超聲診斷胎兒先天性心臟病26例

劉淑穎 成紅宇

超聲診斷胎兒先天性心臟病26例

劉淑穎 成紅宇

目的 探討超聲診斷在產前胎兒先天性心臟病中的應用價值。方法 選擇在本院門診及住院的1603例孕婦做胎兒心臟的超聲檢查。結果 發現先天性心臟病26例, 占1.62%, 誤診1例。準確率為99.93%。結論 超聲檢查對于診斷胎兒先天性心臟病的準確率高, 在產前胎兒先天性心臟病的篩查中有非常重要的應用價值。

超聲診斷；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒發生概率較大的先天性疾病, 其發病率為0.2‰～15.6‰［1］, 在對新生兒死因進行分析中, 發現先天性心臟病的死亡率和發病率遠遠高于其他先天性疾病,兩者均排在前兩位。先天性疾病發生的病因最主要是遺傳因素或者母體所造就環境等因素的影響。所以在產前通過超聲檢查來篩查產前的先天性心臟病具有很重要意義。本研究對于本院超聲診斷出的26例先天性心臟病的胎兒做回顧分析,探討超聲診斷在產前胎兒先天性心臟病篩查中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選擇2008年7月～2013年3月本院門診和住院孕婦進行產前胎兒心臟超聲檢查者共1603例, 共檢查出先天性心臟病胎兒26例。孕婦孕周18～32周, 平均(24.23±4.50)周, 孕婦年齡19～45歲, 平均(28.45±4.34)歲。所有孕婦對于本次研究均是自愿。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 采用美國GE Voluson E8實時四維彩色多普勒超聲診斷儀。探頭為：C1-5-D 寬帶2.0 ～5.0 MHz凸陣探頭和RAB4-8-D寬帶2.0～8.0 MHz凸陣容積探頭。將儀器設置為胎兒和胎兒心臟檢查條件。

1.2.2 檢查方法 孕婦檢查時取躺臥或是側臥位, 腹部需要充分暴露在外。常規檢查胎兒、羊水、胎盤等情況及胎兒在母體腹中位置及胎兒心臟位置。檢查后進行五橫切面的全面篩查。分別檢查胎兒的上腹部橫切面, 四腔心, 左右心室流出道, 三血管-氣管這幾項作為標準切面。順序且系統的全面觀察和診斷胎兒的心臟發育情況。以五橫切面為主, 輔助胎兒的主動脈弓、動脈導管弓切面和胎兒上下腔靜脈長軸切面的觀察, 確定胎兒心臟的位置, 大小, 形狀, 房間隔和室間隔是否發育完全, 胸腔內是否有異常結構, 明確心室和大動脈的連接關系, 確定大動脈的排列、發育及肺靜脈與心房的連接［2］情況, 確定心腔內無異常分流。

2 結果

1603例孕婦經過超聲檢查發現胎兒患有先天性臟病者26例, 占檢查人數的1.62%, 其中單純先天性心臟病17例(65.3%), 伴有心外畸形的胎兒9例(34.6%)。24例孕婦選擇終止妊娠,2例孕婦選擇正常分娩。對胎兒的尸檢結果顯示,引產胎兒中除了1例心內膜墊缺損并伴有主動脈狹窄未完全確診外, 其余23例尸檢結果均與超聲診斷的結果相符合。準確率達到99.93%。見表1。

3 討論

近年來, 因為超聲診斷的廣泛應用, 產前胎兒的先天性心臟病檢出率大幅度提高, 減少了患有嚴重先天性心臟病胎兒的出生率, 達到了優生優育的效果。因為超聲診斷是無創傷技術, 最大程度上保護了胎兒的安全性, 現在已大范圍使用篩查高危孕婦胎兒的先天性心臟病。四腔心切面是心臟超聲的基本切面, 可觀察左右房室的位置及大小, 房室瓣位置形態［3］。還可以檢查測量心胸比例, 左右心室是否對稱, 室間隔、房間隔等。在此基礎上加上大血管檢查, 可發現90%的先心病［4］。

根據使用的檢查儀器的特性, 對于篩查產前胎兒先心病,應重視各個切面的探查。因為如果超聲探頭聲束垂直于血流方向時, 血流信號將不顯示。所以為了避免血流方向的和儀器探頭之間的夾角比較大從而造成誤差, 應多切面多角度進行仔細觀察。

很多胎兒患先心病主要和遺傳和母體所處的環境因素有很大的關系, 所以對高齡孕婦和妊娠高危癥的孕婦的產前胎兒先天性心臟病的篩查更應該重視, 以便早期發現嚴重先心病的胎兒, 減少對孕婦身體的傷害。對于胎兒檢查心臟的最佳時期是孕周的22～26周之間, 這個時候羊水充足, 對比度高, 胎兒的心臟也發育完善, 心臟內部結構能清楚顯示, 對某些胎兒因復雜先心病畸形在常規檢查中無法確診時, 需要結合血液的動力學原理, 從多個斷面進行分析。假如檢測出胎兒的左右心室, 左右心房不對稱, 就有很大的可能是胎兒心臟解剖和血液動力學異常, 胎兒存在先天性心臟病的可能性就會很大［5］。

先天性心臟病除了受遺傳和環境因素的影響外, 導致先天性心臟病的病因尚不明確, 同時對于先心病也沒有完全有效的預防方法, 導致胎兒先天性心臟病的發生率逐年提高,據相關資料, 目前發病率居我國胎兒出生缺陷發生率的第一位［6］。先天性心臟病為較難識別的內臟畸形, 因此在了解胎兒先天性心臟病特點之后, 還要選擇合適的孕周做超聲心動圖的檢查, 并需要結合病史綜合分析, 必要時可間隔一定孕周后重復檢查。本次研究表明超聲心動圖在產前胎兒先心病的篩查中有著重要的作用, 可提高胎兒嚴重心臟病和心外畸形的檢出率, 減少對孕婦及其家庭的經濟負擔, 提高優生優育水平, 提高出生人口素質。

［1］ 吳淑華,張瑞芳.超聲診斷胎兒先天性心臟病及漏誤診觀察.河南醫學研究,2012,10(22):734-736.

［2］ 劉愛蘭,田建英. 超聲檢查在產前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床應用價值.中國社區醫師醫學專業,2011,5(13):148.

［3］ 張曉航,李銳,郭燕麗,等. 應用超聲心動圖篩查胎兒先心病的臨床研究.臨床超聲醫學雜志,2006,2 (8):72-75.

［4］ 高云華.先天性心臟病的超聲診斷方法及進展.臨床超聲醫學雜志,2002,4(3):188-189.

［5］ 于秀云.38例超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床資料分析.中國保健營養,2012,12(下):5471-5472.

［6］ 中華人民共和國衛生部. 中國出生缺陷防治報告(2012).

454001 河南省焦作市婦幼保健院超聲科 (劉淑穎)；博愛縣計劃生育服務站(成紅宇)