尿微量蛋白檢測及臨床實用分析

李蓉

尿微量蛋白檢測及臨床實用分析

李蓉

目的 為了了解尿微量白蛋白對高血壓、糖尿病患者以及早期腎損害所造成的影響。方法 用全自動化分析儀測量糖尿病和高血壓尿微量白蛋白的變化。通過對患者醫療效果的對比, 觀察并記錄分析了高血壓組、糖尿病組尿微量白蛋白含量的差異。結果 糖尿病組3～10年35例中18例＞26 mg/gGr,11年以上25例＞26 mg/gGr高血壓組Ⅰ期5例超過正常值, Ⅱ期13例含量偏高。結論 通過對尿微量白蛋白的檢測和醫療控制, 對高血壓、糖尿病以及早期腎損害患者的有效治療有重要的臨床研究價值。

微量白蛋白尿；早期腎損害；高血壓；糖尿病

在臨床化淀粉領域中, 近期對尿液微量白蛋白的測定越來越多, 并把它作為檢測早期腎損害診斷的重要指標, 這已經得到了廣泛重視［1］。很多患者的尿微量白蛋白含量偏高,但是用傳統的檢驗方法無法準確化驗出體內的白蛋白尿含量。采用的測定方法主要有免疫透射比濁方法、染料結合法、而其中應用較多的是免疫透射比濁測定法。檢測陽性對預測糖尿病腎病的發生有較大的臨床價值。可及早發現高血壓腎病, 并能判斷患者的病情預后。尿微量白蛋白有的以每升尿中白蛋白的表示, 有的以24 h排泄量表示, 常用的報告方式是白蛋白/肌肝比值［2］。作者對正常人尿微量白蛋白的正常值以及部分高血壓、糖尿病患者的微量白蛋白進行了測量和統計分析, 現有如下報告。

1 資料與方法

1.1 測定儀器與方法 尿微量白蛋白測定試劑盒, 儀器應用東芝TBA-120全自動生化分析儀。免疫濁度法, 尿微量白蛋白的測定, 取標本12l, R1200l, R240l, 測定雙波長, 主波340 mm, 次波700 mm, 反應溫度37℃, 反應時間, R13～5 min, R2混3 min,5點定標, 范圍4～200 mg/L。

1.2 一般資料 高血壓組,40例(男25例, 女15例), 平均年齡45.7歲(28～80歲), 血壓范圍158～185/97～120 mmHg, 病程3～30年。糖尿病組,60例(男38例, 女22例), 平均年齡48.7歲(28～75歲), 病程3～20年。對照組, 健康人100例(男59例, 女41例), 平均年齡43.5歲(20～57歲), 都沒有高血壓、糖尿病及其他與腎病有關的病史。臨床診斷患者數量為I期24例, II期51例, 其中II期患者主要以心臟改變或眼底動脈硬化為診斷依據, 尿常規分析蛋白定性均呈現為陰性。

1.3 標本與統計方法 以上標本都是當日測定。通過配對資料的t檢驗進行統計分析從而得出測量結果。

2 結果

2.1 糖尿病組60例糖尿病患者按病程分組,3～10年35例,尿白蛋白為5.3～38.9 mg/gCr, 均值21.5 mg/gCr, 大于26 mg/ gCr18例；11年以上組25例, 結果為11.1～69.3 mg/gCr, 均值28.9 mg/gCr, ＞26 mg/gCr12例。通過了解患者的既往病史和對檢驗結果的分析, 得出堅持長期注射胰島素治療者和口服藥物者與不經常治療的患者結果之間差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 高血壓組 I期19例, 范圍4.4～39.1 mg/gCr, 均值17.9 mg/gCr；II期12例, 范圍4.8～59 mg/gCr, 均值28.0 mg/gCr；病程3～10年10例,4.6～42.0 mg/gCr, 均值12.3 mg/gCr；病程10～15年,18例, 范圍4.4～53.0 mg/gCr, 均值18.2 mg/gCr；病程15～25年,12例, 范圍5.1～61.1 mg/gCr, 均值36.3 mg/gCr。上述患者統計中以正常值＜26 mg/gCr為界, I期高血壓的患者中有5例含量超過正常值, II期高血壓患者中稍微多點,有13例的含量偏高, 這一結果說明這些患者已經是輕度腎損害, 尿白蛋白的含量值與患者的病程及血壓高低相關。

2.3 采用相關方法計算尿白蛋白正常值 以mg/gCr為單位計算, 范圍在2.6～25.1之間屬于正常值, 均值8.1；以mg/24 h計算, 范圍2.3～33.3, 均值11.2；以mg/L計算, 范圍2.3～42.7,均值11.7。從上述統計結果可以得出以下結論, 采用不同的計算方法所得到的結果的正常范圍有很大的不同, 特別是以患者的每升含量值報告時, 受尿的影響比較大, 正常范圍的數據值則較寬, 這樣帶來的不良影響就是容易使一定的異常標本劃歸到正常范圍而導致錯誤診斷。

3 討論

白蛋白是血漿蛋白質的一種重要成分, 正常人體內的白蛋白的分子大, 是不能越過腎小球基底臘的［3］。因此, 在健康人尿液中僅含有低濃度的白蛋白。疾病時, 腎小球底膜受到損害致使通透性改變, 此時白蛋白可進入尿液中, 尿液白蛋白濃度持續升高, 出現微量白蛋白尿。高血壓、糖尿病常伴有腎臟病變的緩慢進行性惡化、尿液微量白蛋白測定可較早發現這些異常。糖尿病患者時由于尿液中的白蛋白排泄量異常增加常常會拌隨有腎小球濾過率的偏高, 多見于腎病患者的早期階段, 白蛋白的含量在腎組織或結構改變之前都可通過相關方法檢驗出來, 這一結果的得出可以讓醫務人員對預防糖尿病腎臟并發癥的發生采取相應的有效措施從而做出有效的預防。

［1］ 王玉國,徐宏亮,古曉杰.微量白蛋白檢測及臨床應用.中華醫學檢驗雜志,1998,21(1):46.

［2］ 周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗.第3版.北京:人民衛生出版,2006:15.

［3］ 丁家華,王鴻利,王毓三.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版,2006:20.

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