心臟外科嬰幼兒的安全護理

沙麗 毛蕾芳 李艷鑫

心臟外科嬰幼兒的安全護理

沙麗 毛蕾芳 李艷鑫

分析心臟外科病房嬰幼兒發生護理安全事件及潛在的不安全因素, 有針對性地進行安全護理, 不斷采取相應措施, 完善護理規范, 落實護理安全管理, 有效保證患兒安全, 提高護理質量。

嬰幼兒；心臟手術；安全護理護理安全不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃內的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。通過報告不良事件, 及時發現潛在的不良安全因素, 可有效避免護理差錯與糾紛的發生, 保障患者安全。隨著嬰幼兒心臟直視下手術的完善與提高, 嬰幼兒的安全管理尤為重要。本科2011年6月～2012年6月共施行嬰幼兒心臟手術144例, 重視安全護理、消除安全隱患尤為重要, 現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組144例, 男孩82例, 女孩62例, 年齡6個月～6歲, 平均年齡3.5歲, 室缺修補64例, 房缺修補25例,肺動脈狹窄矯治15例, 動脈導管閉合8例, 法洛氏四聯癥根治17例, 三尖瓣下移畸形矯治5例, 其他10例。

1.2 結果 跌倒2例、嘔吐4例、頸靜脈置管脫出3例,因禁食重新預約手術3例。

2 安全護理

2.1 術前宣教 加強對嬰幼兒監護人安全護理的教育, 入院后家長思想松懈是導致小兒跌倒的主要原因, 通過責任護士一對一講解、安全教育手冊、安全提示標識等宣傳途徑,使監護人了解預防安全隱患的重要性。心臟病患兒多來源于農村, 監護人年齡較輕 , 對患兒的住院安全不重視, 叮囑監護人看護患兒注意力集中, 避免因疏忽導致跌倒。嬰幼兒年齡小, 自我約束能力差, 在實施健康教育時注重監護人的教育, 提高監護人的安全知識［1］。

2.2 術前護理 責任護士在患兒入院當天主動接觸患兒,介紹病房環境, 與同病室同地區的小病友聊天、發放笑臉標識, 與幼小患兒進行身體接觸, 指導家長帶患兒到護士站與各班護士主動交流, 消除陌生感和對醫務人員的恐懼心理。在與患兒交流過程中, 觀察患兒不同的性格特點并及時與監護人溝通, 獲得更多的家庭資料, 使患兒及監護人積極配合治療與護理, 從而保證護理安全［2］。

2.3 防止嘔吐 嬰幼兒的肋骨與脊椎幾乎成直角, 胸骨、肋軟骨附著不穩固, 肋間肌薄弱, 膈肌位置較高, 胃腸擴張易妨礙膈肌活動, 影響通氣量。體外循環術后胃腸道仍有淤血水腫, 胃腸道蠕動功能尚未完全恢復, 進食過多可造成胃腸道飽脹, 使膈肌抬高, 影響呼吸功能, 導致嘔吐發生。母乳喂養的患兒喂養時要控制母乳量, 可以采取手指控制乳房、乳汁擠入奶瓶中喂食。刺激吸痰極易引起嘔吐, 尤其在拔管后的患兒, 易誤吸嘔吐物而導致窒息。責任護士在術后宣教時要嚴格指導家長進行喂食, 試飲水無嗆咳及嘔吐后喂食定量流質飲食, 采取少食多餐制, 進食后短時間內不吸痰或少吸痰, 將上半身抬高等方法進行預防。避免患兒平躺、哭鬧、意識不清時喂食, 喂食量嚴格按照嬰幼兒每日需要量進行調整, 避免飲食過量腸胃功能紊亂導致的嘔吐。

2.4 頸內靜脈置管的護理 導致脫管的原因有以下幾種：置管處縫線松； 哭鬧時頸靜脈充盈阻力加大； 躁動時對置管的牽拉； 患兒自行拔出；家屬精神緊張護理患兒時不慎牽拉脫出, 針對以上原因進行相應的護理。患兒回病房后, 責任護士嚴密觀察頸內靜脈置管縫線是否穩妥、管道是否通暢,采用留置針貼固定并嚴格交班；對于哭鬧躁動的患兒積極查找原因并采取相應措施, 約束患兒雙手防止牽拉或拔脫導管,必要時應用鎮靜劑［3］；根據患兒出汗情況隨時更換敷貼, 部分患兒對敷貼過敏可采用紗布包扎固定, 并隨時觀察；在做各項治療或基礎護理如為患兒翻身、叩背時防止牽拉扯脫管路；將頸內靜脈置管的應用目的、意義告訴監護人及年長患兒, 使其了解有關置管的護理知識、常見并發癥及其預防方法, 消除緊張心理［4］；避免置管肢體過度活動, 置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔；醫患雙方相互配合, 有效預防感染、堵管、液體滲漏、脫管等并發癥的發生。

3 術日飲食宣教

由于嬰幼兒代謝旺盛, 體液丟失較快, 術前饑餓性哭鬧,更容易造成體內水分丟失、脫水、低血糖和代謝性酸中毒,傳統長時間禁食禁飲方法導致患兒出現明顯的饑餓、口渴、哭鬧,是重新預約手術的主要原因。近年研究發現小兒胃內液體排空快, 進液體后液體量的1/2在11 min內自排空,2 h內其余液體可自胃排空, 故主張適當縮短麻醉前禁食禁飲時間。國內專家對小兒術前禁食禁飲時間的研究結果表明術前6 h禁食,2 h禁飲, 可滿足患兒機體需要, 減輕患兒不適, 無嘔吐誤吸發生。責任護士應及時了解患兒的手術方法和手術時間以及可能出現的并發癥, 并及時與手術室溝通及聯系,掌握前臺手術的進展是否順利, 給予嬰幼兒適當進食水, 以減少嬰幼兒不適和術后不良反應的發生［5］。如遇手術因故推遲, 應及時與醫生聯系, 盡可能確定手術的具體時間, 及時通知患兒家長給患兒適當進食或進水, 必要時靜脈滴注葡萄糖等, 以預防不良反應的發生, 從而提高患兒的舒適度和保證患兒手術的順利進行［6］。

4 小結

心臟外科嬰幼兒的護理安全事件的防范是外科護士護理管理中的難點, 主要原因有家長因素、患兒因素以及護士本身思想上的因素等, 積極采取各種防范措施, 是杜絕安全意外事件發生的一個重要的環節。

［1］ 盧桂榮,彭敏建.安全護理在小兒心臟外科病房的應用.北方藥學,2013,10(9):172-173.

［2］ 任巧芬.先天性心臟病患兒術后的安全護理.中國現代藥物應用,2009,3(4):160.

［3］ 馬香梅, 孟蕾.嬰幼兒心臟手術后留置中心靜脈導管46例安全護理.齊魯護理雜志,2013,19(22):108-109.

［4］ 陳漢錦.先天性心臟病術后多種管道的管理.全科護理,2012,10(3):723-724.

［5］ 朱存華.普外科擇期手術患者術前飲食指導的護理效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(2):296-297.

［6］ 薇箐.護理風險的研究進展.中華護理雜志,2007,42(9):830-832.

450001 鄭州, 河南省胸科醫院心一病區