冠心病的治療與預防

薛娟

冠心病的治療與預防

薛娟

冠心病是由冠狀動脈硬化引起的心臟病, 多數表現為單純心絞痛, 亦有少數無痛性心肌缺血（隱匿型）、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。約有41%的冠心病患者合并不同程度的心衰, 發病者均有不同程度的胸部悶脹、呼吸急促、皮膚濕冷、顏面蒼白、口唇發紺、惡心、嘔吐等臨床表現。病程長需長期治療, 應讓患者認識到其危險性及嚴重性, 因此治療的同時指導患者改變生活方式, 消除危險因素能夠起到藥物起不到的作用, 可減輕疾病痛苦恢復身心健康, 提高治療效果降低其發病率及再入院率。

冠心病；治療；預防

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱, 又叫缺血性心臟病, 是常見的心血管病又是威脅人類健康和生命的主要疾病之一［1］。隨著社會的發展與進步人們的生活水平不斷提高, 營養高于機體需要量。生活方式的改變如夜班等導致生物鐘紊亂, 加上生活壓力大使冠心病的發生率呈上升趨勢并趨向年輕化［2］。冠心病患者不是因疾病本身死亡, 而是死于不健康的生活方式及缺乏健康知識。國際上有個維多利亞宣言, 宣言里有三個里程碑：第一平衡飲食、第二有氧運動、第三心理狀態。對患者進行回顧性分析, 發現相同的治療措施下通過護理干預, 改善生活方式的患者心血管病變的危險明顯降低。鑒于此健康的行為、健康的生活方式［3］和掌握相關知識在冠心病的預防、治療及康復中起著重要作用［4］,且自愿采納有益于健康的行為真正做到知行合一能達到減少冠心病的發生率及復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心血管科自2010年12月～2012年12月通過心電圖、24 h動態心電圖、超聲心動圖及臨床癥狀對入住本科的部分患者274例其中男169例、女105例確診后進行治療過程中通過臨床觀察, 本病多見于40歲以上人群,49歲以后發展較快, 女性發生率低于男性但更年期后發生率明顯增高。

1.2 健康指導

1.2.1 注意休息 室內保持清潔、安靜、睡眠規律, 每日午睡可改善心肌供血但時間不宜過長, 以30 min為佳。注意氣侯變化及時增減衣服避免受涼, 變換體位時應稍停片刻(做到三個30 s), 由臥位到坐位稍停片刻、由坐位到站立稍停片刻、站立片刻再行走, 以防直立性低血壓。避免到環境吵雜的地方, 冠心病患者常在夜間發作或夜間加重, 因此一到夜間就擔心自己會突然死亡而影響睡眠故應積極治療失眠, 心絞痛發作時應立即停止正在進行的活動, 就地休息以減少心肌耗氧量可緩解不適, 必要時及時就醫。

1.2.2 適量運動 住院期間運動一般由床上的肢體活動開始, 心率增加10～20次/min為宜, 平時運動應有個體化原則,循序漸進持之以恒。告知患者根據自己的實際情況比如病情、體質進行適宜運動如散步、慢跑, 走進社區參加各種娛樂活動以不感覺累為度, 適量運動可增加冠狀動脈的彈性和血流量, 增強心肌收縮力。

1.2.3 自我心理調適 冠心病需長期治療, 加重了家庭經濟負擔也增加了患者的思想負擔故而情緒低落、焦慮、易怒、消沉等心理特征［5］。給患者講解冠心病的發生與轉歸, 主動詢問患者的不適感認真聽取患者的主訴并記錄, 及時了解患者的思想及病情變化, 消除由于心理原因而帶來的軀體癥狀。正確對待疾病取得家人的理解和支持, 變被動為主動。除了注重藥物治療外, 尤其要加強心理護理。心理因素在冠心病發病中具有重要作用, 因此心理指導至關重要, 在治療護理中多與患者溝通交流, 通過心理疏導學會自我調整心態, 減輕精神壓力, 改變急躁易怒的性格, 多與他人交流自我放松,避免緊張、激動等不良情緒。情緒療法有：放松療法如聽音樂；疏泄療法, 當有心理問題時找人傾訴使得心情平靜；轉移療法, 當焦慮時可轉移興趣, 保持樂觀平和的心態對于改善病情具有積極影響。

1.2.4 合理膳食 根據營養成分和熱量計算患者每天需要的熱量, 攝入的熱量應與消耗的熱量保持平衡, 攝入過多的熱量會使熱能過剩轉變為脂肪儲存在體內使體重增加, 胖人與瘦人相比冠心病發病率為5:1。飲食合理化的原則是：低脂肪、低膽固醇、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維素且不能暴飲暴食［6］, 絕對戒煙［7］限酒勿飲濃茶。避免刺激之品, 少食多餐, 易消化, 多飲水即能通利大便又能預防便秘。急性期臥床患者由于一切生活在床上進行必須由他人協助, 初期不習慣床上排便, 故應協助排便如聽流水聲, 按摩及熱敷下腹部促進排尿必要時留置尿管。保持大便通暢, 養成定時排便習慣, 如大便困難時用手掌按壓臍部以肚臍為中心順時針按摩腹部促進腸蠕動, 必要時用潤腸劑避免排便時用力, 因用力屏氣排便時腹壁肌和膈肌強烈收縮, 使腹壓增高血壓驟升可導致腦出血, 心肌耗氧量增加可誘發心絞痛、心梗及嚴重的心律失常兩者都可能造成猝死。合理飲食可使冠心病危險性顯著降低［8］。

1.2.5 用藥指導 冠心病治療一般分為藥物治療、介入治療、外科搭橋手術治療, 以藥物治療最為普遍應用。藥物以改善冠狀動脈的血供, 降低心肌耗氧量, 減輕癥狀和缺血發作, 治療動脈粥樣硬化, 預防心梗和猝死改善生存提高生活質量。抗血小板聚集的藥物主要有阿司匹林, 能抑制血小板聚集避免血栓形成而堵塞血管, 成為防治心絞痛的重要環節。發作時如能自救立即停止活動, 并舌下含化硝酸甘油1～2 min見效, 可擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量, 同時可擴張外周血管減輕心臟負荷從而緩解心絞痛。有條件時描記心電圖,告知患者檢查的目的與注意事項, 及時將檢查結果告知患者及家屬。必要時吸氧, 嚴密觀察患者心率、心律、疼痛部位、性質、持續時間、用藥后是否好轉, 觀察并記錄24 h尿量、顏色、性質為心衰患者提供治療依據量入為出, 輸液時嚴格控制輸液速度。如疼痛持續15 min以上、或服藥不緩解、或在心絞痛的基礎上心肌缺血達1 h易誘發心肌梗死, 此時硝酸甘油常不起作用應及時通知醫生并配合處理。緩解期一般不需臥床休息, 以改善癥狀改善缺血的藥物為主；必要時血管重建［經皮冠狀動脈介入(PCI)治療、冠狀動脈旁路移植術(CABG)］, 尤其PCI近30年來普遍應用于臨床, 創傷小恢復快, 危險性相對較低遠期療效明顯提高, 易于被醫生和患者接受。指導患者及家屬遵醫囑服藥, 不要擅自增減藥量,告知常用藥物的作用及不良反應、用法、用量及服藥后注意事項。患者及家屬應學會自救方法, 患者應隨身攜帶疾病卡和硝酸甘油或速效救心丸, 如胸痛發作時便于他人施救。告知患者定期復查心電圖、血壓、血糖、血脂和肝腎功能等。

2 討論

冠心病多發于老年人, 由于體內脂質代謝異常, 使血液中的脂質沉著在動脈內膜上, 形成粥狀白色的堆積斑塊并逐漸增加, 導致動脈管腔阻塞和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)影響血液的正常流動, 造成心肌缺血或壞死而引起的心臟病［9］。脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素,故應避免高脂飲食,60%～70%冠狀動脈硬化有高血壓, 高血壓患者患冠心病較血壓正常者高3～4倍, 應積極控制血壓；吸煙可造成動脈壁含氧量不足, 促進動脈粥樣硬化的形成,吸煙者與不吸煙者相比冠心病的發生率和死亡率增加2～6倍, 且與每天吸煙的支數成正比, 被動吸煙亦是患冠心病的危險因素；缺乏體力活動, 活動能提高患者身體素質, 改善血液循環防止心肌損害加重, 減少心絞痛發作；肥胖亦是冠心病的危險因素, 應積極控制體重；糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者心血管疾病風險較常人增加2～5倍且動脈硬化進展迅速, 未來10年發生心肌梗死危險高達20%；A型性格：冠心病患者95%為A型性格, 原因為此種性格的人脾氣暴躁、好勝心強, 因此應減緩精神壓力, 除去好斗心理與人為善,多合作少對抗尋求快樂。

3 小結

提高護理人員整體素質, 掌握不同疾病的一般護理措施,保證為患者提供更安全更有效的護理服務［10］, 人性化護理是消除疾病痛苦, 以人為本、以患者為中心, 滿足患者需求,恢復身心健康的一種新的服務理念, 最終目的是為了提高患者滿意度和護理質量, 贏得患者及家屬信任建立良好的醫患關系。護理人員應根據患者的生理及心理實施綜合護理：心理護理可提高患者戰勝疾病的信心, 使患者積極主動地配合治療；飲食護理為患者提供必要的營養支持, 有利于患者營養均衡, 增強機體抵抗力；藥物護理可有效地減少藥物不良反應提高治療成功率［11］。臨床中通過對患者及家屬進行疾病相關知識教育, 使掌握自護知識, 自覺保持良好的生活習慣避免誘發因素, 明顯改善了患者的心功能和提高了患者的生活質量。讓冠心病患者認識到掌握健康知識的程度能提升自我管理水平。自我保健是醫療保健的重要環節, 特別是對于慢性疾病患者是一種操作方便、效率高的無形的治療方式,是低投入高回報的預防措施之一, 同時注重對冠心病患者家屬成員的教育, 以保證患者獲得高質量的社會支持。

［1］ 田紅,章曉敏,曹雪飛,等.冠心病患者的健康教育.錦州醫學院學報,1998,19(3):68.

［2］ 孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現狀、發展趨勢及防治策略.中國慢性病預防與控制,2002,10(1):1.

［3］ 胡萍,張德榮.冠心病護理中的健康教育.實用心腦肺血管病雜志,2005,13(1):62.

［4］ 高麗紅,李敏,萬麗紅,等.心肌梗死患者生活質量和自我護理能力的關系.中國臨床康復,2003,7(9):1391-1392.

［5］ 李華,白衛.冠心病二級預防指導.解放軍護理雜志,1996,13 (4):44-45.

［6］ 郭賢明,張如英.對冠心病患者健康教育需求調查與分析.中華護理雜志,1998,33(3):127.

［7］ 康曉鳳.青年冠心病研究發展.心血管病學進展,2006,27 (6):756.

［8］ 楊水長.冠心病社區綜合防治探討及效果評價.河南職工院學報,2001,13(1):22-23.

［9］ 姜川蘭.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者臨床治療效果影響.中國醫藥指南,2011,9(28):157-158.

［10］ 蔡建蓉,容峰.臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用.中國現代醫生,2010,48(4):82-83.

［11］ 韓貴迎, 宓桂平, 袁從芳. 老年心血管病常用藥物的臨床觀察與護理.中外健康文摘,2010,7(4):62-63.

463600 河南省正陽縣中醫院骨傷科