鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折療效評價

李榮強

鈦制彈性髓內釘治療小兒尺橈骨不穩定雙骨折療效評價

李榮強

目的 研究分析鈦制彈性髓內釘對小兒尺橈骨不穩定雙骨折的治療效果。方法 選擇2013年2月～2014年2月期間在本院骨外科接受治療的22例尺橈骨不穩定雙骨折患兒, 均應用鈦制彈性髓內釘技術予以治療。結果 本組22例患兒均接受隨訪, 時間為6～12個月。術后4、8、12以及24周定期拍攝X線片復查, 全部患兒骨折均愈合良好, 平均愈合時間約為8周。術后沒有感染病例, 未出現骨不連, 畸形愈合, 或是骨骺損傷, 關節功能恢復良好。結論 鈦制彈性髓內釘對小兒尺橈骨不穩定雙骨折的治療具有并發癥少、恢復迅速以及創傷小等優點, 具有極高的臨床推廣、應用價值。

鈦制彈性髓內釘；小兒；尺橈骨不穩定雙骨折

小兒尺橈骨雙骨折是骨外科常見的一種骨折［1］。因為小兒骨髂具有發育未成熟的特點, 在受損后愈合特點與成年人有所不同。鈦制彈性髓內釘內固定技術是現階段國際新興流行的一種治療小兒長骨骨折的有效方法, 此種方法具有創傷很小, 手術操作簡便, 骨折復位理想, 并發癥很少等優點?，F選擇2013年2月～2014年2月期間在本院骨外科接受治療的22例尺橈骨不穩定雙骨折患兒, 經鈦制彈性髓內釘治療取得了理想效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月期間在本院骨外科接受治療的22例尺橈骨不穩定雙骨折患兒, 其中包括7例女患者,15例男患者。閉合性骨折患兒18例, 其中“漂移肘”患兒2例, 經閉合復位后成角＞15°患兒13例, 經閉合復位后旋轉＞30°患兒3例；開放性骨折患兒4例。其中,橫斷骨折患兒3例, 多段骨折患兒3例, 斜形骨折患兒9例,粉碎性骨折患兒7例。

1.2 手術指征 ①“漂移肘”(即為前臂雙骨折伴有同側肱骨踝上骨折)患兒。②開放性骨折。③閉合復位失敗對線較差,超過8～10歲兒童, 成角＞10°；＜8～10歲兒童, 成角＞15°,旋轉＞30°。

1.3 方法 手術選擇全麻, 準備C型臂X線機［2］, 按照髓腔的直徑擇取適宜的鈦制彈性髓內釘, 其直徑必須達到骨髓腔直徑的三分之一, 把需要的鈦制彈性髓內釘制成C形, 弧形的頂點應該處于骨折區域。在尺骨近端尺側, 或是橈骨遠端干骺端的橈側, 行1 m的縱切口, 應用血管鉗將深筋膜與皮下組織分離, 顯露至骨膜。C型臂X線機確定在離干骺端1 cm位置使用角錐鉆取一骨孔, 鉆孔時應該先垂直然后向骨折方向傾斜45°。按照骨的直徑, 擇取合適型號的鈦制鈍頭釘, 其型號為(15～25)/10 mm, 并且釘的近端被預彎成30°。首先把彎曲端穿進髓腔, 把其推進骨折端, 在必要情況下可用錘子敲。利用外部的手部操作把骨折完好復位, 繼續敲打髓內釘, 讓其通過骨折端, 直到干骺端, 與骺板距離約為1 cm, 切勿損傷骺板。最后, 把釘尾折彎、剪斷, 骨髂外釘尾長度約保留5～10 mm, 皮膚切口縫合1～2針即可。不在同一平面的骨折, 下1/3骨折先采取橈骨復位, 上1/3骨折先采取尺骨復位。

1.4 功能訓練 術后開始進行手指、肩部的功能鍛煉, 術后3周予以肘腕關節功能鍛煉,2個月內切勿進行體育活動。術后10～12周將內固定取出, 開展前臂旋轉功能鍛煉, 結合患兒年齡大小,12～14周行X線片復查, 顯示骨折線模糊或消失后, 開始進行前臂負重訓練。

2 結果

手術平均時間約為(30.5±4.5)min。本組22例患兒均接受隨訪, 時間為6～12個月。術后4、8、12以及24周定期拍攝X線片復查, 全部患兒骨折均愈合良好, 平均愈合時間約為8周。術后沒有感染病例, 未出現骨不連, 畸形愈合,或是骨骺損傷, 關節功能恢復良好。

3 討論

3.1 鈦制彈性髓內釘治療骨折的生物力學基礎 鈦制彈性髓內釘能夠滿足兒童骨骼生理的解剖特點。兒童正處于生長發育時期, 骨膜比成年人厚實, 血供比較豐富, 對骨骼的愈合具有非常重要的作用。鈦制彈性髓內釘的動力學原理在于環形肌肉包繞、被預壓彈性釘的恢復力［3］, 二者之間相互平衡, 以利于骨折端恢復到解剖位置, 結合鈦合金良好的彈性恢復力把作用在骨骼的力轉移到髓腔3個接觸點完成。并且因為彈性材料良好的性能及平衡插入結構, 以便在骨折端發揮抗旋轉、抗彎曲的作用, 達到橫向、縱向的穩定。應用彈性髓內釘不必擴大髓腔, 不必剝離骨膜, 不增加骨血運損傷,為骨折的愈合提供一個良好的、穩定的生物環境。同時還可以及早活動, 讓骨折部位及早承受縱向壓力的應力刺激, 促進骨折的愈合。

3.2 鈦制彈性髓內釘的特點 ①手術不必切開骨折端, 降低了局部血供破壞, 只需在干骺端行2個小切口, 手術造成的損傷較小, 術后并發癥較少, 手術過程符合微創治療的特點。②髓內釘在離骨骺1 cm部位進針, 不需要通過骺板, 防止骨橋形成、骨骼生長障礙以及畸形等。③預彎成形的彈性釘, 每根釘都是在三點發揮固定作用, 并且適宜的直徑, 使其具有足夠的強度抗折彎、抗旋轉, 保持縱向穩定性, 可及早活動, 不必外加固定, 降低了患兒痛苦, 而且避免了外固定時間過長出現的肌肉萎縮及關節僵硬等臨床并發癥。④不必切開顯露骨折端, 減少了感染的發生率。⑤屬于彈性固定,符合力學原理, 應力遮擋效應較小。⑥骨折愈合后很容易取出內固定物。

綜上所述, 應該充分了解橈尺骨不穩定雙骨折患兒的手術指征, 明確可行彈性髓內釘內固定, 并且熟悉掌握其特點,術前對患兒做好綜合性評估, 注意術中、術后臨床并發癥的防治工作, 使微創技術治療取得滿意的治療效果。鈦制彈性髓內釘對小兒尺橈骨不穩定雙骨折的治療具有并發癥少、恢復迅速以及創傷小等優點, 具有極高的臨床推廣、應用價值。

［1］ 彭茂秀,潘展鵬,湯呈宣,等.鈦制彈性髓內釘治療兒童脛骨不穩定骨折.臨床骨科雜志,2011,10(5):430-431.

［2］ 杜恒,尹戰海,李曙明,等.鈦制彈性髓內釘在兒童尺橈骨骨干雙骨折中的應用.西安交通大學學報(醫學版),2011,32(3):352-353.

［3］ 唐堅,孫月華,李慧武,等.鈦彈力釘治療兒童尺橈骨下1/3雙骨折.中國矯形外科雜志,2011,14(8):582-584.

458000 河南省鶴壁市人民醫院骨科(山城區)