剖宮產術后187例整體護理心得

尚華玲

剖宮產術后187例整體護理心得

尚華玲

目的 探討剖宮產術后采用整體護理方法心得。方法 選擇2013年1～12月本院收治并采用整體護理剖宮產術患者187例與同期2012年未采用整體護理179例剖宮產術孕婦做對照。結果 實施整體護理后術后肛門排氣時間較之于未實施前明顯提前, 開展整體護理后有89例(47.4%)在24 h內排氣,開展前僅有15例(8.6%),48 h以上排氣例數在開展后有4例(2.1%), 開展前有30例(16.8%, P＜0.005),差異顯著；開展整體護理后術后開始下床活動時間較之于未實施前明顯提前, 開展后有176例(94%)在24h內下床活動, 開展前僅有15例(8.2%), 統計學分析兩組差異顯著；采用整體護理后,187例患者順利痊愈, 狀態良好, 無并發癥發生, 創口甲級愈合率96.8%。175例產婦成功母乳喂養, 均恢復良好出院。結論 剖宮產術后采取整體護理, 能夠使母嬰安全、健康。

剖宮產術；整體護理

剖宮產術為經腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術, 手術應用恰當可使母嬰轉危為安。但畢竟手術較大, 有出血、感染和損傷周圍臟器的危險［1］。剖宮產術后整體護理是通過護理活動, 使產婦的心理、生理、精神等達到愉快狀態, 從而提高了護理質量, 為哺育嬰兒提供了舒適的環境。現將開展整體護理對剖宮產術后早期恢復及術后母乳喂養的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1～12月共收住剖宮產手術產婦187例,2012年同期孕婦179例, 均采用子宮下段剖宮產術, 麻醉方式為硬膜外麻醉或局麻。2013年187例孕婦中硬膜外麻醉176例, 局麻11例；2012年179例中硬膜外麻醉169例,局麻10例。2010年187例產婦年齡19～41歲, 產后出血26例；2012年179例產婦年齡18～40歲, 產后出血25例。

1.2 方法 將2012年179例剖宮產術后未實施整體護理的孕婦資料及統計方法與2013年同期187例實施整體護理孕婦做對比, 按照術后肛門排氣時間、下床活動時間、拔尿管后能否自主排尿及母乳喂養情況, 作為開展整體護理前后的對照。2012年179例作為對照組,2013年1～12月187例患者作為開展整體護理后的觀察組。將兩組資料進行對比分析。

2 術后護理

2.1 重點護理 ①切口護理：術后6～8 h切口疼痛劇烈, 發生率95%, 患者難以承受。護理人員遵照醫囑給藥止痛, 癥狀很快予以緩解, 少數孕產婦止痛效果不佳, 按照4～6 h重復間隔給強效鎮痛藥止痛；一般患者術后24 h后切口疼痛緩解, 醫護人員可以指導能夠忍受疼痛的患者采取舒適體位,減少關節疲勞, 減少咳嗽, 如有咳嗽注意手部輕輕按壓刀口部位, 避免增加疼痛。②子宮收縮護理：術后患者往往下腹出現陣痛并伴有陰道流血, 護理人員應及時告知患者, 這屬于術后正常生理現象。對此, 護理人員要隨時觀察, 做好相關講解, 消除患者的緊張心理, 減輕她們的精神壓力。③寒戰：部分患者由于手術時間較長, 導致暴露時間相應增加,往往在術后及返回到病室后出現寒戰, 癥狀半小時左右得到緩解；統計資料也表明, 在剖宮產術過程中部分患者由于輸入過多液體易導致寒戰；切口鹽水溫度過低, 沖洗時易發生寒戰；手術室與病房溫度不一, 差別較大寒戰易發作。護理人員都要做好準備, 精心護理, 降低液體輸送速度, 事先安排家屬準備好被蓋、熱水袋, 減少身體裸露部分, 蓋好被蓋,保證體溫的正常恢復。④發熱：剖宮產術后患者多由于術后吸收熱,3 d內體溫多在38℃, 這是生理的正常反應。護士應及時告訴患者, 不必緊張, 讓患者多飲水退熱即可。一旦遇有3 d后體溫不降的患者, 應隨時觀察切口及乳汁分泌情況, 預防切口感染, 防治發生乳腺炎, 引導患者做好嬰兒哺乳, 乳汁分泌不暢者安排吸乳器吸乳；引導患者做好乳房環行按摩, 保證母乳喂養；安排好家屬保證患者保暖, 預防感冒和上呼吸道感染。⑤排尿護理：部分患者在導尿管拔除后排尿困難, 究其原因有以下幾種：患者不習慣床上排尿(應引導患者改變習慣, 安排家屬協助下床排尿)；患者害羞, 不敢起床下床排尿(應予以督促與鼓勵, 使她們及早下床排尿,有益于子宮收縮和腸蠕動)；導尿管留置時間長, 刺激尿道導致排尿困難(拔除尿管后給予患者每日0.01%高錳酸鉀,擦洗會陰部和尿道口, 以利于排尿)。

2.2 一般護理 剖宮產術之后患者常常出現雙下肢暫無知覺、切口疼痛、腹脹等癥狀。對此護理人員要注意做好常規護理：①生命體征觀察：術后應及時做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量, 并觀察患者精神狀況, 每間隔15～30 min測量血壓1次, 病情穩定后每1～2 h測1次。②體位:剖宮術后6～8 h內安排患者采取平臥,6～8 h后采取半臥位, 使惡露及時排出。③術后鍛煉:引導患者常作深呼吸, 及早下床, 預防臟器粘連。④飲食:剖宮術后第2天, 宜進易消化流食, 不宜進食雞蛋、牛奶, 防治腹脹；第3天安排半流食, 稍后可以進食普食, 保證患者營養, 促進乳汁分泌［2］。⑤補液：術后補液2～3 d, 感染的患者遵醫囑加用抗生素。⑥導尿管留置：術后留置24 h, 拔除后觀察患者排尿情況。

3 討論

開展整體護理能夠更好的滿足患者需求, 護士要加強工作責任心, 以熱情周到和細致的服務給予患者溫暖。分管護士要運用自己所掌握的現代醫學知識以詳盡的醫學知識講解, 使她們消除緊張心理；要講求溝通技巧, 真正使患者感受到護理人員天使般的熱情, 使之能夠主動交流、主動配合；加強健康教育和指導, 增加患者術后活動知識, 增加對及時排尿重要性認識, 從而促進患者早日恢復；加強與家屬間的協調和溝通, 使她們能給予患者更多溫暖, 使患者感到如家般的舒適；要加強母乳喂養指導, 使患者提高認識, 能夠及時哺乳, 促進嬰兒健康成長。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社,2004:347.

［2］ 天天樂源育兒網.剖宮產后的飲食指. http://health.leyuanbaby. com/view/128685.html

274500 山東省東明縣愛國衛生運動委員會