開展品管圈活動降低PICC導管留置期間靜脈炎的發生率

陳錫穎

開展品管圈活動降低PICC導管留置期間靜脈炎的發生率

陳錫穎

目的 探討品管圈活動降低PICC導管留置期間靜脈炎發生率的結果觀察。方法 成立“品管圈”組織, 確立“降低PICC導管留置期間靜脈炎的發生率”為活動課題, 對活動前后兩組共186例PICC置管患者進行調查, 分析PICC導管留置期間靜脈炎發生的相關因素, 制定出相應的對策并組織實施。結果 PICC導管留置期間并發癥的發生率由16.5%下降到3.2%, 非計劃性拔管2例降為0例。結論 品管圈活動在降低PICC導管留置期間靜脈炎的發生率中效果顯著, 減少了護理工作量, 提高了護士工作質量及患者滿意度, 在臨床上值得推廣。

品管圈活動；PICC導管留置；靜脈炎

本科室于2013年5～9月開始將品管圈(QCC)活動運用于降低PICC導管留置期間靜脈炎發生率, 減少非計劃性拔管、保證導管在有效期間內有效的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1～9月在腫瘤科行PICC置全程化療的患者共186例, 男103例, 女83例, 年齡28～78歲, 其中肺癌65例, 胃癌32例, 食道癌3例, 乳腺癌32例, 卵巢癌11例, 淋巴癌5例, 腸癌38例, 將2013年1～4月置管患者歸為觀察組, 將2013年5～9月置管患者為對照組, 兩組差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”小組, 確立活動主題, 全科12名護士成立靠譜圈, 選題理由如下：可行性方面：腫瘤科化療行PICC置管患者較多, 病源充足。迫切性方面：PICC導管靜脈炎影響患者導管置時間, 安全的PICC護理服務。圈能力方面：PICC在腫瘤科開展, 所有出現的并發癥只需要腫瘤科護理人員內部解決, 腫瘤科新入職護士需要系統知識培訓。上級政策方面：護理部大力支持, 制定活動計劃表, 按照PDCA程序。小組制定活動計劃表及各項負責人：5月選出圈名及圈徽, 選定主題；6月擬定活動計劃、現狀把握、目標選定、解析、對策擬定；7月對策實施核定；8月效果確認、標準化、檢討與改進；9月資料整理。

1.2.2 組織討論 找出PICC導管留置期間靜脈炎發生的相關因素, 通過對2013年1～4月留置PICC導管出現靜脈炎的類型、例數進行分析, 設定目標、搜集數據后進行因果關聯分析。引起各種類型靜脈炎的相關因素如下：細菌性靜脈炎：與無菌操作不嚴格、未及時有效的洗手及患者自身免疫力低下有關。機械性靜脈炎：與選擇導管材料過硬、置入導管初期患者術側手臂過度活動有關。血栓性靜脈炎：與導管型號和血管的大小不合適, 血管內膜損傷、血液速度緩慢、腫瘤患者的高凝狀態及特殊體質有關。

1.2.3 制定相應對策, 做好PICC護理質量管理

1.2.3.1 科室負責成立PICC小組, 由護士長負責導管置入,2名護士負責導管維護, 明確責任人, 小組成員均是主管護師以上職稱, 經過吉林省PICC考試合格后上崗。具有豐富的PICC理論知識和操作技能及管理經驗。

1.2.3.2 完善PICC患者的檔案管理, 詳細填寫PICC管理表格, 包括患者的一般資料, 詳細告知患者PICC導管留置期間及預防并發癥的注意事項, 并簽字, 治療結束拔管后統一保管, 以便定期分析整改。

1.2.3.3 按照導管置入的時間順序, 置管人員置管前應注意以下幾點：①靜脈彩超下評估血管條件, 血管直徑應大于導管直徑(1.33 mm)一倍。②評估血流速度, 血管內膜情況。③選擇肘上方貴要靜脈距肘2～3 cm處為穿刺點。④定位準確, 用記號筆做標記。置管人員置管時應注意以下幾點：①避免反復穿刺。②緩慢送入導絲如遇阻力不可強行送入。③勻速送入導管。④彈力繃帶松緊適宜, 不可過緊影響血流速度。置管后應注意以下幾點：術后4 h內啟動, 穿刺點5 cm以上處熱敷 , 每日熱敷4次, 每次20～30 min, 增加血流速度。導管維護人員PICC換藥環境 ：空氣消毒機消毒30 min, 每日2次, 環境清潔明亮。消毒：貼膜在穿刺點處應放置一無菌小紗布塊遮蓋, 避免揭貼膜時牽拉導管, 連接液體時觀察管道長度及穿刺點是否異常。

2 結果

兩組患者的靜脈炎發生率差異有統計學意義(χ2=7.782；P＜0.005), 對照組導管留置時間68～342 d, 總靜脈炎發生率為16.5%, 共2例進行非計劃性拔管；觀察組導管留置時間18～289 d, 總靜脈炎發生率為3.2%, 無非計劃性拔管。

3 討論

3.1 “QCC活動”的開展降低了PICC留置期間的靜脈炎的發生率, 從而提高了PICC方面的護理質量, 本課題經過反復的PDCA循環, 已形成了三項標準化流程, 更好的體現了護士的人文關懷精神, 還大大提升了患者及家屬對護理人員的滿意度。

3.2 “QCC活動”提升了護士素質, 提高了工作質量［1］。在活動過程中, 賦予“靠譜圈”成員真實的參與感與主人翁意識, 使成員的自身價值得以發揮, 為護理人員創造一個愉悅的工作環境, 在工作中獲得滿足感與成就感, 從而提高工作質量［2］。

3.3 QCC活動檢討與改進 在降低PICC導管留置期間靜脈炎的發生過程中只對同一廠家同一型號的導管進行了觀察, 未涉及不同材質的導管, 怎樣利用“靠譜圈”將PICC的各種并發癥減少, 又是一項課題, 我們會再接再厲, 以患者為中心, 以優質護理服務為理念, 讓品管圈在工作中永存活力。

［1］ 楊小梅,陳愿輝,劉曉娟.開展品質圈活動減少外敷中藥對被服的污染.現代護理,2006,12(7):673.

［2］ 陳芳.實施系統健康教育提高護理質量.中國醫藥導報,2007,4(4):71.

132001 吉林市人民醫院腫瘤科