剖宮產術后晚期產后出血的臨床分析

張冬梅

剖宮產術后晚期產后出血的臨床分析

張冬梅

目的 探討剖宮產術后晚期發生產后出血的時間、病因以及相應的治療措施。方法2010年6月～2011年3月本院收治的剖宮產術后晚期產后出血患者24例, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 子宮切口感染、子宮復舊不良、宮內殘留胎盤蛻膜、子宮內膜炎以及產婦的精神因素等是引起剖宮產術后晚期產后出血的主要原因, 多數病例在剖宮產術后2～3周發生產后出血, 有的超過4周；16例經保守治療后痊愈,8例經手術治療后痊愈。結論 臨床醫務人員應嚴格掌握剖宮產的手術指征, 提高手術的操作水平, 積極預防子宮感染及其它并發癥, 術后合理預防性用藥, 才能降低剖宮產術后晚期產后出血的發生率。

剖宮產術后；晚期產后出血；臨床分析

近些年來, 隨著我國剖宮產率的不斷上升, 使得各種并發癥的發生率也隨之增加, 晚期產后出血是剖宮產術后常見的嚴重并發癥之一, 主要是指在產后的24 h以后, 產婦在產褥期內發生的子宮大量出血, 與一般的產后出血相比, 剖宮產術后晚期產后出血有著其特殊之處, 雖然發病率不高, 但是產婦失血過多可導致中度貧血, 甚至發生失血性休克, 一旦搶救不及時可危及患者的生命, 由于其出血的嚴重性, 已經受到了臨床醫學的高度重視。本院對24例剖宮產術后晚期產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月～2011年3月本院收治的剖宮產術后晚期產后出血患者24例, 所有病例均在產后24 h以后發生陰道反復出血, 有些患者一次性出血量達500 ml。年齡22～38歲, 平均年齡27.6歲；初產婦18例, 經產婦6例；孕周38～43周；24例產婦均為單胎妊娠。本組病例中擇期剖宮產8例, 急診剖宮產16例：其中胎膜早破4例, 已臨產12例。剖宮產的指征：頭盆不稱5例, 胎兒宮內窘迫6例,瘢痕子宮2例, 前置胎盤3例, 重度子癇前期5例, 巨大兒1例, 社會因素2例。

1 .2 出血情況 剖宮產術后1～2周發生出血3例,2～3周發生出血15例,3周以上發生出血6例。24例患者均表現為反復的陰道出血, 單次出血量可達到500 ml, 最大量為3000 ml；24例患者中有4例發生失血性休克,3例患者的體溫超過38℃并且持續3 d以上。

1.3 出血原因 本組病例經B超檢查、臨床觀察、清宮術刮出物的病理分析等顯示發生剖宮產術后晚期產后出血的原因依次為：子宮切口感染、愈合欠佳11例(占45.83%)、子宮復舊不良6例(占25.00%)、子宮內殘留蛻膜、胎膜以及子宮內膜炎5例(占20.84%), 產婦的精神因素2例(占8.33%)。

1.4 治療方法 所有病例均給予廣譜抗生素、宮縮劑、止血劑以及補充血容量等保守治療,5例患者B超檢查提示宮腔內有殘留物, 在B超引導下行清宮術, 子宮刮出物經病理分析檢查結果為子宮內膜炎壞死組織3例, 胎盤胎膜組織殘留2例, 術后5例患者均給予抗感染治療以及加強子宮收縮,術后恢復良好。其他19例患者多為子宮切口愈合不良或者是發生感染等, 其中3例經保守治療無效后行子宮切除術,其余患者出血情況明顯減輕, 逐漸止血。

2 結果

24例患者中5例行清宮術,3例行子宮切除術,21例患者得以保全子宮, 術后全部康復出院, 無一例死亡。

3 討論

3.1 剖宮產術后晚期產后出血的原因分析 產婦在妊娠期各種并發癥和合并癥是引發晚期產后出血的原因之一, 各種并發癥均會降低產婦分娩后的免疫抵抗力, 手術切口發生感染的概率增大, 嚴重影響手術切口的正常愈合, 因此, 醫護人員應積極預防手術切口感染, 保證切口能夠良好愈合, 可以降低剖宮產術后晚期產后出血的發生率。本組臨床資料顯示,子宮切口愈合不良、發生感染是引起晚期產后出血的首位原因, 占45.83%, 有較多的臨床報道顯示, 產婦在分娩前胎膜早破、反復的陰道檢查、人工破膜等經陰道操作者［1］, 產婦在妊娠期有嚴重貧血、妊娠高血壓綜合征等合并癥時, 若分娩后不注意保持陰道衛生, 極易引發陰道及宮頸炎癥致上行感染, 導致晚期產后出血的發生。縫合子宮切口時未按照嚴格規定進行操作, 以致止血不徹底, 或者是縫合時縫線過緊、過密, 影響血液供應, 造成切口下段組織壞死, 愈合不良, 都是引起剖宮產術后晚期產后出血的誘發因素。子宮復舊不良主要是指胎盤附著面發生感染、復舊不全時可引起血栓脫落,導致血竇重新開放, 引發晚期產后大出血；子宮內殘留蛻膜、胎盤組織會發生變性、壞死, 當其脫落時會使得基底部的血管暴露, 引起產后出血。此外, 一些產婦由于過度緊張、焦慮以及其他社會原因等, 在剖宮產術后不能很好的放松心情,以致引起子宮收縮乏力, 繼而發生晚期產后出血。

3.2 剖宮產術后晚期產后出血的治療 產婦在剖宮產術后晚期發生大量出血時, 一般是給予縮宮素、抗生素、止血劑、擴充血容量等基礎治療, 產婦經B超檢查, 如果提示宮腔內有殘留物或者是積血塊時, 一定要在B超監視下行清宮術；若B超提示宮內無殘留時, 應想到子宮切口愈合不良, 對于此類患者經保守治療后無好轉, 應剖腹探查, 子宮下段切口裂開較小, 周圍組織血供較好的患者可行清創修補術；而對于子宮下段切口裂開較大或全部裂開, 周圍組織壞死的患者,行子宮切除術。

3.3 剖宮產術后晚期產后出血的預防 醫務人員應嚴格掌握剖宮產的指征, 根據患者的妊娠狀況及身體條件等選擇適宜的分娩方式, 適合順產的患者應耐心規勸患者采取自然分娩, 避免剖宮產帶來的風險；應密切觀察產婦的產程進展,盡量在宮口擴張的活躍晚期做出頭盆關系的正確判斷［2］, 避免發生產程延長影響子宮切口愈合；手術操作者應以高度認真負責的態度對待手術, 嚴格按照手術操作規范進行, 選擇子宮切口要合理, 縫合時要止血徹底, 準確無誤縫合傷口；要注意檢查胎盤的完整性, 防止胎盤殘留子宮；術后預防性使用抗生素預防感染, 積極預防并發癥, 降低產后出血的發生率。

［1］ 肖小燕.剖宮產術后晚期產后出血24例臨床分析.淮海醫藥,2012,30(3):241-242.

［2］ 徐鳳華,張麗華.剖宮產術后晚期產后出血的臨床分析.中國實用醫藥,2012(12):5-6.

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