疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡40例臨床觀察

周漸云 梁裕華 盧娜

疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡40例臨床觀察

周漸云 梁裕華 盧娜

目的 觀察疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效, 探討其臨床療效的相關(guān)機(jī)理。方法 采用隨機(jī)對照的研究方法, 將80例I～Ⅲ度尋常痤瘡患者分為治療組40例與對照組40例, 治療組采用疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光照射；對照組口服清疏肝清肺湯。結(jié)果 治療組痊愈25例, 顯效10例,痊愈率62.5%, 總有效率為87.5%；對照組痊愈17例, 顯效8例, 痊愈率為42.5%, 總有效率為62.5%；兩組痊愈率和總有效率相比均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡取得了很好的臨床療效, 明顯提高了治愈率, 減輕了不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

疏肝清肺湯；紅藍(lán)光治療；尋常痤瘡

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病, 主要好發(fā)于面部, 多表現(xiàn)為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫,容易遺留色素沉著或凹陷性疤痕等［1］。近年來隨著人們生活水平的提高和美容意識的增強(qiáng), 痤瘡的發(fā)病率明顯增多, 嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。本科采用疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡40例, 取得了很好的療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于本院皮膚科和中醫(yī)科門診2012年5月～2012年11月臨床確診為尋常痤瘡的患者,根據(jù)臨床病情輕重分級(參考Pillsbury分類法制定)［2］判斷為I(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)的痤瘡作為入選病例。采用隨機(jī)分組的研究方案分成治療組和對照組。治療組為疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光照射, 對照組為疏肝清肺湯加減。治療組40例, 其中男15例, 女25例；年齡18～33歲, 平均年齡(25.5±6.4)歲, 病程1～13個月, 平均病程(4.50±3.50)個月。對照組40例, 其中男13例, 女27例；年齡18～32歲, 平均年齡(25.6±6.6)歲；病程1～13個月, 平均病程(4.61±3.52)個月。兩組患者在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》,第8版擬定)［3］好發(fā)于青少年, 皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部, 皮疹以黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰為主要特點(diǎn),皮損一般無自覺癥狀, 炎癥明顯者可伴有疼痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)黑頭或白頭粉刺, 紅色丘疹,或少量小膿皰, 或有癢痛, 可伴口干、便秘、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。主要辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱證。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及其I～Ⅲ度臨床分級標(biāo)準(zhǔn), 并符合肺經(jīng)風(fēng)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)；治療前7天內(nèi)停服上述疾病為主要適應(yīng)證的藥物；年齡18～35歲；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡和臨床分級達(dá)到Ⅳ度的座瘡；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡, 藥物引起的座瘡；脾胃虛寒, 大便溏瀉者；合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；18歲以下或35歲以上；光敏性皮膚。

1.5 治療方法 疏肝清肺湯組成：柴胡10 g、丹參30 g、枇杷葉10 g、桑白皮10 g、黃芩10 g、大黃5 g 、銀花10 g、連翹10 g、白花蛇舌草30 g、山楂30 g、甘草6 g。1劑/d,水煎2次, 分2次口服。治療組為疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光照射；對照組為疏肝清肺湯。采用武漢光福生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的光福7號LED治療儀, 型號為GF-RB43-A型, 設(shè)備參數(shù)藍(lán)色可見光的波長為(465±10)nm, 紅光可見波長為(625±10)nm。治療前患者用溫水清潔面部, 佩戴專用防護(hù)眼鏡, 面部距離發(fā)光光源為8～10 cm, 治療組每次使用藍(lán)光治療10 min, 然后再使用紅藍(lán)光照射10 min, 每周2次, 連續(xù)4周為1個療程。I度痤瘡治療1個療程, Ⅱ～Ⅲ度痤瘡連續(xù)治療1～2個療程。治療時建議患者閉眼, 確保瞳孔不受光的直接照射。另外平時最好用清水洗臉, 禁用手?jǐn)D壓及搔抓粉刺, 盡量避免辛辣刺激性食物, 多吃新鮮蔬菜水果, 注意勞逸結(jié)合, 防止便秘, 保持樂觀和平常心態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn), 有效率采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 隨訪 兩組均在第2,4,6,8周分別計(jì)算非炎癥皮損(黑頭或白頭粉刺)和炎癥皮損(丘疹、膿皰)數(shù)目及其總數(shù)。復(fù)診時詳細(xì)詢問患者有無面部潮紅、瘙癢及胃部不適等。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束時計(jì)算療效指數(shù), 療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為自覺癥狀及皮損消退90%以上, 無新疹出現(xiàn)；顯效為皮損減少60%～90%；有效為皮損減少30%～59%；無效為皮損減少不足30%。總有效率為治愈率和顯效率之和。

2.2 治療結(jié)果 治療組痊愈25例, 顯效10例, 痊愈率62.5%, 總有效率為87.5%；對照組痊愈17例, 顯效8例, 痊愈率為42.5%, 總有效率為62.5%；兩組痊愈率和總有效率相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例接受紅藍(lán)光照射后, 面部出現(xiàn)暫時性潮紅, 經(jīng)1～2 h后逐漸消退；1例出現(xiàn)面部皮膚輕度瘙癢, 囑濕敷后自然消退。對照組1例出現(xiàn)了輕度惡心,1 h后自然消失。

3 討論

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病, 具有一定的損容性, 以青春期男女最常見, 發(fā)病率高達(dá)85%以上［4］。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 痤瘡已不僅僅是一種生理上的皮膚病, 它已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響患者身心健康的疾病。痤瘡的嚴(yán)重程度與焦慮和抑郁狀態(tài)密切相關(guān), 痤瘡的嚴(yán)重程度越高, 焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重［5］。座瘡已經(jīng)成為當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)研究的疾病之一。

目前認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺開口處過度角化及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等相關(guān), 部分還與遺傳、免疫、情緒、飲食、內(nèi)分泌障礙等因素相關(guān)。目前痤瘡的藥物治療主要包括外用過氧化苯甲酰、維A酸類和抗生素等, 外用藥物治療吸收有限、起效緩慢, 而且容易引起皮膚刺激感, 患者難以接受。內(nèi)用藥物治療主要包括口服四環(huán)素類抗生素, 但大多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 甚至肝腎毒性等副作用；口服維A酸類藥物不但有致畸作用而且影響骨骼發(fā)育, 故難以推廣。相比之下, 中醫(yī)治療多從整體出發(fā), 重視對人體機(jī)能的調(diào)節(jié), 在減輕發(fā)病程度上具有很大的優(yōu)勢, 而且毒副作用小, 遠(yuǎn)期效果好, 但中藥起效慢, 服藥時間長。因此, 國內(nèi)醫(yī)學(xué)界提倡將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來, 相互取長補(bǔ)短, 起到優(yōu)勢互補(bǔ),增強(qiáng)療效的作用, 成為當(dāng)前痤瘡研究發(fā)展的重要方向。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 痤瘡的病因病機(jī)主要為肺經(jīng)風(fēng)熱, 或外感風(fēng)熱, 侵襲肺衛(wèi), 熱郁于肺, 循經(jīng)上炎, 發(fā)于面部；或脾胃素虛, 飲食不節(jié)損傷脾胃, 可導(dǎo)致運(yùn)化失常, 或過食油膩辛辣刺激之品, 均可助濕化熱, 濕熱互結(jié), 結(jié)于腸內(nèi)不能下達(dá), 上雍于胸面, 致皮脂分泌過盛, 外發(fā)肌膚而生成丘疹、膿皰,日久血瘀氣滯, 形成結(jié)節(jié)和囊腫等。隨著營養(yǎng)條件和飲食結(jié)構(gòu)的改善, 過食辛辣油膩, 導(dǎo)致飲食積滯, 大便秘結(jié), 故治宜消積導(dǎo)滯；隨著生活壓力的增大和美容意識的增強(qiáng), 痤瘡易導(dǎo)致焦慮或抑郁。肝主疏泄, 性喜條達(dá), 肝氣郁結(jié), 濕熱蘊(yùn)結(jié),導(dǎo)致痤瘡發(fā)生故治宜疏肝解郁。因此疏肝解清熱, 解毒消積應(yīng)貫穿于尋常痤瘡辨證治療的始終。

疏肝清肺湯中, 柴胡疏肝解郁, 枇杷葉宣肺清熱為主藥。桑白皮既助枇杷葉清上焦熱毒,又宣通肺氣, 祛除濕熱之邪。丹參有活血祛瘀, 涼血消癰之功效。金銀花清熱解毒, 疏散風(fēng)熱；連翹清熱解毒, 消腫散結(jié)。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。制大黃瀉熱通腸, 涼血解毒。肺與大腸相表里,胃腸濕熱得以宣瀉, 則肺經(jīng)郁熱得解。山楂具有消食化積之功效, 尤善消腥膻油膩之物。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。疏肝清肺湯由枇杷清肺飲加減而成。立法有據(jù), 配伍合理。組方中不同組分的藥味在治療上發(fā)揮殊途同歸的療效, 其作用實(shí)質(zhì)在于整體調(diào)節(jié), 現(xiàn)代藥理研究顯示柴胡有抗炎和促進(jìn)免疫功能；枇杷葉具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用；銀花、連翹、大黃、黃芩具有抗菌抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用,對痤瘡丙酸桿菌等具有較強(qiáng)的抑制作用；桑白皮有消炎利尿作用；丹參具有抗菌消炎及抑制免疫功能, 對痤瘡丙酸桿菌有明顯的抑制作用, 并具有微弱的雌激素樣活性和抗雄激素樣作用；甘草具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用；白花蛇舌草可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力, 有抗菌消炎作用, 并有很強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌作用。

紅藍(lán)光照射是近年發(fā)展起來的一種安全高效而且無創(chuàng)性的治療痤瘡的方法［6］。痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生的重要原因之一。紅藍(lán)光照射主要是通過光動力學(xué)效應(yīng)破壞痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)而對痤瘡有效。該療法是基于丙酸痤瘡桿菌中包含內(nèi)源性卟啉, 光線照射可激活細(xì)胞內(nèi)源性卟啉, 產(chǎn)生單態(tài)氧, 并聚集在皮脂腺和上皮細(xì)胞, 破壞細(xì)胞膜和菌體。紅光的抗炎作用及藍(lán)光的抗菌作用聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡療效更好。藍(lán)光能改變皮脂腺結(jié)構(gòu), 縮小肥大的皮脂腺, 減少油脂分泌, 減輕局部毛囊閉塞, 具有抗炎和修復(fù)作用；而紅光具有比較深的穿透力, 可有效地改善局部微循環(huán), 從而使炎癥的吸收加快, 促進(jìn)組織的重整和修復(fù)。

根據(jù)尋常痤瘡的病因病機(jī), 將傳統(tǒng)中醫(yī)藥和紅藍(lán)光照射相結(jié)合, 采用疏肝清肺湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡取得了很好的臨床療效, 明顯提高了治愈率, 減輕了不良反應(yīng), 值得臨床推廣, 其具體的療效機(jī)理有待進(jìn)一步的研究。

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［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175-176.

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［5］ 喬杰,陸濤,孫玉魯,等.痤瘡的嚴(yán)重程度與患者焦慮及抑郁相關(guān)性研究.臨床皮膚科雜志,2012,41(11):663-664.

［6］ 黃林,付紅藝,李惠,等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療與單純藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療對比.激光雜志,2010,31(4):73-74.