腫瘤患者PICC化療護理體會

陳婕 劉麗英 施建曦

腫瘤患者PICC化療護理體會

陳婕 劉麗英 施建曦

目的 研究腫瘤患者在實施PICC化療的護理措施, 主要是為了降低患者的疼痛感, 提升護理人員的護理質量。方法 本院選擇2011年7月～2013年7月間診治的100例實施PICC化療治療的腫瘤患者, 對其臨床資料及護理措施進行分析。結果 本文所選的100例患者中, 有70例為胃癌,22例為乳腺癌,8例為結直腸癌。所有患者均穿刺成功, 置管時間在35～240 d。其中有6例患者引起靜脈炎,2例導管出現阻塞現象,94例患者對治療及護理服務滿意。結論 腫瘤患者運用PICC置管術來緩解患者的疼痛感, 降低化療產生的毒副反應, 確保化療藥物順利注入體內, 有助于整個化療治療的實施。

腫瘤患者；PICC；化療護理

經外周置入中心靜脈導管(PICC)具體為經過外周實施插管的中心靜脈導管, 進管位置可選擇在前臂或上臂的外周靜脈實施穿刺, 首選貴要靜脈, 沿著血管走形最終進入上腔靜脈。運用PICC可將藥物直接輸送到血流量大, 血流較快的中心靜脈內, 以免由于患者長時間輸注強刺激、高濃度的藥物對血管造成損傷, 同時也降低了由于多次實施靜脈穿刺給患者帶來的疼痛, 確保治療順利實施［1］。本院選擇100例實施PICC化療治療的腫瘤患者, 對其臨床資料及護理措施進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2011年7月～2013年7月間診治的100例實施PICC化療治療的腫瘤患者, 其中60例為男性,40例為女性；年齡在23～76歲之間, 平均年齡為(46.8±3.5)歲。

1.2 置管方法 在實施置管前護士應向患者及其家屬講解置管的目的以及簡單的操作方法, 并得到患者的同意簽署知情同意書。PICC導管應用美國巴德公司生產, 實施穿刺前對患者體表的溫度進行測量, 測量插入的長度, 同時將術側上肢向外伸展, 呈90°角。實施穿刺時要確保在無菌條件下操作, 穿刺后注明穿刺時間、日期以及部位。

2 結果

本文所選的100例患者中, 有70例為胃癌,22例為乳腺癌,8例為結直腸癌。所有患者均穿刺成功, 置管時間在35～240 d。其中有6例患者引起靜脈炎,2例導管出現阻塞現象,94例患者對治療及護理服務滿意。

3 護理

3.1 置管前護理 ①首先檢測患者的凝血時間、D-二聚體、心電圖、血糖、血壓等是否正常；②操作前詳細向患者及其家屬介紹PICC管作用, 置管的操作方法, 最大限度的爭取患者的配合, 同時在知情同意書上簽字［2］。根據患者的心理狀態對患者實施心理護理, 緩解患者的緊張焦慮心理, 積極配合醫生治療；③在清晨實施3 min護理, 操作中降低室內人員移動；④對患者靜脈進行評估, 選擇最佳的血管實施穿刺；對穿刺點周圍的皮膚情況進行評估, 確保患者無PICC置管禁忌證。

3.2 置管時的護理 ①首先測量置管的長度, 同時對操作環境進行紫外線消毒；②操作請具有資格證書的護士實施；③在實施置管的過程中要對患者的隱私進行保護, 同時注意保暖, 多與患者交流；④為患者選擇正確的體位, 將穿刺部位充分暴露［3］；⑤在置管過程中要嚴格按照無菌操作進行,以免出現感染；⑥向內送管時動作要輕柔, 以免損傷其它靜脈；⑦當送管中途出現困難時, 可將導管微微的向回抽, 經略微調整后, 可在向內送管或者同時向內推注生理鹽水。

3.3 置管后護理 成功置管后24 h, 對穿刺點實施換藥, 之后每周換藥2次, 保持敷料清潔、干燥, 如出現污染, 應立即更換, 并觀察患者的穿刺點以及上肢皮膚有無紅腫的癥狀；②每天治療完成后用20 ml濃度為0.9%的NS進行沖管。將管內的殘余藥業全部沖到血管內；③每天封管1次, 用3～5 ml肝素鹽水, 當肝素注入3 ml時可邊退針邊推注封管液, 直至針頭退出。在進行封管、沖管及推注液體時動作要緩慢,不可過于用力。

3.4 并發癥的護理 ①靜脈炎：叮囑患者將上肢抬高, 加快靜脈回流, 緩解患者的疼痛癥狀, 對出現腫脹的部位實施熱敷, 每次敷30 min, 中間間隔30 min再敷, 這樣效果較好；對于紅腫的部位應給予濃度為50%的硫酸鎂進行濕敷, 每次敷30 min［4］。②導管阻塞：先運用生理鹽水脈沖的方法對導管進行沖洗, 假如仍未有明顯的效果, 則可向其內注入一定劑量的尿激酶, 使其在導管內保留一段時間, 之后將其回抽,再用生理鹽水對管道進行脈沖沖洗。假如導管完全阻塞, 則可運用尿激酶采用負壓的方法實施灌注, 之后進行回抽, 多次實施。

［1］王玲,姜琦,劉秀清,等.乳腺腫瘤患者PICC置管的護理及自我安全管理.吉林醫學.2010,24(26):847-848

［2］田立華,李恩杰.腫瘤化療患者PICC操作及護理.實用醫藥雜志,2010,33(07):67-68.

［3］ 姚立萍. PICC導管在乳腺癌術后化療中的應用及護理.中國優生優育,2010,42(06):920-921.

［4］ 張艷燕,范成香,李丹. PICC在腫瘤化療中的應用和護理.河南職工醫學院學報,2009,36(02):21-22.

355000 福建醫科大學附屬閩東醫院