硬脊膜外蛛網膜囊腫7例診療分析

霍海波

硬脊膜外蛛網膜囊腫7例診療分析

霍海波

目的 分析并總結硬脊膜外蛛網膜囊腫的臨床特點、診療措施, 分析其預后。方法 回顧分析2005年1月～2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛網膜囊腫患者的臨床資料。結果 ①臨床表現：4例患者有運動障礙；3例患者有感覺障礙, 其中2例患者合并有肢體乏力。此外,3例患者表現有相應部位的神經根痛,1例患者小便失禁。②影像學檢查：MRI檢查可見椎管內硬脊膜外T1WI呈低信號, T2WI呈高信號, 占位病灶內液體與腦脊液表現類似。此外, 硬脊膜外蛛網膜囊腫位置分別為頸段1例、胸段4例、腰段1例、骶段1例。③治療方法：所有患者均采用手術治療, 其中4例患者采用椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療,2例患者采用半椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療,1例患者采用采用椎板成型術將蛛網膜囊腫切除治療。④預后：所有患者均在術后2周內出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。結論 硬脊膜外蛛網膜囊腫在臨床上極為罕見, 嚴格按照手術原則選擇術式治療可以取得較為滿意的療效。

硬脊膜外蛛網膜囊腫；運動障礙；感覺障礙；影像學檢查；外科手術

硬脊膜外蛛網膜囊腫是神經外科罕見的疾病之一, 其發病率僅占脊髓原發性占位性疾病的1%～3%［1,2］。目前臨床上關于硬脊膜外蛛網膜囊腫的報道多為個案分析, 較少對該疾病的臨床及影像學特征、治療方法等進行分析與總結［3,4］。本研究即對本院既往9年間收治的7例硬脊膜外蛛網膜囊腫患者的臨床資料進行回顧分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2005年1月～2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛網膜囊腫患者的臨床資料, 其中男4例, 女3例, 男女比例為1.33:1；年齡7～59歲, 平均(29.8±11.5)歲, 其中兒童4例, 成人3例；病程1個月～8年不等。①臨床癥狀：4例患者有運動障礙(1例患者雙側肢體乏力,3例患者單側下肢乏力),3例患者有感覺障礙(均表現為肢體麻木感), 其中2例患者合并有肢體乏力。此外,3例患者表現有相應部位的神經根痛(如腰部、下肢臀部、背部、骶尾部疼痛),1例患者小便失禁。②影像學檢查：MRI檢查可見椎管內硬脊膜外T1WI呈低信號, T2WI呈高信號, 占位病灶內液體與腦脊液表現類似。此外, 硬脊膜外蛛網膜囊腫位置分別為頸段1例(14.29%)、胸段4例(57.13%)、腰段1例(14.29%)、骶段1例(14.29%)。

1.2 手術方法 所有患者均采用手術治療,4例(57.13%)患者采用椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療,2例(28.58%)患者采用半椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療,1例(14.29%)患者采用采用椎板成型術將蛛網膜囊腫切除治療。5例患者在手術過程中可見蛛網膜囊腫與硬脊膜之間存在著裂孔, 其中1例患者的裂孔位于硬脊膜腔的腹旁側, 手術過程中采用醫用生物膠、肌肉片將裂孔封閉；1例患者的裂孔位于硬脊膜的腹側, 手術過程中先將裂孔處囊蒂結扎, 然后再切除整個囊腫, 用可吸收線縫合囊腫；3例患者裂孔位于硬脊膜腔背側。

2 結果

①在手術過程中,1例患者在椎管打開后可見囊腫呈多房狀, 囊壁呈透明狀。6例患者在椎管打開后可見囊腫呈單發, 囊壁為灰白色半透明狀。②術后病理檢查均支持蛛網膜囊腫的診斷。③蛛網膜囊腫囊液常規檢查及生化檢查的各指標結果均在腦脊液對應指標的參考范圍以內。白細胞計數為(0.002～0.007)×109/L, 平均(0.005±0.001)×109/L；紅細胞計數均為0.000×109/L；蛋白質定量為(0.13～0.24)g/L, 平均(0.19±0.02)g/L；葡萄糖定量為(2.95～3.74)mmol/L, 平均(3.47±0.15)mmol/L；氯離子定量為(115～127)mmol/L, 平均(122±2)mmol/L。④所有患者均在術后2周內出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。

3 討論

硬脊膜外蛛網膜囊腫是椎管內囊腫的一種類型, 其病因與發病機制至今尚未完全明確。根據其發生過程, 硬脊膜外蛛網膜囊腫分為繼發性與原發性兩類, 前者可能與脊柱手術、脊柱外傷、蛛網膜炎癥等因素有關, 而后者可能是由于先天性硬膜憩室或者蛛網膜從先天性硬膜缺口疝出所致［5］。在本研究中, 作者反復追問7例患者的病史, 所有患者均否認脊柱外傷史、脊柱穿刺史、脊柱手術史、蛛網膜炎癥史、脊椎感染病史等。此外,5例患者術中可見硬脊膜上存在裂縫,且該裂孔與蛛網膜囊腫發生部位相對, 因此作者可以認為原發性因素可能是硬脊膜外蛛網膜囊腫發生最主要的原因。此外, 有關蛛網膜囊腫擴張機制的理論亦暫未明確, 不同學派的爭論較大。

目前臨床上多推崇外科手術作為硬脊膜外蛛網膜囊腫的治療首選方式［6］。值得注意的是, 不同患者的臨床特點不同, 因此作者應采取不同的手術給予治療, 其術式選擇原則如下［7,8］：①蛛網膜囊腫占位＞3個節段：采用椎板成型術將蛛網膜囊腫切除治療；②蛛網膜囊腫長度≤3個節段, 囊腫體積較小, 癥狀明顯偏向一側：采用半椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術；③蛛網膜囊腫占位≤3個節段：采用椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療。本研究有4例患者采用椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療,2例患者采用半椎板切除術聯合蛛網膜囊腫切除術治療,1例患者采用采用椎板成型術將蛛網膜囊腫切除治療, 結果顯示所有患者均在術后2周內出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。綜上所述, 嚴格按照手術原則選擇術式治療硬脊膜外蛛網膜囊腫可以取得較為滿意的療效, 硬脊膜外蛛網膜囊腫是預后較好的神經外科疾病之一。

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455000 河南省安陽市人民醫院神經外科