18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析

楊麗娟

18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析

楊麗娟

目的 探討分析如何提高診斷子宮腺瘤樣瘤病理方法。方法 本研究選取因子宮平滑肌瘤而進(jìn)行子宮全部切除的389例病例, 對(duì)該389例患者的臨床相關(guān)資料與病理切片中符合子宮腺瘤樣瘤(ATs)診斷的病例進(jìn)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)分析與免疫組化觀察, 并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析子宮腺瘤樣瘤(ATs)的診斷方法, 該組患者中有18例可確診為子宮腺瘤樣瘤(ATs)。結(jié)果18例患者的平均患病年齡46.1歲,臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀或者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。病理檢查肉眼示病灶均呈實(shí)性, 灰紅或灰白色, 界限不清。顯微鏡下最主要的特點(diǎn)是內(nèi)襯扁平或立方上皮為特點(diǎn), 形成不規(guī)則腺腔樣或裂隙樣結(jié)構(gòu), 且都有不同程度的平滑肌細(xì)胞的增生。18例患者的AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標(biāo)陽(yáng)性。 CEA、CD34 和F8免疫指標(biāo)陰性。 結(jié)論 子宮腺瘤樣瘤(ATs)易誤診為平滑肌瘤,且臨床癥狀缺乏明顯特異性, 并常和平滑肌瘤同時(shí)發(fā)生。多處取材在病理檢查過(guò)程中是避免和誤診的主要手段。

子宮腺瘤樣瘤；臨床特征；病理特征；病理診斷

腺瘤樣瘤是一種好發(fā)于生殖系統(tǒng)的良性間皮性腫瘤, 好發(fā)于生育期女性, 其發(fā)生部位可見(jiàn)于子宮、輸卵管、卵巢等［1］。由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)和特征, 沒(méi)有確切的生化指標(biāo), 影像學(xué)檢查無(wú)特征性, 所以術(shù)前常難以診斷, 在組織來(lái)源且有很大爭(zhēng)議, 病理檢查也可能發(fā)生誤診或漏診, 為提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和有針對(duì)性的治療［2］。本研究回顧了本院389例子宮平滑肌瘤中確診的18例子宮腺瘤樣瘤(Ats)患者,并進(jìn)行了臨床病理診斷分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年12月～2013年12月期間389因例子宮平滑肌瘤行子宮全切手術(shù)的病例, 并按照子宮腺瘤樣瘤(ATs)的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)確診了18例子宮腺瘤樣瘤。并進(jìn)一步對(duì)考慮為腺瘤樣瘤的病例做了免疫組化檢查。最后確診為子宮腺瘤樣瘤。18例患者平均年齡46.1歲, 病史從4個(gè)月～6年不等, 其中合并了腺肌瘤5例27.88%, 合并了子宮平滑肌瘤的患者有13例, 占72.22%。臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀或者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

1.2 方法 標(biāo)本均行10%福爾馬林液固定, 行常規(guī)的石蠟切片和HE染色。并對(duì)所有標(biāo)本均進(jìn)行巨檢和鏡檢, 并行免疫組化。對(duì)抗原在高溫下用緩沖液進(jìn)行修復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 巨檢18例子宮腺瘤樣瘤(ATs)中, 腫瘤位于子宮漿膜下10例, 近漿膜的肌壁間有6例, 近內(nèi)膜的肌壁間2例。按分部類(lèi)型分類(lèi), 彌漫型病例2例, 結(jié)節(jié)型病例15例, 結(jié)節(jié)和彌漫混合型病例1例。15例結(jié)節(jié)型中12例為單結(jié)節(jié),3例為雙結(jié)節(jié),18例子宮腺瘤樣瘤(ATs)的結(jié)節(jié)直徑1.3～4.2 cm, 平均直徑為2.7 cm。結(jié)節(jié)和周?chē)募臃纸巛^清, 部分可見(jiàn)與周?chē)佑幸菩? 但結(jié)節(jié)無(wú)包膜。結(jié)節(jié)實(shí)性, 質(zhì)地較軟, 切面呈灰白或灰紅色。2例彌漫型的肌壁彌漫性增厚達(dá)3.5～5.0 cm, 表現(xiàn)為子宮底部近漿膜, 切面紋理較粗糙, 可見(jiàn)微囊的直徑為0.2～0.5 cm, 且與周?chē)募”跓o(wú)明顯的界線。1例結(jié)節(jié)與彌漫混合型, 表現(xiàn)為宮底部肌壁彌漫性增厚伴肌壁間局限性結(jié)節(jié)形成。18例中伴發(fā)子宮腺肌癥6例, 子宮肌瘤12例。

2.2 組織學(xué)檢查 腫瘤細(xì)胞形態(tài)呈腺樣和裂隙樣結(jié)構(gòu)大小不一, 少數(shù)腔隙擴(kuò)大呈囊狀, 腔隙內(nèi)襯扁平或立方形上皮,細(xì)胞核位居細(xì)胞中央, 成圓形, 在少數(shù)細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡細(xì)胞核受壓偏于一側(cè), 似“印戒細(xì)胞樣”。其胞質(zhì)較豐富, 可為嗜伊紅細(xì)顆粒狀或淡染空泡狀。

2.3 免疫指標(biāo) AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標(biāo)陽(yáng)性。 CEA、CD34 和F8免疫指標(biāo)陰性。

3 討論

3.1 組織發(fā)生 目前對(duì)子宮腺瘤樣瘤(ATs)組織來(lái)源尚有爭(zhēng)議, 研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK和Vimentin, 而CK和Calretininin是上皮組織分化和間葉組織重要標(biāo)記物, 則提示子宮腺瘤樣瘤(ATs)具有上皮組織分化和間葉組織分化的特點(diǎn)［3,4］。因此認(rèn)為子宮腺瘤樣瘤起源于間皮被普遍接受。

3.2 臨床病理特征 子宮腺瘤樣瘤(ATs)臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 主要經(jīng)病理診斷確診, 所以術(shù)前檢出率低, 幾乎所有的病例均于其他疾病手術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)［5］。腫瘤常與周?chē)訉m肌壁無(wú)明顯分界, 一般為單個(gè)結(jié)節(jié)呈灰黃結(jié)節(jié)狀, 直徑一般＜3.5 cm, 鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)呈腺樣和裂隙樣結(jié)構(gòu)大小不一, 少數(shù)腔隙擴(kuò)大呈囊狀, 腔隙內(nèi)襯扁平或立方形上皮, 細(xì)胞核位居細(xì)胞中央, 成圓形, 在少數(shù)細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡細(xì)胞核受壓偏于一側(cè), 似“印戒細(xì)胞樣”。其胞質(zhì)較豐富, 可為嗜伊紅細(xì)顆粒狀或淡染空泡狀。

3.3 檢出率 本研究得出幾點(diǎn)有助于檢出率提高, 首先應(yīng)該提高對(duì)腺瘤子宮腺瘤樣瘤(ATs)的認(rèn)識(shí), 對(duì)子宮肌瘤中的多發(fā)性結(jié)節(jié)狀病灶病檢時(shí)逐一取材, 以避免遺漏。第二對(duì)結(jié)節(jié)狀病灶缺乏包膜的一定要認(rèn)真尋找是否有腺樣及裂隙樣結(jié)構(gòu)。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 子宮平滑肌瘤 一般單純的平滑肌瘤與子宮腺瘤樣瘤(ATs), 前者具有明確的界限且為單個(gè)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀腫塊,而后者則是界限不清的。平滑肌瘤常有如玻璃樣變性黏液樣變性等繼發(fā)性改變, 但不會(huì)出現(xiàn)囊腔樣或裂隙樣結(jié)構(gòu)［6］。子宮腺瘤樣瘤(ATs)取材時(shí)特別要注意, 因?yàn)榛颊叱３：喜⒂衅交×? 所以任何異常之處都應(yīng)取材, 盡量避免漏診和誤診。

3.4.2 子宮腺肌癥 本病主要表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛和異常的子宮出血, 子宮腺瘤樣瘤(ATs)缺乏特異, 臨床表現(xiàn), 可無(wú)癥狀或者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。但在鏡下子宮腺肌與子宮腺瘤樣瘤(ATs)病變均是由島狀或巢狀分布的子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及形態(tài)正常的子宮內(nèi)膜樣腺體組成周?chē)@以顯著增生的平滑肌組織, 免疫組化法有助于鑒別診斷［7］。

3.5 治療原則及預(yù)后 子宮腺瘤樣瘤(ATs)多發(fā)生于中年婦女, 屬于良性病變, 所以手術(shù)切除預(yù)后良好。其臨床癥狀及影像學(xué)改變無(wú)特異性, 常與子宮肌瘤疾病等伴發(fā), 明確診斷需病理組織學(xué)及免疫組化。

綜上所述, 子宮腺瘤樣瘤(ATs)易誤診為平滑肌瘤, 且臨床癥狀缺乏明顯特異性, 并常和平滑肌瘤同時(shí)發(fā)生。多處取材在病理檢查過(guò)程中是避免漏診和誤診的主要手段。

［1］ 劉志蓉,劉紅.26例子宮腺瘤樣瘤臨床病理分析.西部醫(yī)學(xué),2013,25 (5):740-741.

［2］ 金彩娥.子宮腺瘤樣瘤12例臨床病理分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(1):57 -58.

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［6］ 馬海芬,王敏,李君強(qiáng).子宮腺瘤樣瘤臨床病理及免疫組化特點(diǎn).浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,18(4):259-270.

［7］ 潘勇權(quán),胡惠軍,古彩紅,等.18例子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(15):123-124.

455000 河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院病理科