創傷性休克的應急處理與護理

全華

創傷性休克的應急處理與護理

全華

目的 討論提高創傷性休克急救成功的方法。方法140名創傷性休克患者, 到達現場后評估環境和患者病情, 及時做出應急處理并進行有效護理, 之后把患者安全轉送入院, 及時進行搶救。結果 本組140例患者中, 安全送入醫院100例(71.43%), 死亡40例(29.57%), 其中包括院前死亡20例(現場均已呼吸、心跳停止)。結論 及時的應急處理和有效的護理可以極大的提高創傷性休克搶救的成功率。

創傷性休克；應急處理；護理最近幾年, 創傷性休克的患者逐漸增多。這些患者病因復雜, 傷情變化快, 假如不能在第一時間得到有效的處理,患者的病情很可能會斗轉直下, 出現生命危險甚至是死亡。目前, 創傷性患者由于短時間內得不到治療而死亡的比例高達10%。超過8 h還不能得到有效治療的, 死亡率更是接近80%［1］。所以, 在接觸患者的第一時間, 對患者進行有效的應急處理, 成了降低創傷性休克患者死亡率的有效途徑。本文選取了2009年10月～2011年10月三年時間內, 在本院進行急救的140例患者作為研究對象, 對創傷性休克患者的應對處理和護理情況做一個簡要的分析, 其具體情況如下。

1 臨床資料

140例傷者中男116例,女24例;年齡6～66歲,平均年齡36歲。受傷類型：交通意外傷107例, 重物砸壓傷7例,鈍銳器傷口12例, 其他傷口14例；其中88例屬于開放型傷口,52例屬于閉合型傷口, 其中顱腦損傷64例,胸部損傷16例,腹部損傷10例,全身多處骨折12例,顱腦同時伴有胸部損傷27例,胸腹聯合傷11例。初次接觸時這些患者都處于休克狀態, 其中有76名患者屬于重度休克。

2 結果

140例患者中, 死亡40例, 其中20例患者在醫生到達現場前死亡,12例患者經醫生現場急救之后, 搶救無效宣布死亡。有8例患者在送往醫院的途中, 因為多器官損傷呼吸衰竭死亡。對這些死亡患者的原因進行分析, 大多因為受傷嚴重, 血液流失過多, 耽誤了最佳搶救時機導致多器官功能衰竭, 最終死亡。

3 應急處理與護理

3.1 應急處理

3.1.1 環境評估 醫護人員到達現場后, 首先要對患者所處的環境做出評估, 假如現場環境危險應先把患者挪出現場；假如發現周圍環境安全, 醫護人員在第一時間內對患者做簡單處理, 之后把患者帶離現場。

3.1.2 傷情評估 采取看、問、聽及簡單的體檢設施對現場患者的傷情進行簡單的檢查, 并根據國際標準對患者的傷情進行級別劃分：紅色代表有生命危險、黃色代表傷情嚴重、綠色表示傷情較輕、黑色表示傷患已經死亡［1］。采用“一聽、二看、三摸、四問、五測”的方式對患者的傷情進行快速檢測,確定患者的傷情等級。其中, 醫護人員首先要查看患者的意識。醫護人員輕聲呼喚或者是輕輕碰觸患者, 看其意識是不是清醒；感覺患者的呼吸:通過眼看、耳聽, 看患者是不是呼吸正常, 嘴唇是不是蒼白或者有其他異常；頸靜脈是不是怒張,注意呼吸的頻率是不是急促或微弱；脈搏及血壓:手摸動脈及頸動脈,測動脈是不是存在異常, 是否有跳動過快或者緩慢的現象；對脈搏跳動異常者, 測量患者的血壓是不是正常；對患者的傷口進行查看, 確定患者受傷的位置, 傷口的類型, 受傷情況等。在進行過上述評估之后, 及時地對患者進行處理, 假如出現危急情況要馬上組織急救, 這是減少創傷性休克死亡率的最有效時間。

3.2 創傷性休克護理

3.2.1 供氧、止血、止痛 在確定患者的情況之后, 要及時的恢復患者的呼吸, 查看患者口腔內是不是存在異物影響患者呼吸。假如患者不能自主呼吸, 就要及時的供氧。患者開始呼吸之后, 就要查看患者的傷情, 查看是不是存在失血過多的現象。假如存在, 就要及時的采取措施, 使用止血帶給患者止血。需要注意的是, 使用止血帶的時候, 每隔30 min要松幾分鐘, 避免止血帶使用時間過長, 導致患者血液流通不暢, 引起肢體壞死等二次損害。而且, 止血帶的使用一般不能超過4 h。假如患者因為疼痛引起休克, 就要給患者注射50～100 mg派替啶［2］。護理人員使用止痛藥物一定要經醫生的同意, 否則, 給患者注射不合適的止痛藥, 有可能引起患者呼吸困難, 尤其是針對呼吸困難的患者, 有可能給患者帶來生命危險。

3.2.2 在患者送往醫院的過程中, 護理人員要對患者的情況進行密切的監督。在轉運途中, 應該使用多功能監護儀對患者進行監護、嚴密關注患者的各項生命特征：皮膚溫度、濕度等, 根據患者的身體情況給予科學的推斷, 整理盡可能多的資料, 為患者入院后節省檢查時間, 提高搶救的成功率。轉運時應妥善安置,防止繼續受傷,加重休克。要求救護車快速、平穩。轉運途中,保持與院內急診科或專科的聯系,讓他們做好搶救患者的準備,為搶救生命爭取時間。

［1］ 彭先美,黃雪梅,紀建波,等.創傷性休克的院前急救與護理體會.全科護理,2011,9(4):1072-1073.

［2］ 牛麗麗.創傷性休克的院前急救與護理.醫學理論與實踐,2013,26(3):366-367.

241080 安徽省繁昌縣醫院急救中心