腔內激光聯合高位結扎+點狀剝脫治療大隱靜脈曲張的護理體會

徐彩霞

腔內激光聯合高位結扎+點狀剝脫治療大隱靜脈曲張的護理體會

徐彩霞

目的 探討腔內激光(EVLT)聯合手術治療(高位結扎+點狀剝脫)103例大隱靜脈曲張圍手術期的護理要點。方法 術前給予心理護理, 減輕腫脹, 治療潰瘍及做好術前準備, 術后將患肢抬高30度, 以利靜脈回流, 密切觀察患肢末梢血運。加強術后并發癥如患肢疼痛、麻木、皮下硬結及深靜脈血栓形成的觀察和護理。 結果 本組其中20條患肢出現患肢麻木,30條患肢出現皮下硬結。結論 術前針對性地進行心理輔導、術中加強配合以及術后防治并發癥和健康教育是大隱靜脈曲張腔內激光(EVLT)聯合手術治療成功的重要保證。

腔內激光(EVLT)聯合手術治療(高位結扎+點狀剝脫) ；大隱靜脈曲張 ；圍手術期護理

大隱靜脈曲張是血管外科常見病, 與先天性全身結締組織薄弱有關, 見于瓣膜功能缺陷、妊娠、長久站立［1］。傳統手術治療創傷大, 住院時間長, 易復發。大隱靜脈高位結扎+點狀剝脫聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張是我院血管外科開展的一項新技術。其中高位結扎大隱靜脈有效的阻止靜脈血液的回流, 腔內激光(EVLT)通過光纖以脈沖式或持續性向靜脈內輸入紅外線激光, 損傷血管內壁, 最終導致大隱靜脈永久性閉合。此手術操作簡單, 安全、痛苦小, 并發癥少,術后恢復快, 遠期復發率低［2］。本院血管外科2011年12月～2013年2月開展高位結扎+點狀剝脫聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張103例, 手術效果良好。圍手術期護理有其獨特性及針對性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組大隱靜脈曲張患者103例, 左下肢36例, 右下肢30例, 雙下肢47例, 共160條患肢。男67例,女36例, 年齡35～75歲, 平均年齡48.6歲；病程5～40年,平均病程16年。合并下肢潰瘍50例, 小腿部20例, 足踝部30例；潰瘍面積大小不等。78條下肢有不同程度色素沉著。

1.2 術前檢查160條患肢均行下肢血管多普勒明確其中69條大隱靜脈曲張合并不同程度的深靜脈反流, 所有患者明確無深靜脈血栓形成。

1.3 手術方法 除2例患者腰部外傷史改行全身麻醉外所有患者都行腰麻。術中麻醉成功后常規消毒鋪巾, 于腹股溝韌帶中點下方2 cm處斜向內下行一長約2 cm切口, 分離后尋找大隱靜脈主干, 于根部結扎后切斷大隱靜脈, 先于大隱靜脈遠端置入超滑導絲, 再導入5F導管進入直至到達踝關節內側處, 退出導絲, 放入光纖退出5F導管, 左手按壓患肢,啟動激光逐步緩慢退出光纖1 cm/s, 治療時間70～100 s, 設定激光發射頻率為14 w, 連續脈沖, 間隔1 s, 過程中應感受到血管燒灼感。另于血管迂曲及及較輕處18 G套管針穿刺進入血管, 激光光纖給予燒灼, 后分次于血管迂曲較重處切開,切口約0.5 cm, 止血鉗牽拉血管并反復旋轉剝脫曲張血管。術后患肢彈力繃帶加壓包扎。

2 護理要點

2.1 術前護理 患大隱靜脈曲張伴皮炎、濕疹、潰瘍的患者因病程長、久治不愈, 對激光微創治療信心不足, 術前與患者進行充分溝通, 詳細講解手術方法、激光治療原理、及該手術方案的優越性, 即切口小, 住院時間短, 并發癥少, 康復快, 復發率低以增強患者對激光治療的信心, 還要讓患者學會術中配合技巧、了解選用麻醉的目的及術后注意事項,使患者對整個治療過程心中有數, 以減輕心理壓力。會陰部和患肢備皮, 術前患者在站姿下標記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向, 對需點狀剝脫的曲張血管作特殊標記。對合并下肢潰瘍者予以新潔爾滅棉球輕擦清除潰瘍處壞死組織,保持創面清潔, 防止術后感染及促進潰瘍愈合。物品準備：除按常規下肢手術無菌敷料外, 另須備好5 F下腔靜脈造影導管、0.035超滑泥鰍導絲、18 G套管針、激光治療機、無菌光纖及彈力繃帶多卷。

2.2 術中護理 手術過程中做到配合準確、快捷、無誤,密切觀察病情。用激光治療前關閉手術間光源, 在光纖紅色指示燈引導下, 按照醫囑調試好激光輸出功率、曝光時間、間隔時間, 并注意腳踏開關不可提前放在術者腳下, 避免誤傷。在行手術中應行言語安慰患者, 緩解患者的緊張心理。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理 術后去枕平臥6 h, 并在患者膝關節處墊高, 抬高患肢30°, 以利于下肢靜脈回流, 減輕術后患肢腫脹,并教會患者進行腳趾的屈伸運動, 患者臥床期間教會家屬對患者患肢進行按摩,8 h后囑患者下床活動以此來防止下肢深靜脈血栓形成。

2.3.2 疼痛護理 部分患者術后出現切口疼痛及患肢脹痛,切口疼痛患者通知醫生給予曲馬多緩釋片止痛, 患肢脹痛患者常常是由于繃帶纏繞過緊, 可以重新纏繞繃帶減輕患肢疼痛。

2.3.3 術后常見癥狀的觀察和護理 術后患肢麻木感 術中激光可能灼傷皮神經, 引起術后患肢感覺異常、麻木, 無需特殊處理, 一般在1～3月內癥狀消失。必要時了可給予口服營養神經藥物治療。本組20條患肢出現患肢麻木,1月內患者癥狀全部消失。捫及條索狀硬結 硬結多為殘存的曲張靜脈及血腫機化, 一般3～6月自行消失, 無需特殊處理。本組30條患肢出現皮下硬結,3月內癥狀全部消失。

2.3.4 下肢深靜脈血栓的預防護理 術后鼓勵患者早期進行肌肉的收縮和舒張交替運動, 如屈膝、屈髖運動, 角度不宜過30°, 間斷按壓足部及小腿肌肉, 另囑患者早期下床活動,促進靜脈回流, 防止靜脈血栓形成。本組患者經過細心護理無深靜脈血栓形成。

3 結果

本組103例患者(160條患肢)行高位結扎+點狀剝脫聯合腔內激光治療, 全部順利康復出院。所有患者均無傷口感染及深靜脈血栓形成。其中20條患肢出現患肢麻木,30條患肢出現皮下硬結, 經過出院后回訪全部在1～3個月內癥狀消失。

4 討論

大隱靜脈曲張傳統手術手術創傷大, 術后恢復慢, 并發癥多。而高位結扎+點狀剝脫聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張切口小, 住院時間短, 并發癥少, 康復快, 復發率低［3］。但大部分患者、對激光治療不甚了解, 對激光治療信心不足,術前要加強激光治療的宣教, 與患者細心溝通, 增強患者對治療的信心, 讓患者學會術中配合技巧及術后注意事項。術后應加強護理觀察患肢末梢血運, 鼓勵患者早期活動肌肉及下床活動防止深靜脈血栓形成。術后出現的麻木、燒灼感及條索硬結等要與患者細心溝通, 解除患者的恐懼心理。總之,高位結扎+點狀剝脫聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張的護理方法及手段有一定的特殊性和針對性, 合理的圍手術護理能有效減少手術后并發癥的出現, 縮短住院時間。是手術成功的重要保證。

［1］ 盧明書, 王豪天.靜脈腔內激光治療大隱靜脈曲張機制.中國現代普通外科進展,2005,8(4):204-205.

［2］ 吳興桂, 張慶林, 谷曉光.大隱靜脈曲張兩種手術方式的比較.中華普通外科雜志,2005,20(8):528-530.

［3］ 宋清斌, 張健, 辛世杰, 等.腔內激光治療大隱靜脈曲張的療效評價.中華普通外科雜志,2004,19(7):423-426.

Nursing experience of endovenous laser treatment combined with high ligation and dot stripping in the treatment of varicosis of great saphenous vein

XU Cai-xia.
Zhumadian Central Hospital, Zhumadian463000, China

Objective To investigate the preoperative nursing of103 patients with varicosis of great saphenous veins after laser treatment(EVLT) combined surgery (high ligation+dot stripping). Methods To preoperative psychological nursing, reduce swelling, and treating ulcers and completes the preoperative preparation, the limb was push up30 degrees for venous return. To observe limb peripheral blood supply. To strengthen the postoperative complications such as limb pain, numbness, subcutaneous induration and observation and nursing of deep vein thrombosis. Results In this study there were20 affected limbs appeared numbness,30 affected limbs appeared subcutaneous induration. Conclusion Preoperative targeted psychological counseling, and strengthen cooperation as well as prevention and treatment of postoperative complications, and health education are important factor to guarantee of success of operation.

Laser treatment(EVLT) combined surgery (high ligation + dot stripping); Varicosis of great saphenous vein; Perioperative nursing

463000 河南省駐馬店市中心醫院