策.中國醫學創新， 2012，9（26）：60-62.

[2] 馮媛.106例婦科腹腔鏡手術前后護理探討.中國社區醫師（醫學專業）， 2010，12（23）：210-211.

[3] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會.中國內鏡雜志， 2002， 8（2）：63-64.

[4] Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol， 2010，17（1）：26-29.

[5] 張曉玲，程玉芬，王爽，等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的相關因素分析.中國臨床醫學， 2010，17（4）：549-550.endprint