老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析

廖宏偉

老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析

廖宏偉

目的 分析老年髖部骨折手術療效及失敗的原因。方法 選取本院收治的老年髖部骨折患者84例, 其中股骨頸骨折52例, 股骨粗隆間骨折32例, 探討所有患者手術方式的選擇及失敗情況。結果 除1例因嚴重并發癥死亡外, 另外83例患者中, 出現術后并發癥的患者有16例, 手術失敗率為19.2%。結論 老年髖部骨折手術失敗的原因與患者身體狀況、骨折類型、復位情況、內固定選擇及術中操作等因素有關。

髖部骨折；老年；手術療效；失敗原因

采用手術治療髖部骨折患者是最佳治療方法, 其具有康復速度快、患肢修復完整等優點, 對提高患者康復水平及生活質量意義重大。但是, 手術治療失效的情況也隨之出現,并逐漸引起醫療工作者的重視。針對這種情況, 本文作者選取本院2011年1月～2013年3月在本院收治的老年髖部骨折并行手術治療的患者84例, 探討和分析老年髖部骨折手術方法的選擇及手術失敗的原因, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年3月在本院行手術治療的老年髖部骨折患者84例, 其中男34例, 女50例,年齡均在62～84歲之間, 骨折因為車禍和摔傷兩種。84例患者中, 股骨頸骨折52例, 股骨粗隆間骨折患者32例。骨折前合并有其他疾病, 包括高血壓、糖尿病及心腦血管等疾病,伴有骨質疏松者72例。

1.2 方法52例股骨頸骨折中, 有28例行人工關節置換術治療,14例行空心加壓螺釘治療,10例行動力髖螺釘治療；32例股骨粗隆間骨折中, 行動力髖螺釘固定術治療12例,有10例患者采取Gamma固定術和股骨近端髓內釘固定術治療, 還有5例患者采取人工關節置換術和鎖釘干板固定術進行治療。

2 結果

在本組患者中, 因術后出現嚴重并發癥死亡1例, 另外83例患者均進行跟蹤隨訪6～18個月。采用髖關節Harris評分標準評定［1］, 評定結果顯示：優秀44例, 良好25例, 一般10例, 較差4例, 優良率為83.1%。術后出現股骨頭壞死、跨內翻、內固定松動、骨折不愈合、假體脫位及再次骨折等并發癥患者總共有16例, 手術失敗率為19.2%。

3 討論

在創傷骨科中, 髖部骨折是較為常見的一種, 髖部骨折的類型也多種多樣, 最為常見的類型為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折, 由于這類骨折的致殘率和病死率較高, 因此應用合理手術方法尤為關鍵。當前, 臨床治療髖部骨折仍以手術治療為主, 采用合理手術方法, 能夠緩解患者臨床癥狀, 提高康復水平, 減少并發癥的發生, 對恢復機體功能, 提高生活質量有著極其重要的意義。

3.1 手術方式的選擇 股骨頸骨折：年齡在65歲以下且身體狀況良好, 未合并嚴重內科疾病者, 可選擇空心加壓螺釘內固定術或動力螺釘內固定術進行治療。如果患者術后出現骨折不愈合或股骨頭壞死的情況, 可選擇人工髖關節置換術進行二次手術治療。若患者年齡在65～75歲之間, 骨折前生活自理能力強的, 可以選擇人工髖關節置換術進行治療, 術后可及早下地活動, 康復效果良好；而對于合并有嚴重內科疾病, 而對于合并嚴重內科疾病且生活自理能力差和術后配合治療積極性不高的患者, 采取人工關節置換術治療最佳。當患者年齡≥75歲時, 由于其機體功能逐漸衰退, 機體抵抗力和免疫功能低下, 而且對手術的耐受性較差, 在保證患者生命健康的基礎上, 應選擇人工關節置換術予以治療。

股骨粗隆間骨折：如果患者是穩定性且身體狀況良好的年輕人, 可選擇動力螺釘內固定術或股骨近點鎖定鋼板內固定術治療。對不屬于穩定型且年齡偏大、身體狀況較差者,可選擇Gamma釘固定術或股骨近端髓內釘固定術治療, 采用這兩種手術方法, 能夠減少手術對患者造成的痛苦, 提高患者骨折恢復效果、如果患者是不穩定型老且合并多種并發癥的老年人群, 應選擇人工關節置換術聯合植骨進行治療。3.2 手術失敗的原因 ①在進行手術前, 醫務人員沒有及時了解和掌握的病情狀況及機體狀況, 致使術中出現處理不當, 術后引發多種并發癥；②沒有對術前合并其他疾病的患者進行治療及處理, 如骨質疏松癥, 其對患者手術的影響較大, 若手術醫師事前沒有了解到位, 術中操作勢必會出現差錯, 最終導致手術失敗。而且術后還易導致內固定松動, 甚至發生再骨折的情況。③對于不穩定型髖部骨折患者, 其股骨頸后方及股骨粗隆內后方常有粉碎骨塊。④術中, 如果相應的手術方法及技術操作水平較低, 或者因骨折部位的內固定材料和工具沒有準備齊全或缺失, 就會影響手術治療效果,最為常見的就是引起內固定松動, 這樣會造成患者骨折愈合不全, 導致手術失敗。同時還會因內固定松動而引起肌層受壓過度出現二次損傷。

［1］ 戎帥,滕勇.手術時機對老年髖部骨折預后的影響.國際骨科學雜志,2013,34(5):343-344

［2］ 陳四木,徐衛星,高志朝,等.人工股骨頭置換術治療老年股骨髖部骨折26例.中國中西醫結合外科雜志,2013,19(5):581-583.

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