踝關節骨折手術治療的臨床應用

王新偉 郝戰輝

踝關節骨折手術治療的臨床應用

王新偉 郝戰輝

目的 研究臨床實施手術治療踝關節骨折的方法, 并觀察臨床療效及術后患者病癥恢復狀況。方法 選取本院2012年1月～2013年3月手術治療的42例踝關節骨折患者, 治療方法均采用切開復位內固定術, 外踝骨折采用解剖鋼板固定, 內踝骨折采用空心拉力釘固定, 術后運用Baird-Jackson評分系統標準與Olerud-Molander 評分系統對患者術后療效評估。結果 術后隨訪中,1例傷口出現感染,1 例過早負重致關節螺釘折斷, 患者治療的總有效率為90.48%。結論 踝關節骨折采用切開復位內固定術治療療效顯著。

踝關節骨折；切開復位內固定術；臨床應用

踝關節骨折在日常生活中較易發生, 多由直接、間接外在沖擊力引起, 常伴有關節韌帶及關節囊等組織損傷［1,2］。選取本院采用切開復位內固定術治療的42例踝關節骨折患者, 其外踝、內踝關節骨折分別采用解剖鋼板固定與空心拉力釘固定, 對患者治療方法及臨床療效進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年3月的42例踝關節骨折患者, 其中男30例, 女12例, 年齡在17～56歲, 平均年齡為(43.64±9.36)歲。踝關節致傷原因：交通事故損傷占比42.86%(18/42), 高處墜落損傷占比19.05%(8/42),扭傷占比11.90%(5/42), 壓砸傷占比11.90%(5/42), 其它踝關節損傷14.29%(6/42)；開放性踝關節骨折損傷9例, 閉合性踝關節骨折損傷33例。按照Langhanson分型標準對骨折類型進行歸類：垂直壓縮型6例, 旋前外展型、外旋型及背屈型分別為8、5與7例, 旋后外旋型、內收型分別為9例與7例, 其中Ⅰ度6例, Ⅱ度13例, Ⅲ度20例, Ⅳ度3例。患者受傷距切開復位內固定術治療時間為4 h～7 d, 平均為(5.12±0.98)h。

1.2 手術方法 患者均采用連續硬膜外麻醉, 止血方式采用常規止血帶止血。對于外踝骨折患者沿著腓骨后緣進行切口, 而內踝患者按照標準進行內踝切口；若患者需要加固后踝的, 可適當按照標準的內踝切口進行延長致后方骨折線,對患者不必要進行皮下游離就可直接從切口到達骨質, 最大化減少對骨膜剝離損害。骨折線顯露后, 對其行精確的解剖學骨折復位, 按照先外踝, 再后踝, 后內踝的固定次序依次進行；患者外踝采用解剖鋼板固定, 而后踝和內踝使用 0.35 cm半螺紋空心加壓螺釘固定。若患者后踝骨折超過其踝關節關節面25%時, 從后踝骨折前方置入0.45 cm的半螺紋空心加壓螺釘固定, 若較小, 選用松質骨螺釘固定。修復損傷的關節囊及內外側副韌帶。鉆孔及擰入螺釘時, 應注意骨折塊與踝關節面位置關系和進釘的角度, 勿將螺釘置入關節腔內。對于踝關節骨缺損的患者, 術中需行自體髂骨移植術。必要時術中行X線檢查檢測復位效果, 對于復位不到位者可調整螺釘進行精確復位, 使其復位效果更佳, 術畢對切口沖洗、縫合、包扎。

1.3 術后治療 術前30 min～1 h和術后48 h內按合理應用抗菌素的要求預防性應用抗菌藥物防止感染, 傷肢屈膝位墊高以利于減輕傷肢腫脹。術后即開始傷肢肌肉及關節不負重功能性被動活動鍛煉, 麻醉過后, 主、被動活動相結合進行鍛煉, 適當運動或按摩足趾、大小腿等處, 使該處血液循環暢通, 促進機體正常代謝活動, 防止肌肉萎縮與關節粘連。9～11周漸行負重活動,

1.4 評價標準 按照 Baird-Jackson 評分系統標準與Olerud-Molander 評分系統對患者對手術臨床療效與功能恢復進行評定。優：患者踝關節復位精確, X 線片顯示踝穴正常, 無紅腫、關節僵硬等病癥, 踝關節功能完全恢復正常；良：患者踝關節復位準確, X 線片顯示踝穴正常, 骨折處有輕微紅腫、關節僵硬等病癥, 踝關節功能基本恢復正常；可：患者踝關節復位不準確, X 線片顯示向外移位不超過0.2 cm, 踝關節出現紅腫、關節僵硬病癥, 踝關節功能未恢復正常；差：患者踝關節復位偏移。總有效率=(優+良)/總患病例數×100%。

2 結果

術后第7～13個月對42例患者進行隨訪, 按照1次/月的頻率, 隨訪發現切口出現感染1例, 經抗炎換藥治療后切口均愈合, 其余患者無傷口感染, 愈合良好；1 例過早負重致關節螺釘折斷, 經過再次治療, 愈后良好, 其余未出現內固定失效和骨不連現象。根據療效評價標準, 確定優占比71.43%(30/42), 良占比19.05(8/42), 可占比7.14%(3/42), 差占比2.38%(1/42), 總優良率為90.48%。

3 討論

踝關節骨折屬于創傷骨科中的關節內骨折類型, 所以在治療的過程中需要對其進行精確的解剖復位與牢固的內固定, 而切開復位內固定術能夠很好地在直視下進行精確的復位。若復位不到位, 還可進一步調節, 已達到復位的要求,另外其對于外踝骨折與內踝骨折損傷類型分別采取解剖鋼板固定與空心拉力釘固定方式, 這樣更能牢固固定損傷部位,促進關節軟骨修復, 力爭患者盡早恢復。

踝關節骨折的復位固定順序目前仍存在爭議, 作者認為固定順序應按照外踝、后踝、內踝, 這是因為后踝依靠下脛腓后韌帶及關節囊與腓骨下段相接, 距骨往往與外踝密切聯系, 而內踝的移位隨著距骨移動, 因此外踝的復位才是首要處理的重點［3-5］。內固定物要按照組織相容性好和自行吸收強的原則進行選取, 一般采用鈦合金螺釘、克氏針、張力帶及鋼板對其進行固定, 本文選取半螺紋空心加壓螺釘、松質骨螺釘等對其固定, 便于保持復位, 加用解剖板固定使其更加牢固, 不易滑脫便于恢復。術后的治療可避免切口處感染,利于患者快速恢復, 另外適當運動或按摩及功能性活動鍛煉能夠加快患者踝關節處的血液循環, 使其生理代謝保持平衡,增強踝關節的運動性恢復［6-8］。總之, 踝關節骨折采用切開復位內固定術治療療效顯著。

［1］ 張君.38 例踝關節骨折手術治療的臨床觀察.中外醫療,2011,30(9):42-43.

［2］ 高杰.15例踝關節骨折手術治療的臨床觀察.當代醫學,2011,3(9):78-79.

［3］ 孫鵬.73 例踝關節骨折手術治療體會.中國民族民間醫藥,2013,22(14):103-105.

［4］ 趙正據,向一鳴,葉茂.76 例踝關節骨折手術治療的臨床分析.湖北科技學院學報,2012,26(5):415-416.

［5］ 劉建崇.踝關節骨折治療的臨床分析.當代醫學,2011,17(17):48-49.

［6］ 戚廣秀.112 例例踝關節骨折手術治療的臨床分析.當代醫學,2012,19(18):75-76.

［7］ 胡盛.管形鋼板與拉力螺釘聯合對老年踝關節骨折患者的療效分析.中國醫藥科學,2011,26(21):48 .

［8］ 蘇攀.不穩定型踝關節骨折86例手術治療分析.中國醫藥導報,2011,1(4):159.

467000 河南省平頂山市郟縣人民醫院骨科