硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效

孫文娟 李永蓉 沈培清

硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效

目的 探討硅膠淚道引流管對于淚道阻塞性疾病的療效。 方法 采用新型硅膠淚道引流管(山東正大福瑞達醫療器械公司生產), 對30眼淚道阻塞者行淚道插管并留管3～6個月, 留管期間及拔管后3個月定期行淚道沖洗治療。結果 治愈18眼, 好轉10眼, 無效2眼, 總有效率93.3%。結論 此法在治療淚道阻塞中操作較為簡單, 安全性較高, 經濟費用較低、不會對美觀以及患者的日常生活造成任何的影響, 效果滿意。可減少患者痛苦, 即使手術失敗后可重復操作, 患者樂于接受。

硅膠淚道引流管；淚道阻塞

孫文娟 李永蓉 沈培清

淚道阻塞性疾病屬于臨床眼科中較為常見的一種疾病,治療方法較多, 最終獲得的療效也不相同, 對于淚道插管術就存在非常多的改良手術方法, 以往主要以插管方法為主,當前本科應用硅膠淚道引流管采用環形淚道插管的方法, 此法具有生物相容性好, 可長期留置淚道, 無明顯刺激反應,采用雙管擴張支撐狹窄部位的方法最終獲得的療效較為確切, 不會出現脫落的情況, 美觀不會對患者的日常生活造成影響, 患者能夠有效接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年2月～2014年2月收治的淚道阻塞患27例, 共30眼；其中男10眼, 女20眼, 平均年齡57.55歲；單眼24例, 雙眼3例；全部患者術前均行淚道沖洗治療, 沖洗液不暢有返流, 個別返流液呈稀薄膿性。

1.2 手術器械及材料 包括淚點擴張器、淚道探針、淚道沖洗針頭、額鏡、槍狀鑷、新型硅膠淚道引流管(山東正大福瑞達醫療器械公司生產), 由兩端金屬探子以及中間軟性硅膠管、一枚特制鉤針組成, 硅膠管長36 cm, 直徑1 mm, 金屬探子(光滑的不銹鋼絲)長為12 cm, 直徑0.8 mm,前端形狀為紡錘形, 能夠有效進行探通及鉤取, 硅膠管及金屬探子具有較強的韌性和彈性。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 在準備進行手術前, 在患者鼻腔以及患者的下鼻道填塞棉片(地卡因+呋嘛滴鼻液)。患者取平臥位,常規眼部及鼻部消毒鋪巾,2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液眶下神經阻滯麻醉, 去除鼻腔內填塞棉片。淚點擴張器擴張上下淚小點。用空心淚道探針經淚小點、淚小管及鼻淚管探入下鼻道, 用生理鹽水行淚道沖洗, 確認通暢。將兩端帶金屬探子的軟性硅膠管, 分別經上下淚小點、淚小管及鼻淚管探入下鼻道, 在額鏡下用鉤針從下鼻道內取出帶金屬探子的軟性硅膠管下端。剪斷金屬探子, 將下端兩根軟管打結于鼻前庭處。術后予以激素抑制局部炎性反應, 減輕水腫。術后第2天用鈍性彎針頭對患者的淚道完成一次沖洗, 將患者殘留的積血以及分泌物成功進行排除, 患者完成手術后為其持續滴抗生素眼液, 關注患者臨床疾病情況, 為其留管,時間為3～6個月后, 完成后拔管。留管期間及拔管后3個月定期沖洗淚道。

1.3.2 拔管方法 從患者的內眥部將硅膠管剪斷, 如果在患者鼻前庭能夠觀察到硅膠管結或其末端, 利用鑷子將其下拉, 便能夠從患者鼻腔內將硅膠管拔出。如果在鼻前庭看不到硅膠管, 可以收縮下鼻甲及下鼻道黏膜后, 在鼻內鏡輔助下用鑷子將其取出。

1.4 評價標準 治愈：對患者拔管后患者臨床溢淚癥狀消失, 對患者進行淚道沖洗暢沒有出現返流情況。有效：針對患者拔管后, 患者臨床表現的淚溢癥狀有效緩解, 對患者進行淚道沖洗液出現了返流(少量)的情況。無效：對患者拔管后, 臨床溢淚癥狀無任何改善, 對患者淚道沖洗不暢。

2 結果

27例30眼成功置管, 時間為3～6個月, 患者主訴舒適度較好, 沒有出現眼紅眼痛的感覺以及存在異物感。淚道引流管長期固定良好, 沒有出現眼瞼腫脹、分泌物增多以及淚小點外翻等情況。27例30眼經3～6個月門診隨訪觀察, 治愈18眼, 好轉10眼, 無效2眼, 總有效率93.3%。

3 討論

淚道阻塞系眼附屬器多發病, 長期溢淚積膿影響視功能。特別是慢性淚囊炎, 潛伏眼內外感染的危險。伴隨著對患者淚道疾病認識的日益加深以及新材料新技術的不斷涌現, 針對淚道疾病存在著非常多的治療方法, 并且主要的治療方法為手術治療, 主要包括淚囊鼻腔吻合術、淚道探通、插管法(環形全淚道插管及順行淚道插管)［1］、鼻淚道支架術［2］以及激光淚道成形術等［3,4］。

淚囊鼻腔吻合術雖即使臨床具有的成功率較高, 但是仍然會表現出較大的創傷性, 在對患者進行手術過程中非常容易出現出血的情況, 面部容易出現疤痕的情況, 并且淚點也有可能出現移位的情況、內眥韌帶出現損傷的情況以及眼輪匝肌出現部分損傷的情況等缺點［5］, 導致臨床手術失敗的主要原因便是患者黏膜瓣瘢痕出現了增生攣縮再次黏連的情況。對患者實施激光成形術后非常容易導致淚道內的鱗狀上皮及上皮下結締組織出現損傷的情況, 進而表現出炎癥反應,局部黏連再次發生阻塞的情況。應用淚道激光加典必殊眼膏注入療法有效率為80%［6］。鼻淚道支架術后支架的蘑菇頭易被局部肉芽組織增生覆蓋, 或支架移位從而發生再次阻塞。

自2012年以來本科采用淚道探通聯合硅膠淚道引流管環形淚道置管對患有淚道阻塞的疾病患者進行治療, 臨床獲得療效確切。根據淚道阻塞及狹窄程度選擇對患者進行拔管時間。拔管后隨訪3～6個月,18眼(60%)溢淚癥狀消失,10眼(33.3%)溢淚癥狀減輕, 有效率達93.3%。

正確掌握淚道探通術是本療法臨床獲得成功的關鍵［7］。在進行具體的實踐過程中作者能夠體會到：①進針手法采用捻轉法優點較多, 具有用力均勻, 輕柔, 近乎邊分離邊推進的優點, 與進退法進行比較, 臨床獲得的成功率高；②骨性鼻淚管個體表現很大的差異, 如進針在垂直位進入上口處遇到阻力, 嚴禁強行通過, 應將探針分別向內, 外及后方稍作傾斜探查, 便能夠順利找到進針部位；③位于內眥部上下淚點間的硅膠引流管, 一定要安放的松緊適度。太松則眼球活動時, 軟管會摩擦眼球, 引起異物感；太緊則易離斷淚小管。下端的硅膠管也要妥為藏于鼻前庭內, 以防因意外牽拉, 撕裂淚點和淚小管；④鼻腔內留管長度要合適, 不超過鼻前庭,也不能太短, 否則會在一定程度上將拔管難度增加；⑤收縮鼻黏膜防止出血。

硅膠淚道引流管環形置管術于傳統淚道插管術相比, 其優點在于：①置管經上下淚小點雙向插入, 在眼部不露管,能夠有效將患者的臨床舒適度提高；②兩端打結于鼻腔內,能夠有效固定, 不會輕易出現脫落的情況；③置管將下淚小點向內上方牽引, 防止淚小點出現外翻的情況；④淚總管以下為雙管支撐, 使鼻淚管擴張, 有利于炎性分泌物和淚液的引流, 從而達到消除炎癥, 防止組織粘連阻塞之目的。綜上所述, 硅膠淚道引流管治療淚道阻塞有一定的療效, 值得臨床推廣應用。

［1］ 杜雷環形全淚道插管術與順行淚道插管術的比較.眼科新進展,2005,25(4):359-360.

［2］ 肖滿意,蔣幼芹,張子曙.鼻淚道支架植入術治療鼻淚道阻塞.中華眼科雜志,2002,38(5):289-291.

［3］ 宋艷萍,金中秋,徐東強.激光淚道成形術.眼科新進展,2000,20(3):216-217.

［4］ 陳恩亞,劉華.激光淚道成形術遠期療效及影響療效的因素.眼科新進展,2002,22(1):48.

［5］ Tan AD, Rubin PA,Sutula FC, et al. Congenital nasolacrimal duct obstruction. Int Ophthalmol Chin,2001,41(4):57-69,

［6］ 黃花梅,曹燕,郭建強.YAG淚道激光治療機聯合典必殊眼膏填充治療淚道阻塞.國際眼科雜志,2006,6(1):201-211.

［7］ 蔡紀康,錢光亞,張翼飛.改良淚道插管術治療淚道阻塞63眼臨床分析.白求恩軍醫學院學報,2011,9(5):351-352.

230011 合肥市第二人民醫院眼科